发表主题
论坛首页 推荐主题 主题专辑 爱医培训 爱医杂志 签约作者 荣誉勋章 排行榜 我的主页
查看: 7900|回复: 8

[心血管] 超声心动图报告的规范书写

 关闭 [复制链接]
发表于 2007-10-22 21:46 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册

x
超声心动图(心脏彩超) 已发展成为一项成熟的检查心脏及其血管的无创性检测技术,可观察心脏结构及形态,测量心脏和血管的内径、室壁运动,也可以测量各瓣口和大血管的血流情况,并可反应心脏功能和心血管压力的变化,在临床工作中得到了广泛应用。超声心动图检测技术,现已成为心血管科临床医生诊断和治疗心脏疾病不可缺少的重要检测技术。因此,心脏彩超基本数据测量、书写规范统一的超声心动图检查报告,能为临床医生提供患者心脏形态结构、功能和血液动力学的状态信息。有利于疾病的诊断、治疗和疗效的判断。完整的心脏彩超报告应包括3 个方面的内容:基本测值、文字描述、超声图片。有条件的医院彩超室配备超声工作站,保存典型病例的图像资料及报告。实现资源共享、便于会诊、科研与教学,电脑打印报告也便于临床医师和患者阅读。
1        超声心动图基本数据的测量
包括心脏各房室腔及大血管的内径,室壁的厚度及运动、瓣口血流速度及心功能参数,并观察心肌、瓣膜、腱索的回声。常规数据的测量建议应用M 型超声测量,由于M 型超声的空间、时间分辨力较高。有些医院可能为了方便采用二维切面测量,我们对二维和M 型超声两侧值进行了粗略比较,结果:二维测值较M 型测值小。因此,建议在实际工作中尽可能都采用M 型超声测量。①心底波群:右室流出道内径33mm 以上,得出右室流出道扩张的结论很不正确。需观察心底波群三者之比(正常1∶1∶1) ,并在大动脉短轴进行测量,然后再确定有无扩张。右室流出道有无狭窄,对临床更为重要,尤其对先心病患者的诊断具有十分重要的意义。主动脉窦部扩张的诊断,收缩期主动脉窦内血液储积,舒张期瓣关闭,窦部充盈,冠状动脉得到灌注,窦轻度的膨出是正常的,如果心底波群、主动脉短轴观窦部直径明显扩张或失去正常形态向外膨出才可诊断。并观察有无窦瘤形成及窦瘤破裂。还有些医生根据主动脉壁回声增强,便得出主动脉硬化的结论,觉得不太合适,最好观察主动脉运动幅度及有无重搏波。主动脉粥样硬化包含了主动脉壁的粥样改变和运动僵硬两种病理改变。根据左房、左室内径的大小分别诊断为:高值;轻大;增大;扩大等。当左房径增大时在四腔切面测量左房的横径、长径值作为补充。②心室波群:左右室前后径,可从左室腱索水平测量,左右心房横径及长径在心尖四腔切面进行测量。M型超声是检测左室收缩功能的简单、快捷的方法,能计算心功能的一系列指标, 如每搏量、心输出量、射血分数等。当左心室明显扩大时: 该方法不能准确反应左室收缩功能, 因为左室容积通常采用立方体积公式计算, 该公式是在左室长轴径是短轴径的两倍的假设为前提, 并且无心内分流及明显瓣膜返流情况下才可反应有效的心排血量。当左室内径明
显扩大出现重构形态失常时, 心功能的测量用双平面Simpson 法进行测量较适宜, 结果更准确。成人正常参考测值, 见附表。上述参数中肺动脉和右心房内径是通过二维超声测量, 其余参数均在M 型超声测得(以上参数不包括儿童正常值) 。当心脏扩大时, 则应从多切面多角度进行测量: 心房心室的前后径、左右径、上下径。室间隔厚度的测量仔细区分左右室腔假腱索和右室面的调节束。室壁的厚度及运动还应从短轴切面、心尖左室长轴、两腔、四腔切面进行观察和测量。如对于肥厚型心肌病在左室长轴切面观察顺序由基底部至心尖部,以免漏诊。室间隔厚度与左室后壁厚度之比,来确定对称性与非对称性;观察左室流出道血流情况,并用M 型超声观察二尖瓣前叶收缩期有无SAM 运动,区分梗阻与非梗阻性心肌病。附表 二维超声心动图基本测值表
M性二维测量及心功能(mm)
23~36 23~36 23~37 < 25 < 11 42~55 男36~50 女25~37 < 27 < 11 < 40 < 25 50~75
多普勒测量(cm/ s)
二尖瓣60~130
E/ A
1.0~2.0
三尖瓣
30~75
主动脉瓣口
90~170
LVOT
70~120
肺动脉瓣口
65~100
RVOT
60~100
  注:上述正常值不包括儿童的超声心动图正常值
  观察室壁运动情况对于冠心病的诊断尤为重要,阶段性室壁运动异常是心肌缺血的超声表现,检测以二维和M 型超声相结合,全面检查左右心室各部位,较为准确地发现室壁的阶段运动异常及是否协调运动。①阶段性室壁运动减弱:室间隔运动<4mm ,左室后壁运动< 5mm 为运动减弱,室壁运动< 2mm 为运动消失。②室壁运动不协调:心肌缺血时,室壁异常阶段及附近室壁运动呈顺时针或逆时针运动。③室壁运动的不一致性:心肌缺血部位收缩时相较正常心肌延缓,收缩高峰常在舒张早期,相差大于50ms 我们便可诊断。④M 型超声显示室壁收缩运动与左室运动较正常减低,收缩运动速度大于或等于舒张速度,曲线形态异常,呈“弓背样”改变。室壁运动异常的判断明显依赖检查者的观测经验,因此要求检查医生细致和不断摸索中积累经验。二尖瓣口血流和三尖瓣口血流是通过心尖四腔切面测量,并根据二尖瓣口血流E 峰、A 峰及E/ A比值可判断左室舒张功能: ①舒张早期功能减低:E/ A < 1 。②1 < E/ A < 2 有两种情况:a :左室舒张功能正常。b :伪正常频谱(左房、室增大,E 峰EDT 延缓;亦可用DTI 鉴别诊断) 。③E/ A > 212 限制性充盈异常(左房、室明显扩大,E 峰整体时限变短;室壁运动明显减弱) 。左室流出道和主动脉血流是通过心尖五腔切面测得。当主动脉瓣叶钙化、增厚、运动僵硬致主动脉瓣口狭窄,我们根据主动脉瓣口血流速度及平均压差估测狭窄程度。轻度狭窄:平均跨瓣压差10~25mmHg ;中度狭窄:25~50mmHg ;重度狭窄:大于50mmHg。在实际应用中并非所有数据均测量,应根据不同的病例重点测量主要参数,有些病例需增加探测切面和测量参数,为临床提供较全面、有价值的信息。如:升主动脉呈瘤样扩张、各种先心病患者,尤其是考虑有主动脉缩窄、主动脉弓离断的患儿一定要在胸骨上窝探查,观察主动脉弓、降主动脉、肺动脉情况。房间隔缺损的患者除了在心尖及胸骨旁四腔切面探查以外,需做剑突下四腔切面,该切面是检查房间隔回声失落、缺损大小、观察分流情况的最佳切面。对于复杂的先天性心脏病报告所反应的内容更多,除了上述的基本内容外,复杂先天性心脏病的诊
断应当首先明确内脏和心脏在胸腔的位置,然后按先心病的系统诊断法(三段分析法) 明确第一心脏阶段的解剖状况,确定各心脏阶段之间的序列和连接方式。肺静脉有无畸形引流、冠状动脉有无畸形、有无永存左上腔静脉,主动脉及肺动脉位置及环绕系是否正常等。
2  有关超声心动图报告的文字描述
除应包括对疾病诊断有价值的阳性表现外还应包括有鉴别诊断的内容。一般在超声心动图的报告中附有几幅阳性表现的图片。一份详实的超声心动图报告应附有二维切面、M 型、彩色多普勒和频谱多普勒的图片。结合文字和图像对于临床医生深入理解病情有很好的帮助。规范化测量是反应心血管的形态、结构、功能和血液动力学变化的基本手段,也是超声诊断医生的基本技能。二维切面的标准化、M 型取样线的位置、彩色多普勒的取样部位等均关系到测量数据的准确性,我们作为超声检查医生应注意测量规范化,书写规范详实的报告能帮助临床医生深入理解病情,做出正确的诊断和治疗。

[ 本帖最后由 renzhi 于 2007-10-23 23:26 编辑 ]

8 展开 喜欢他/她就送朵鲜花吧,赠人玫瑰,手有余香!鲜花排行

  • renzhi+4感谢支持!感谢分享!
  • cdk1234555+4感谢支持!感谢分享!
收到8朵
发表于 2008-6-3 22:05 | 显示全部楼层
谢谢!
发表于 2008-6-4 13:27 | 显示全部楼层
:) 谢谢!加油1`
发表于 2008-6-4 18:47 | 显示全部楼层
右室流出道扩好像不是这在大动脉短轴进行测量吧?
发表于 2008-6-11 09:16 | 显示全部楼层
见识了,谢谢!
发表于 2008-8-7 19:51 | 显示全部楼层
好好学习一会了
发表于 2008-8-7 20:08 | 显示全部楼层
见识了,谢谢!
发表于 2008-9-15 22:53 | 显示全部楼层
收到了,谢谢!
发表于 2016-9-26 13:22 | 显示全部楼层
谢谢分享八佰伴八佰伴
您需要登录后才可以回帖 登录 | 注册

本版积分规则

Archiver|手机版|关于我们|隐私保护|版权保护|小黑屋|爱爱医 ( 粤ICP备2023094852号 )

GMT+8, 2024-3-29 20:52

Powered by Discuz! X3.1

© 2001-2013 Comsenz Inc.