刘炳凡学术思想形成之研究（5）

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刘炳凡学术思想形成之研究（5）


4、唯物辩证法
    辩证法思想是自然、社会和思维运动过程[根据相关法规进行屏蔽]同规律在人类认识思想的积极成果。人们无论是从事社会生产实践，还是从事科学研究工作，都要受辩证法思想的支配，只是有唯心主义辩证法、朴素唯物主义辩证法和辩证唯物主义辩证法的区别。不管人们是否意识到辩证法的运用是必然的，但他在实际生活中、工作中还是在自觉或不自觉地运用辩证法。
    在这里，我们仅就唯物主义辩证法对刘老学术思想的影响作些初步的研究介绍。
    **，全国人民掀起了一股学习马列主义、***思想的**。刘老在这种社会环境中，以饱满的***热情，积极认真地学习马列主义、***思想，并自觉地用以指导医疗实践与学术活动。尤其是1970年，刘老进入湖南省委党校学习哲学一年，马列主义理论水平得到了进一步的提高，不仅能自觉而且能自由地运用唯物主义辩证法指导医疗实践与学术研究。刘老领会最深刻、运用最自由、最充分、最广泛的并与其医疗活动与学术研究融为一个整体的莫过于***同志的《实践论》、《矛盾论》。下面以《实践论》、《矛盾论》为依据，从实践是检验真理的标准；具体问题具体分析；矛盾的普遍性与特殊性；注意事物发展的阶段性；注意抓主要矛盾和矛盾的主要方面等５个方面，进行分析研究。
   （1）  实践是检验真理的标准  ***说：“理论的基础是实践，又转过来为实践服务。判定认识或理论之是否真实，不是依主观上觉得如何而定，而是依客观上社会实践的结果而定。真理的标准只能是实践”。（**《〈实践论〉〈矛盾论〉解说》25页，下同）“通过实践而发现真理，又通过实践而证实真理和发展真理”（98页）。“人不能事事直接经验，事实上多数的知识都是间接经验的东西，这就是一切古代的和外域的知识。这些知识在古人、在外人是直接经验的东西，如果在古人外人直接经验时是符合于列宁所说的条件：‘科学的抽象’，是科学的反映了客观事物，那么，这些知识是可靠的，否则，就是不可靠的”，（39页）刘老自50年代以来，尤其是70年代以后，在对待中医理论与其他学术活动时，处处以这一基本原则为指导。如50年代末期，关于**学说的讨论，刘老认为：**的理论，基本符合“科学的抽象”，尤其是阴阳学说。**理论来自生活与医疗实践及人们对自然现象的观察，且能有效地指导临床实践。当然，其中必不可避免地会混杂一些机械唯物主义或主观臆测的成分。因而不十分科学乃至伪科学的东西，也可能参杂其中。对此，则应以唯物主义辩证法为指导，以实践为依据，进行批判性的分析研究。刘老认为：凡是有实践依据，符合‘科学的抽象’，能指导医疗实践的内容，则应率先整理，以资应用。即使不出自医书，亦应予以重视，如“一阴一阳之谓道”（《周易》）、“独阴不生，独阳不长”（《吕氏春秋》、“天地合而万物生，阴阳接而变化起”（《荀子》）。“反者，道之动”“万物负阴而抱阳，冲气以为和”。（《老子》）等内容，刘老以之作为阴阳学说的重要内容，联系临床，予以发挥（参阅刘炳凡《内经讲义》）。或虽出自医书，但与《内经》之旨相忄孛或有出入的内容，刘老认为只要来自实践且又能指导实践者，则亦应给予充分的肯定。如近代医家恽铁樵氏解释《内经》“阳虚则寒”等句，就属这方面的内容。所以，刘老给予了充分的肯定。他说：“恽铁樵氏认为热病虽千变万化，不外《内经》‘阳虚则寒’、‘阳盛则热’、‘阴虚则热’、‘阴盛则寒’四句。此四句一步深一步，其理甚精，可以概括一般热病的全局。恽氏原意，虽与《内经》之旨稍有出入，但发明一般热病的病理演变过程，这是符合临床实际的”。
    然而，如果暂时找不到实践依据，看不到临床指导意义的内容，则虽出自《内经》，亦应暂存不论。但又不是一概否定。因人们的认识是逐步深入的，“今是而昨非”、“今是而明非”是客观存在的。因此，应特别谨慎，留待今后研究。如刘老编著的研究生教材《内经讲义》一书，释**篇，仅以“对立依存”、“消长转化”、“升降出入”、“比类取象”、“生克制化”为题，阐述仅52条原文2400字的内容。其余的皆存而不论，如“肝病者，愈在丙丁（火），丙丁不愈，加于庚辛（金），庚辛不死，持于壬癸（水），起于甲乙（木）。”（《素问·脏气法时论》）之类，看似有实践依据，来自临床观察，但终不免有主观臆测或机械循环之嫌，似难合“科学的抽象”这一原则。因此，暂存不论，留待日后进行研究，或继承或修正或扬弃，对待**理论如此，对待中医其它理论，莫不如此。
    总之，判断中医理论之是否科学，不能以“主观上觉得如何而定”，而应以“客观上社会实践的结果”而确定。即坚持用“实践检验”的原则。
   （2）  具体问题具体分析  ***说：“**的活的灵魂，就在于具体地分析具体的情况。”（186页）“研究问题，忌带主观性、片面性和表面性”（192页）这里所讲的是方法的问题，既是研究的方法，也是工作的方法。所谓主观性、就是不知道从客观的实际出发去看问题，而是从自己的主观愿望出发；所谓片面性，就是不知道把问题作全面的考察，而是从某一局部、某一方面、某一个过程……去考察；所谓表面性，是指研究问题时，常是漂浮于问题的外表，不肯深入地探求问题的根源，常是拘泥于现象，不肯深入地暴露问题的本质。这三种方法中，尤以“主观随意性”危害最大。因此，正确的方法应该是一切从实际出发，尽可能多地、全面地占有一切与之相关的材料，并进行深入细微、全面、系统的分析，以揭示出事物（问题）的本质（真象）。简单地说，就是具体问题具体分析，还事物的本来面貌。刘老无论是从事中医学术研究，还是在临床实践中，无不以这一科学方法为指南。如前述刘老临证，询问必周详，诊察必仔细，凡与病证相关、靡不精究，以求达到“无  ”的境界。从认识论的角度看，早年虽是以孔子“毋意、毋必、毋固、毋我”的方法为指导的。但后期实质上以将客观、全面、深入的研究方法融进了原有的研究方法之中，并自觉地运用于临床实践，因而，更认真、更细微、更深入、更负责。所以诊断更精确，疗效更高。又如刘老的“治病必须治人”的学术主张的提出，就是在充分考察人、病、证、症的区别及其相互关系的各个方面的本质特征的基础上，经过广泛的临证观察和反复的系统、全面、深入、细微的综合、分析，抽象出来的。而不是孤立地只从病或证、或人等一个单的方面进行分析研究的结果；也不是只抓住病证的某些现象作些分析、综合的结果；更不是按照自己的主观愿望、凭空想象出来的结论。因此，这一理论不仅经受了他自己数十年的临证检验，也经受了门人的实践检验。相信推广运用，必将能经受广大临床医务工作者的实践检验。
    刘老对客观、全面、深入的研究方法运用之娴熟自由，已炉火纯青。如《湖南医药》1978年1期，载喉科专家言庚孚老教授的《白喉证治》一文，中有达原解毒汤治疗白喉的经验。言氏虽言之确凿，然则，槟榔、草果之类，白喉患者，何堪运用如此辛温燥烈之品，令人顿生疑窦，至使这一宝贵的经验，仍难继承。对此，刘老认为：具体情况，应具体分析，发表《<白喉证治>读后》一文，既论证了达原解毒汤治疗白喉的科学性，又指出了达原解毒汤的适应范围：山岚瘴气重叠的山区感受的湿疫秽毒口不渴、舌质淡而苔腻浊的白喉患者，如果误用于口干舌红的阴虚白喉，则有害无益（参阅《湖南医药》1978年第6期），令人信服。此文不仅指出了达原解毒汤的适应范围及其禁忌，又使名老中医的宝贵经验得以流传。设不能自觉而又自由的运用“具体地分析具体的情况”的原则，坚持客观、全面、深入的研究方法，是不可能达到如此境界的。
   （3） 普遍性寓于特殊性之中　***说：“由于特殊的事物是和普遍的事物联结的，由于每一个事物内部，不但包含了矛盾的特殊性，而且包含了矛盾的普遍性，普遍性即存在于特殊性之中。所以，当着我们研究一定事物的时候，就应当去发现这两个方面，及其互相联结。”（224～225页）。刘老的整体脾胃观的形成，虽然有一个极为复杂的过程，因素也是多方面的，但最直接、最主要的还是在用枳术丸治疗小儿积滞病案中推衍出来的，其中白术演变为四君子汤，枳实易为陈皮、法夏，荷叶裹饭烧,发挥为鸡内金、麦芽。
    这一方法，虽是从个案（特殊事例）中抽象出来的，但因它“更深刻、更正确、更完全地反应着”脾胃机能与其他脏腑与整个人体和疾病发生发展及其转归的本质。符合列宁所说的“科学的抽象”，因此，具有十分重要的理论意义和临床价值。脾胃整体观的形成如此，其它临证见解亦多有从个案中提出的。刘老不仅在自己的个案中“抽象”，也从前人的个案中进行“抽象”，如用辛凉甘润法治外感咳嗽久不止、喉痒难支、痰少不易咯出、舌红少津者，用丸剂摄纳下焦法治疗多年哮咳，即分别从叶天士《临证指南医案》咳嗽门宋案、丁案中抽象出来的。凡此之类，不胜枚举。正因其如此，所以刘老对《古今医案按》、《寓意草》、《临证指南医案》等医案名著，几乎成诵。时至今天，刘老仍重视对个案的整理研究，不仅重视古代医案，而且尤重当代医案，其主编的《湖南省老中医医案一·二集》、《奇效验案》等医案专著，就是对我省当代医家医案整理研究的丰硕成果。这些，无疑是注重从特殊事例中认识普遍性的具体体现。
    （4） 注重抓主要矛盾和矛盾的主要方面　***说：“在复杂的事物的发展过程中，有许多的矛盾存在，其中必有一种是主要的矛盾，由于他的存在和发展，规定或影响着其他矛盾的存在和发展”（233页）这说明一个复杂的事物，在其发展过程中，不管矛盾多么复杂，必有一种矛盾成为主要的矛盾，并规定或影响着其他许多矛盾的存在和发展。刘老在长期的学术生涯中，自觉而又自由地运用“抓主要矛盾和矛盾的主要方面”的原则，指导学术研究和临床实践。学术方面：刻意探寻人、病、证、症等矛盾的运动规律，结合历代医家的学术见解和同辈医家的学术经验，以实践为依据，用客观的眼光，进行广泛深入细微的观察分析研究，最后抓住了正气不足这一个发病的主要矛盾。提出了：“治病必须治人”的学术见解。在正气不足这个发病的主要矛盾中，又提出了“脾胃内伤”是这个矛盾的主要方面。因此，“治人”之法虽繁，但“注重脾胃”则是最主要、最核心的问题。临床必须遵从。但是，在具体的病证演变过程中，居于次要矛盾的症候，有时候又可以转化为主要矛盾或矛盾的主要方面。因此，又当活看。当症候转化为主要矛盾或矛盾的主要方面时，如不采取措施，解决这一由次要矛盾或矛盾的次要方面转化而上升成的主要矛盾或矛盾的主要方面，就有可能危及生命。因此，必须具体情况具体分析，采取临危制变的原则，解除危急状态。使这暂时转化而成的主要矛盾或矛盾的主要方面退居次要的地位。然后，再从根本入手，解决主要矛盾。理论上如此，临床上更是如此。如治1例3岁男孩，忽感外寒遂发热咳嗽，他医用九味羌活汤、柴葛解肌汤、钩藤饮之类，敷法自头至足十余次，其热不但不减反而增高，咳喘愈甚，腹胀便溏，肌热灼手，口渴，时时饮水而不多，脉数无力，舌润无苔，眼珠青色，无闪灼意。刘老用理中合四君加淮山、山楂、砂仁、鸡内金、麦芽一剂势定，二剂热退，再 5剂而愈。本案寒热咳喘，虽为忽感外寒所致，但外感寒邪并不是矛盾的主要方面。因此，表散寒邪无效。刘老从“腹胀便溏、时时饮水而不多、眼珠青乌无闪灼意、脉数无力、舌润无苔”的症征，认为主要矛盾是“脾胃内伤”。“脾胃内伤”发热，多认为“中气下陷、阴火上冲”，是矛盾的主要方面，用参芪等药，补中升陷。但刘老认为本案“咳喘气升”，因此，“中气下陷”不是矛盾的主要方面。如此层层深入分析，最后认为“脾胃虚寒”才是矛盾的主要方面。因此，采“温之，则浮焰自熄”法，以理中汤、四君子汤加健胃助化之品。由于抓住了“寒热咳喘”的主要矛盾及矛盾的主要方面，所以应手取效。
    （5）　注意事物发展的阶段性　***说：“事物发展过程的根本矛盾及为此根本矛盾所规定的过程的本质，非到过程完结之日，是不会消灭的；但是事物发展的长过程中的各个发展的阶段，情形又往往互相区别。这是因为事物发展过程的根本矛盾的性质和过程的本质虽然没有变化，但是根本矛盾在长过程的各个发展阶段上采取了逐渐激化的形式。并且，在根本矛盾所规定或影响的许多大小矛盾中，有些是激化了，有些是暂时地或局部地解决了，或者缓和了，又有些是发生了。因此，过程就显出阶段性来。如果人们不去注意事物发展过程中的阶段性，人们就不能适当的处理事物的矛盾”（199～200页）。刘老认为这是中医辨证论治的活的灵魂。因此，刘老对当今临床研究中违背这一原则的一病一方，一竿子插到底的临床研究方法，持保留态度。因为疾病在其发生、发展及其转归的过程中，虽然有一个根本矛盾在规定着疾病的根本性质，这一根本矛盾，虽然不到疾病痊愈，不会消失，但在其发展的全过程中，必将出现各个不同的阶段。而各个不同的阶段，其特性又各不相同，且患病的时、地不同，患者个体的素质千差万别，因此，一病一方，一竿子插到底的方法，虽能抓住疾病的根本矛盾，但不能将矛盾中各阶段的特殊性及其发病的时、地因素与患者的个体差异等情况综合考虑进去。因而，其针对性就不会很强，临床疗效也就必然不会很高。刘老在临床中，特别注意疾病发展的阶段性，并遵循“在其联结上，在其总体上”研究的方法。考察各阶段中矛盾的各个方面，找出各阶段的矛盾的特性。从而采取有效的措施，既针对引起疾病的根本矛盾，也针对疾病各阶段中矛盾的特性进行治疗，因而常收事半功倍之效。如治尿路结石，在针对“肾主水，水结则化为石，……胃虚为热所乘”（《诸病源侯论》）“热在脬中，下焦为之约，结成砂石，如汤瓶煎炼日久，熬成汤硷”（《儒门事亲》）的根本矛盾，以“偏主石淋”的益元散、“促进存于硷性条件下的泌尿系结石溶解”的金钱草、“能化七十二种石”的火硝、能“下石淋”的桃胶组成的基本方的基础上，再结合尿路结石，在其发生、发展及其转归的全过程中，各个不同时期的特殊性及个体素质的不同，分别结合养
     血清热、益气养血、养阴清热、益气养阴、益气活血等方法治疗30余例，收到了事半功倍的疗效。肾功能失调，湿热煎熬，水结为石是尿路结石的根本矛盾，血虚郁热、血虚气陷、阴虚有热、气阴两虚、气虚血瘀等则是尿路结石全过程中，显出的各阶段的特殊性。这种既着眼于引起疾病的总的矛盾，又着眼疾病发展过程中，各阶段的特殊性，是辨证论治的原则性与灵活性的体现。刘老的层次组方法，就是注意了在抓住引起疾病的根本矛盾的同时，还综合考虑了各病及各病的不同阶段与发病的时、地及个体差异的多种因素而确立的组方法则，因而随证遣方，投剂辄中。