换药体会

繁**路

一：外科换药基本原则：
1. 除隔离伤口或不能行动的患者外，均应在换药室换药。
2. 必须在病房换药者，应在病室进行清洁护理之前换药。
3. 换药前先了解患者伤口情况，以充分准备好敷料用具，避免往返无效劳动。
4. 换药医师当天有无菌手术时，术前不允许给感染伤口换药，防止交叉感染，应放在术后进行换药。
5. 严格无菌操作，换药的顺序应为：无菌伤口→普通有菌伤口→严重感染伤口→特殊感染伤口。每次换药后要泡手。
6. 动作轻巧，减轻患者痛苦，先湿敷，不要硬拉，保护健康组织和新生上皮组织。
7. 汽油或松节油去除胶布印迹。
换药注意事项：
1. 换药者戴口罩帽子，准备两个换药碗， 一个放无菌敷料，一个放脏敷料。换下的敷料不得放在病人床上。换药完毕保持病床或换药室清洁，污染敷料放入污物筒内
2. 拆除后的线头、引流管等不要随地乱丢，对拔除的引流物检查是否完整，数目是否正确。
3. 换药时一般不允许病人家属在场，以免紧张，发生意外。
4. 特殊细菌感染的伤口，换下的敷料要特殊处理，如绿脓杆菌、气性坏疽、破伤风等。

二：外科伤口感染的处理
1. 一期缝合的无菌伤口，病人无特殊不良反应，敷料不必更换，保持敷料的清洁和干燥直到拆线。如敷料污染或移位，应及时更换。
2. 无菌伤口病人主述局部疼痛、发热、刺痒等，应及时更换敷料，观察伤口，可能有以下几种反应： a. 缝线反应：由于手术创伤，组织生理反映出现的暂时性水肿，术后2—3天针眼及缝线下发红，不是感染，局部消毒后，继续包扎观察。 b. 针眼脓疱：针眼部红肿有硬结或脓疱。可拆除 缝线，扩大引流，配合局部抗菌素或红外线照射 c. 伤口化脓感染：病人有全身反应，伤口可见缝线嵌入肿胀的皮肤组织内，局部红、肿、热、痛明显。处理： 配合全身抗菌素应用，双氧水、洗必泰局部冲洗，局部引流，脓液送培养+药敏。

三：引流物的拔除
引流物是为引流积液、积血，预防感染而设置的。如：橡皮片、条，烟卷引流，T型管引流，负压引流等。

1.橡皮片、管引流，一般在术后24—48 小时拔除，园烟卷引流通常72小时拔除。
2. 特殊引流如T型管引流，在胆囊造瘘、膀胱造瘘、肠造瘘等，一般术后2周左右拔管，拔管前做夹管试验2—3天。
3. 通过浆膜的引流管，最早2—3天拔除，通过腹腔的引流管，需要周围形成粘连后拔除，一般8—9天
4. 负压引流，对于手术后局部死腔大，有出血或感染倾向而放置的负压引流，拔除时间要看引流物的多少而定。多在术后24小时拔除，也可视引流物情况推迟3—5天。
5. 换药时要注意引流物是否通畅，慢慢向外拔出。

6.带管腔的引流管应该先用手制造管内负压状态，这样可以避免有血凝条索置留以伤口之内。

四：陈旧性伤口的处理

1.用碘伏原液，将其伤口换至表面附有新鲜肉芽；

2.若连换一周仍不见新鲜肉芽生长出来可在碘伏消毒完后，清除坏死组织，然后把庆大霉素晒在上面；

3.若出现新鲜肉芽组织了 ，表浅的伤口可以直接用优索覆盖其表面，待表皮长好，

  较深的伤口，可以用将白塘晒进伤口（只是一个比较古老的作法书上没有，但是确实是很好用）

注：白糖：可降低伤口局部水分，在伤口上撒些白糖，能抑制细菌繁殖、防止感染，有助于伤口愈合。

优索：具有杀菌、除臭、溶解坏死组织的作用。用于脓液及**组织多、恶臭的伤口清洗和湿敷。瓶制剂应密闭避光保存，不能久置，放置时间不宜超过l周。大面积伤口不宜应用，以免吸收过多氯离子