小针刀配合中药熏洗治疗跟痛症临床观察

心**敌

小针刀配合中药熏洗治疗跟痛症临床观察
     
目的：观察小针刀松解配合中药熏洗治疗跟痛症的治疗效果
方法：分析纯小针刀松解治疗跟痛症40例之效果与小针刀配合中药熏洗治疗跟痛症40例进行比较
结果：单纯小针刀松解治疗跟痛症疗程需3~4周，且症状缓解不完全，治愈率为60%,有效率为77.5%，好转率为95%。而小针刀配合中药熏洗治疗跟痛 症疗程需1~2周，且症状缓解完全，治愈率为87.5% ，有效率为95%，好转率为100%。
结论：小针刀松解配合中药熏洗治疗跟痛症，疗效确切，疗程缩短。
关键词：小针刀   中药熏洗    跟痛症

0 引言
      跟痛症是指跟骨结节周围慢性劳损所引起的疼痛，常伴有跟骨结节部骨刺，是临床常见多发病。本病发病年龄多在40岁以上，本症与劳损和退化关系密切，体型肥胖者更易患本病。常见有跟骨骨刺，跟骨脂肪垫炎或萎缩，跖筋膜炎，跟腱滑囊炎。长期站立工作或行走，足跟下受压或摩擦，出现疼痛，肿胀等症状，严重影响人们的生活和工作，危害人体健康。我院自2001年1月至2003年10月将80例患者随机分成两组进行治疗，发现小针刀松解配合中药熏洗治疗跟痛症疗效满意，报告如下：

1 材料和方法
1.1研究对象：
1.1.1诊断标准：[参考《疼痛诊断治疗学》（赵俊等主编，河南医科大学出版社  1999年版）]
    1) 跟骨骨刺   起病缓慢，40岁以上老人多发，常伴有严重平足畸形，足根部疼痛，晨起较重，行走片刻后减轻，但行走过久疼痛又加重。跟骨结节前方压痛，有时可触及骨性隆起。跟骨侧片常显示跟骨结节前角骨刺形成。但有骨刺不一定发生疼痛，疼痛也不一定有骨刺。
    2）根部滑囊炎  根部滑囊炎常发生于一侧跟腱止点部疼痛，在行走，站立过久或剧烈运动后疼痛加重，局部轻度肿胀，压痛，有时可触及捻发音；跟下滑囊炎多由外伤或长期摩擦形成，跟骨结节下方疼痛，轻度肿胀，深在性压痛。
    3） 跟下脂肪纤维炎  常因根部被硬物碰伤或长期受压引起。跟下疼痛，肿胀，压痛浅。
    4）跖筋膜炎常有跟下及足心疼痛，足底有胀裂感。
1.1.2排除标准：
     依据上述临床表现，排除痛风性，类风湿性，牛皮廯性关节炎，跟骨骨髓炎，跟骨结核等疾病所致的足跟痛即可诊断跟痛症。
1.1.3纳入标准
     诊断明确为跟痛症患者，有严重心肺疾病，重症糖尿病，足部皮肤感染，发热患者以及不能配合治疗者除外，其余均可纳入研究对象范围。
      我院2001年1月至2003年10月门诊及住院病人诊断为跟痛症的患者符合上述条件有80例，均为单足患病病例，其中男42例，女38例年龄在40~78岁之间，平均年龄为57岁。按就诊先后顺序查随机表法。随机分成两组，其中治疗组40例，对照组40，两组病例在年龄，性别，病程和临床表现均无显著性差异，有可比性。
1.2方法
1.2.1治疗组：采用小针刀松解后配合中药熏洗治疗，具体方法如下:
     患者俯卧在治疗床上，患侧踝关节前方垫一小沙袋，足跟朝上，将足垫稳，局部常规消毒后，用2%利多卡因2~5ML+康宁克通40MG在压痛点最明显处注射，并在该点进针刀，即在骨刺尖端，刀口线与纵轴垂直,针体与足跟平面呈60~80度角深达骨刺尖端或跟骨底骨膜。作一横形切开，剥离3~4次或左右割铲后出针，将针孔覆盖好，一手使患足过度背屈，同时另一手拇指向足背推顶足弓部绷紧的跖腱膜和跖长韧带，如此反复无常2~3次，创口不需缝合，予创可帖外敷，2日后即可着地行走，配合中药熏洗，（用木瓜，川芎，牛膝，防风，丹参，川续断各20G，透骨草，威灵仙，五加皮，鸡血藤，苏木，泽兰各30G）加水3000ML浸泡20分钟，文火煎煮，沸腾20分钟后，将药入盆先熏，待温度降至50度左右再浸洗，每次30分钟，每日两次，10天为一疗程，一疗程后未治愈者，行第二疗程（治疗同第一疗程）。经过两个疗程后统计疗效。随访半年。
1.2.2对照组： 只采用小针刀松解治疗（方法同治疗组）不再用其它治疗，一次未治愈者10天后行第二次小针刀治疗。随访半年。
2结果
  2.1疗效标准：
     治愈：足跟疼痛消失，局部无压痛，行走及慢跑无疼痛，半年内未见复发。
            显效：足跟疼痛明显减轻或消失，局部有较轻微压痛，行走时无疼痛，慢跑时可有轻度疼痛，半年内有或无复发。
     好转：足跟疼痛减轻，局部轻压痛，行走时有疼痛，近期内有复发者。
     无效：症状体征无明显变化。
   2.2结果：
      治疗组经一个疗程治愈者30例，有10例需要接受第二疗程后治愈5例，显效3例，好转2例。两个疗程共计治愈35例，显效3例，好转2例。对照组经一次治愈20例，有20例需要接受第二疗程，两个疗程共计治愈24例，显效7例，好转7例，无效2例。根据（有效率=治愈率+显效率）计算两个疗程后治疗组治愈率为35/40=87.5%，有效率为38/40=95%，好转率为100%；对照组治愈率为24/40=60%，有效率为31/40=77.5%，好转率为95%。两组对比，治疗组明显优于对照组。
3讨论
     跟痛症是指多种原因引起的跟骨跖面痛，为中老年人常见病。本病多属中医“痹证”范畴，多认为因外伤，寒湿入侵，劳损或肾精不足所致。是以足跟疼痛，麻木，行走时加重为主要表现的肢体痹病类疾病。现代医学认为跟骨骨刺是人年老后骨骼退行性变化形成的局部骨质增生，在此基础上，如有反复微小损伤，或过度的负重活动都能使筋骨局部的筋膜，滑囊等软组织受到牵拉，挤压和**，从而发生特异性炎症。再有人进入老年后，足跖筋膜也逐渐失去弹性。当步行过多或从高处跳下时则容易受伤，且难以恢复原有结构和功能。疼痛也就难以缓解。这与跟骨的解剖特点有关，足底腱膜和足底长韧带起自跟骨结节处，常易劳损，挛缩和炎症，是跟痛症主要原因。因此治疗主要是在这两个组织层次上，作者在局部阻滞基础上用小针刀松解，直接在病灶部位施术切割剥离部分腱膜和韧带，松解了粘连挛缩的纤维筋膜，能重新达到静态和动态平衡，同时配合中药熏洗具有活血化於，温经散结，祛风除湿，消肿止痛之功。药液的温度作用可使患部皮肤血管扩张，改善局部血液循环，加快新陈代谢，促进药物吸收，降低跟骨内压，使药效直接作用于患部从而缓解肌肉痉挛，增强消炎止痛功能，促进炎症水肿的吸收，使粘连僵硬的组织变软，从而达到治疗的目的。通过临床应用观察和比较，治疗组明显优于对照组，治愈率高，复发率低。治疗关键是要精通局部解剖及小针刀的治疗原理和操作方法，把握好适应症和操作要点。该治疗操作简单方便，容易掌握。值得临床推广应用。


参考文献：
   1.赵俊.李树人等.疼痛诊断治疗学[M].河南：河南医科大学出版社.2001：785-786
   2.谭文捷.周玉梅.中药熏蒸结合物理疗法治疗足跟痛[J].沈阳：中国临床康复.2003.26(7):3656
   3. 杨永华.跟痛症的治疗概况[J].河南洛阳:中医正骨.2002.14（1）：57
   4.朱洛材.小针刀治疗足跟痛[J].沈阳：中国临床康复.2003.26（7）：356-357
   5李昭扬.吴新民等.针刀治疗跟痛症临床观察[J].沈阳：中国临床康复.2003.14（7）：2123

心**敌

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啄***生

好啊，值得学习

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施小阳教我们纵向切割，效果可以:D