肛瘘生物蛋白胶封堵治疗

新* · 发表于 2007-10-20 00:39

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　　我做过的肛瘘封堵治疗有两例，是我亲身真实的实践，决非编造。
　　两例病人都是高位复杂性马蹄形肛瘘，深达骨盆直肠窝从外口到瘘管顶端超过１２ｃｍ，从肛缘算有８ｃｍ，一位已手术３次，一位手术２次。因为挂线**已有不同程度的畸形，功能略有损害。我实施的第一次手术都是做的切开旷置对口引流术，手术后发现都是好了半边，一个好了右边，一个好了左边。另一边形成长约８ｃｍ斜行弯曲的瘘道。这第二次手术的难度就摆在面前，此时如果切开势必损害**功能。如果不开，病人不答应，病人是听说鄙人有水平慕名而来，打了退堂鼓岂不坏了招牌。由于第一次手术时已经确定瘘道的探查是彻底的，并不存在支道，通过分析，确定肛瘘不愈合的原因是肌肉的张力导致引流不畅。思前想后决定采用粘堵法，或叫封堵法。由于是第一次做此类手术，算是新技术，向医务科备案，病人签字同意。
　　手术时用刮匙刮除瘘道壁上腐烂坏死组织及水肿的肉芽，确保瘘道壁的新鲜清洁，再用安尔碘冲洗，再用生理盐水冲洗，用纱条吸干。用生物蛋白胶，国产的，吸在两根注射器中，安上架子，接好注射管，头皮针减去针头，小心放到瘘道顶部，助手固定好，和注射管连接，缓慢注射，当看到胶水流出时，用明胶海绵阻挡，并边注射边拔除注射皮条，随即用明胶海绵堵塞，勿使胶水流出，十几秒钟后胶水凝固，但明胶海绵无须拿开，堵住外口，外面纱布固定。术后给予抗生素。怕术后过早排便将胶水挤出，给予ＴＰＮ一周。结果相当令人满意，瘘道均闭合。到此两例极为复杂的肛瘘完全治愈，一年半没有复发，估计也不会复发了。
　　我此前从未做过也没有看过别人做过此类手术，只是听说过可以做。拿着生物蛋白胶的说明书反复地看，也就一句话，可以用来治疗瘘道。后来想别人可以，那我就可以，至于具体的操作，也是符合肛瘘治疗的规范。符合医学的原理，并非异想天开。是符合医学科学原理的。所以手术的成功决非侥幸。
　　体会是生物蛋白胶封堵瘘管尤其是高位复杂性肛瘘确实可行，可以缩短病程，减少病人痛苦，因为无须痛苦的换药。费用也节省一些。关键是可以极大的保护**括约肌的功能。
　　希望同道批评指正，并交流经验与看法。

东* · 发表于 2007-10-20 13:51

感兴趣，那低位也会很好啊，

c****k · 发表于 2007-10-20 14:36

方法可行的话多做些，写论文，支持开创新疗法，要随访喔

笑****4 · 发表于 2007-10-20 18:49

有兴趣.有机会试试.

l****8 · 发表于 2007-10-20 21:02

不错~
这个到是值得推广
但是前提是必须搞清楚这样的复发率及并发症`

z****6 · 发表于 2007-11-3 02:51

这是个新技术不错。值得学习。

G****r · 发表于 2007-11-16 18:10

生物胶是治疗肛瘘的新方向，但从国外试验看来有效治疗率过低，低于传统手术疗法
如果大家的确对这个有信心，应拿到相应试验数据，并最好有论文数据检验，才可开展大规模推广
据我所知，这种方法还仅停留在实验室阶段，如果的确疗效明确，由于其创伤极小，将极大造福肛肠科病人:victory:

j****g · 发表于 2007-11-16 23:42

支持LZ 只有做的多了才有统计学意义在适当的时候能用一下随时关注发展情况！

c****g · 发表于 2007-11-17 09:31

生物胶没有试过.是国产的吗?

新* · 发表于 2007-11-17 16:43

肛瘘的治疗，尤其是复杂高位肛瘘的治疗确实困难。谢谢各位的支持。低位肛瘘不必封堵，因为内口必须切开，切开后瘘管一并切开，无处可以注药，也就无所谓封堵了。我的设想是这样的，高位肛瘘达到骨盆直肠窝和直肠后间隙者，在清除管壁腐烂坏死组织之后，不做完全的直视下旷置，不在直肠壁上人为造口也就不挂线，弯管不予取直，这样可以最大限度地保留正常组织，术后不必在瘘管内部换药，只要换换外面的敷料既可，减轻病人痛苦，减少费用，缩短疗程。我也是在摸索之中，肛瘘病人虽多，真正需要做封堵的不多。有关问题希望同道给予指正。或在此发表看法。:handshake :handshake

s****y · 发表于 2008-1-29 22:05

想法不错。估计要成熟到推广的程度有困难。目前还是很考虑手术为主。

h****y · 发表于 2008-1-30 10:03

不错不错!你是哪个医院的?

l****5 · 发表于 2008-1-30 18:36

思路到是清晰但是有一点本人不明白那么小的瘘道,直径小,又深,不切开怎么能刮赶紧烂肉,刮不赶紧那是要形成肛周脓肿的

新* · 发表于 2008-1-31 01:17

已经开过一次了，仔细点刮可以刮赶紧的。

a****g · 发表于 2008-1-31 10:08

我没做过，但细想一下有科学道理，肛瘘的治疗就是要处理好内口，高位肛瘘一定要直肠壁造漏，将瘘管打开，祛除坏死组织再利用一些黏合技术，就行了。以前我做过环行瘘，内口挂线，瘘管搔刮，利用宽皮条炎症粘连，纱布压迫，48小时后去皮条，常规换药，四十天左右治愈，现在有这招，好！！:handshake :handshake

k****n · 发表于 2008-2-1 21:59

学习
谢谢

7****6 · 发表于 2008-2-23 12:05

看了这篇报道让我想起了一个患者，大约20岁。是他父亲陪着来的
经查是半马蹄型肛瘘。听说要手术他父亲讲这个孩子小时候就得了这个毛病，一个老中医看的，用的草药封堵几天就好了。结果至今才犯病，才花费了几元钱的，现在哪个老中医去世了，所以才来我们医院看病。可惜啊，没留下方子。我感觉一定能有这样的方法治疗肛瘘。

星* · 发表于 2008-3-14 15:03

如果有照片就更好了:)

星* · 发表于 2008-3-14 15:07

我觉得高位特别麻烦
特别是外口在阴囊下的或大腿根部的
反正外口离**越远，越恼火

w****4 · 发表于 2008-3-15 08:55

国外前几年用的就是这种法，虽然创伤小，损伤小但是据统计复发率很高的。

梅**竹 · 发表于 2009-1-19 16:49

见过疗效不是太理想，而且伤口必须赶紧。

陆* · 发表于 2009-2-8 22:42

瘘道弯曲不明显,搔刮困难,术后复发率高,达到60%多,但只要术前和病人讲清楚,应该可以试试.

春**者 · 发表于 2009-2-11 15:02

有道理!谢谢

春**者 · 发表于 2009-2-11 15:02

有道理!谢谢

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