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松果体区病变待诊断
松果体区肿瘤的起源与分类 松果体区肿瘤分类较多，目前没有统一的分类标准，Ganti等将这一区域的肿瘤分为4种：生殖细胞肿瘤；松果体实质细胞肿瘤；胶质细胞肿瘤和脑膜瘤。Zee等根据细胞来源分为3组：胚胎细胞源性、松果体细胞源性和其他细胞源性。国内有学者将该区肿瘤分为如下5类，（1）生殖细胞肿瘤：①生殖细胞瘤；②胚胎细胞癌；③内胚窦瘤/卵黄囊瘤；④畸胎瘤；⑤混合性生殖细胞瘤。（2）松果体细胞肿瘤：①松果体细胞瘤；②松果体母细胞瘤；③混合性或过渡性松果体肿瘤 。（3）起源于松果体支持组织的星形细胞瘤 。（4）非肿瘤性肿物：①松果体囊肿；②大脑大静脉瘤。（5）邻近结构的肿瘤：①中脑顶盖、小脑上引及丘脑后部的星形细胞瘤；②第三脑室后部及丘脑后部的星形细胞瘤；③天幕游离缘的脑膜瘤。
松果体区肿瘤的诊断与鉴别诊断 生殖细胞瘤：为松果体区发病率最高的肿瘤占该区肿瘤的半数以上，好发于男性，男∶女=10∶1。组织学上为高度分化的恶性肿瘤。CT表现为松果体区不规则实性肿块，多伴有斑块状钙化，周围无水肿。有明显强化，如肿瘤向脑室内生长，可使脑室不同程度被充填。畸胎瘤：为松果体区囊性肿块，因肿瘤内含有脂肪、骨、牙齿而呈混杂密度，为其特征性CT表现。松果体细胞瘤：为松果体区良性肿瘤，多见于青年女性。CT表现为松果体区类圆形高密度肿块，边缘清，一般无钙化、坏死及囊变，瘤周无水肿，增强扫描为明显均一强化。胶质瘤：为松果体区低或等密度肿瘤，形态不规则，呈环状强化，肿瘤以容易侵犯丘脑为特征。脑膜瘤：为松果体区边界清楚的圆形高密度肿瘤，有时可见弧形钙化，增强扫描为均匀显著强化。
松果体区肿瘤影像学检查方法的选择 因70%～80%的松果体区肿瘤经尸检证实有钙化（肿瘤性钙化或松果体钙化过早过大），故CT仍为松果体区肿瘤的首选检查，CT检查技术包括：（1）增强前后的扫描；（2）病变区薄层（3～5）和重叠扫描；（3）图像冠状面、矢状面重建技术；（4）病人合作可行直接冠状位扫描；（5）适当运用延迟扫描。
MR对钙化不敏感，但直接可获取矢、冠、轴三个方向上的图像，清楚显示肿瘤与邻近结构的关系；MR成像参数多，能获取更多的诊断信息。这些都是CT所不及的。
脑血管造影可显示肿瘤有或无染色，显示肿瘤的供血动脉，显示大脑静脉的异位或阻塞，这些信息对肿瘤的鉴别诊断与制定手术计划都很重要。 |
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发表于 2007-10-20 18:30
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发表于 2008-5-27 16:04
