哮喘规范化治疗病例讨论

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哮喘规范化治疗病例讨论


哮喘规范化治疗病例讨论      
病例一

     病历摘要

     患者,女,47岁,因反复气喘8个月于2007年4月18日就诊。

     患者在2006年8月初受凉感冒后,服用退热药(不详)后突发气喘,紧急送当地县医院抢救,以“支气管哮喘急性发作”给予激素和氨茶碱等药物治疗。住院1周后痊愈出院,未再用药治疗。2007年1月11日,患者因右膝关节痛服用布洛芬后突发气喘,再次送当地医院抢救治疗,住院10天后症状缓解,出院后给予倍氯米松气雾剂(300 μg, bid)、沙丁胺醇气雾剂(按需使用)和异丙托溴铵气雾剂(2喷,tid)治疗,期间因反复出现胸闷、气短而多次输液和服用中药(不详)治疗,但症状仍未完全缓解。4月10日起该患者气喘症状有加重趋势,且发生多次夜间气喘症状,于4月18日到我院专家门诊就诊。患者发病8个月来,医疗费用(包括2次住院)共计26000余元人民币。患者既往体健。

     查体:两肺散在哮鸣音,心律齐,无杂音。

     辅助检查:血常规和血清IgE正常。肺功能检查:1秒钟用力呼气量(FEV1)为1.86 L,FEV1/最大肺活量(FVC)为 67.9%,FEV1占预计值的61.3%,哮喘控制测试(ACT)评分12分。检查患者气雾剂使用情况,发现该患者未能正确使用气雾剂,动作协调能力较差,难以掌握使用方法。最后该患者被诊断为“阿司匹林性哮喘”。

     治疗经过:根据2006年全球哮喘防止创议(GINA),按“支气管哮喘未控制”标准给予3级治疗:布**/福莫特罗吸入剂(160/4.5 μg,信必可)1吸,bid固定治疗,可按需使用。患者在第1次吸入信必可后15分钟查体示:两肺哮鸣音消失;肺功能复查示:FEV1 2.16 L,FEV1/FVC 80.8%,FEV1占预计值77.6%。患者自述胸闷、气喘症状好转。嘱患者避免使用解热镇痛类药物。5月9日复诊,患者主诉症状消失,查体两肺呼吸音清。肺功能检查示:FEV1 2.36 L,FEV1/FVC 86.8%,FEV1占预计值82.7%。ACT评分25分,哮喘症状得到控制,治疗方案不变,嘱其以后每月复诊1次。6月9日和7月9日复诊,ACT评分均为25分。嘱8月9日再来复诊,若哮喘控制达3个月,可考虑降级治疗。

     讨 论

     尽管未作阿司匹林激发试验,但该患者2次发病均因服用解热镇痛类药而诱发严重的哮喘发作,故可诊断为阿司匹林性哮喘(AIA) 。根据美国**心肺血液研究所(NHLBI)/WHO的工作报告,全球范围内AIA的发病率为4%~28%。我国早期报告的AIA发病率为1.9%~2.7%。AIA具有以下临床特点:幼年发病者少见,一般无哮喘发作家族史,血清IgE大多正常,约80%患者合并鼻疾病(常见鼻炎、鼻息肉),有解热镇痛药诱发哮喘发作病史,诱发的哮喘症状往往较严重。该患者未合并鼻疾病,且对AIA认识不足,因此在第1次用解热镇痛药诱发哮喘发作时未注意到AIA的可能性,以至于再次因解热镇痛药而诱发严重的哮喘发作。AIA患者最主要的预防手段为避免使用解热镇痛类药物。

     该患者采用信必可治疗,其成分之一福莫特罗属于速效和长效β2受体激动剂,除作用时间长外,还有起效迅速的特点。因此,该患者在用信必可治疗15分钟后,症状、体征和肺功能均获明显改善,从临床角度也说明了信必可起效快的特点。最终患者哮喘得到完全控制,充分说明信必可既可作维持治疗,也可作缓解治疗。

     从该患者先前的诊疗过程来看,存在以下问题:首先,医生在该患者第1次哮喘发作后未能按GINA对其继续治疗;其次,在第2次住院后,尽管医生按哮喘对该患者进行了“吸入激素和按需使用沙丁胺醇”治疗,但症状未获控制,原因主要是患者不能掌握气雾剂的使用技巧及医生未嘱其复诊。这些均反映出基层医生对哮喘的管理还有待加强;再次,没有一名医生对患者诊断过AIA,因而也未告知患者避免使用解热镇痛类药物,从而留下隐患。因此,对于一些特殊类型的哮喘还有待加强认识。

     自发病以来的8个月间,该患者因未接受正规治疗而使医疗费用达26000元人民币,但使用信必可后症状得到控制,生活质量因此提高。从费用和国情来看,信必可价格略高,但从治疗效果和药物经济学来讲,信必可反可节省医疗费用。

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哮喘规范化治疗病例讨论      
病例一

     病历摘要

     患者,女,47岁,因反复气喘8个月于2007年4月18日就诊。

     患者在2006年8月初受凉感冒后,服用退热药(不详)后突发气喘,紧急送当地县医院抢救,以“支气管哮喘急性发作”给予激素和氨茶碱等药物治疗。住院1周后痊愈出院,未再用药治疗。2007年1月11日,患者因右膝关节痛服用布洛芬后突发气喘,再次送当地医院抢救治疗,住院10天后症状缓解,出院后给予倍氯米松气雾剂(300 μg, bid)、沙丁胺醇气雾剂(按需使用)和异丙托溴铵气雾剂(2喷,tid)治疗,期间因反复出现胸闷、气短而多次输液和服用中药(不详)治疗,但症状仍未完全缓解。4月10日起该患者气喘症状有加重趋势,且发生多次夜间气喘症状,于4月18日到我院专家门诊就诊。患者发病8个月来,医疗费用(包括2次住院)共计26000余元人民币。患者既往体健。

     查体:两肺散在哮鸣音,心律齐,无杂音。

     辅助检查:血常规和血清IgE正常。肺功能检查:1秒钟用力呼气量(FEV1)为1.86 L,FEV1/最大肺活量(FVC)为 67.9%,FEV1占预计值的61.3%,哮喘控制测试(ACT)评分12分。检查患者气雾剂使用情况,发现该患者未能正确使用气雾剂,动作协调能力较差,难以掌握使用方法。最后该患者被诊断为“阿司匹林性哮喘”。

     治疗经过:根据2006年全球哮喘防止创议(GINA),按“支气管哮喘未控制”标准给予3级治疗:布**/福莫特罗吸入剂(160/4.5 μg,信必可)1吸,bid固定治疗,可按需使用。患者在第1次吸入信必可后15分钟查体示:两肺哮鸣音消失;肺功能复查示:FEV1 2.16 L,FEV1/FVC 80.8%,FEV1占预计值77.6%。患者自述胸闷、气喘症状好转。嘱患者避免使用解热镇痛类药物。5月9日复诊,患者主诉症状消失,查体两肺呼吸音清。肺功能检查示:FEV1 2.36 L,FEV1/FVC 86.8%,FEV1占预计值82.7%。ACT评分25分,哮喘症状得到控制,治疗方案不变,嘱其以后每月复诊1次。6月9日和7月9日复诊,ACT评分均为25分。嘱8月9日再来复诊,若哮喘控制达3个月,可考虑降级治疗。

     讨 论

     尽管未作阿司匹林激发试验,但该患者2次发病均因服用解热镇痛类药而诱发严重的哮喘发作,故可诊断为阿司匹林性哮喘(AIA) 。根据美国**心肺血液研究所(NHLBI)/WHO的工作报告,全球范围内AIA的发病率为4%~28%。我国早期报告的AIA发病率为1.9%~2.7%。AIA具有以下临床特点:幼年发病者少见,一般无哮喘发作家族史,血清IgE大多正常,约80%患者合并鼻疾病(常见鼻炎、鼻息肉),有解热镇痛药诱发哮喘发作病史,诱发的哮喘症状往往较严重。该患者未合并鼻疾病,且对AIA认识不足,因此在第1次用解热镇痛药诱发哮喘发作时未注意到AIA的可能性,以至于再次因解热镇痛药而诱发严重的哮喘发作。AIA患者最主要的预防手段为避免使用解热镇痛类药物。

     该患者采用信必可治疗,其成分之一福莫特罗属于速效和长效β2受体激动剂,除作用时间长外,还有起效迅速的特点。因此,该患者在用信必可治疗15分钟后,症状、体征和肺功能均获明显改善,从临床角度也说明了信必可起效快的特点。最终患者哮喘得到完全控制,充分说明信必可既可作维持治疗,也可作缓解治疗。

     从该患者先前的诊疗过程来看,存在以下问题:首先,医生在该患者第1次哮喘发作后未能按GINA对其继续治疗;其次,在第2次住院后,尽管医生按哮喘对该患者进行了“吸入激素和按需使用沙丁胺醇”治疗,但症状未获控制,原因主要是患者不能掌握气雾剂的使用技巧及医生未嘱其复诊。这些均反映出基层医生对哮喘的管理还有待加强;再次,没有一名医生对患者诊断过AIA,因而也未告知患者避免使用解热镇痛类药物,从而留下隐患。因此,对于一些特殊类型的哮喘还有待加强认识。

     自发病以来的8个月间,该患者因未接受正规治疗而使医疗费用达26000元人民币,但使用信必可后症状得到控制,生活质量因此提高。从费用和国情来看,信必可价格略高,但从治疗效果和药物经济学来讲,信必可反可节省医疗费用。

a****4

谢谢了

y****i

很好,学习了,我今天也有一个“阿司匹林性哮喘”的病人.