后纵隔肿瘤侵入胸椎~~~大家看看该怎么办？

超****来

      患者 ，女， 52Y 因“左胸背部疼痛6+月”入院 主要表现~~左胸背阵发性疼痛，2+月前疼痛加重并感活动后气促，无其他阳性症状，查体见左下肺（背侧）区扣呈实音，未闻及呼吸音，余肺部未见异常，其他无特殊。
        大家重点看看下面的CT

[ 本帖最后由 一小刀 于 2007-10-25 12:57 编辑 ]

水**灵

帮冰河发图片

水**灵

放大几个纵隔窗

水**灵

现在说一下我的分析：
女性，52岁，胸痛6月余，无呼吸困难及其他表现
CT示左后纵隔巨大椭圆形肿物，边界尚清楚，似乎有包膜。肿物内密度不均匀，有散在高密度影，和主动脉弓、胸主动脉、左主支气管关系密切，但尚有分界。

肿瘤接近脊柱处和椎体及肋骨关系密切，可见第七胸椎有骨质破坏（溶骨样改变），还存在对应肋骨的破坏。可见纵隔淋巴结肿大。

印象诊断：恶性畸胎瘤

处理：手术、术后肿瘤放化疗（这个我不会）

术中注意：仔细分离血管和神经，避免不必要的副损伤。椎体破坏需要骨科联合治疗。

估计手术难度比较大，术前要充分论证。

l****7

诊断：
1、考虑后纵隔神经源性肿瘤可能性较大；（肿瘤密度不均匀，有钙化，似有包膜）
2、后纵隔畸胎瘤不排除。恶性与否尚难定论！

建议：
1、手术探查、切除；
2、术前请神经内、外科和骨科会诊；
3、术中游离肿瘤有一定困难，切口应足够大，暴露充分；术中避免对椎间孔部位的烧灼和损伤；
4、对于术中创面渗血要有一定的准备；建议备浓缩红细胞，对创面可以考虑用凝胶海绵止血；
5、游离肿瘤时在包膜内游离相对容易，亦能减少出血。
6、建议术中冰冻切片病理检查。

1****2

建议先放疗或化疗后 ，根据肿瘤变化情况考虑手术治疗。
如果现在手术风险较大。

a****n

我觉得神经源性肿瘤可能性还是比较大的，期待你的手术结果！

雾

先手术。多科室联合治疗

d***n

考虑神经原性肿瘤可能性大，建议神经外科参与手术。