问个病历书写的问题。

r****2 · 发表于 2007-10-22 11:40

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请问各位大大，住院病历的体温等四项必须与首次病程的一致吗？

红***1 · 发表于 2007-10-22 12:21

我也学学

x****u · 发表于 2007-10-22 12:39

是啊,到底有没有规定啊.

x****u · 发表于 2007-10-22 17:01

没人知道吗?

z****n · 发表于 2007-10-22 17:04

应该一致。所谓首次病程记录，是将第一次所获得病人的第一手资料进行归纳分析，得出初步的诊断印象，从而提出目前的处理原则和下一步的诊诊治规划。因为这个资料和入院录的资料为同一时间获得，因而从理论上应该一致。

紫***X · 发表于 2007-10-23 16:39

我也觉得应该一致的.

w****i · 发表于 2007-10-25 20:30

当然应该一致,

所谓病历首程,是医生第一时间观察及诊疗病人的记录,护士接诊时候测量体证来供医生参考,

所以是一致的,所谓的一致不如说是医生参照及录入护士的接诊记录描述以后的病程.