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[其他] 肛肠科医源性疾病

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发表于 2007-10-18 22:20 | 显示全部楼层 |阅读模式

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肛肠科医源性疾病



          
肛肠科医源性疾病不容忽视,否则将给患者造成痛苦,今将其常见原因介绍如下。
1  因语言文字使用不当所致
语言、文字是表面思想感情和事物的工具,是传达信息的符号。医生问诊、解释病情、书写病情、书写病历,用之不当也会致病。如医生初学指诊时触到直肠前壁有肿物,未能确诊说是肿瘤,患者听后惊恐不安,后经会诊是子宫后倾直肠综合征,患者反而不信,到处求医要手术切除,造成神经官能症、恐癌症。书写病历、用词不当病人也能产生疑虑,所以医生用文字语言必须规范,要用专业术语,解释不能含糊其词。
2  因检查粗暴所致
2.1  **撕裂或称人工肛裂是由于指诊、扩肛、肛镜、乙状结肠镜检查时粗心大意,操作粗暴所致  要选滑润效果最好的凡士林作滑润剂,而甘油、液体石蜡本身凝集本身大于附着力,不能均匀地附着在镜筒上而凝集成散在大小不等的油珠,故滑润效果较差,操作不慎易致肛管撕裂伤。
2.2  肠穿孔多因不熟悉直肠解剖弯曲,操作粗暴所致  如行内窥镜检查,当插入受阻时即应停止,不可强行插入。
3 用药不当所致
3.1  内服药  (1)药疹:因患者对药物过敏而发生,如磺胺类、解热镇痛药及某种抗生素等,用药后全身发生皮疹、红斑、丘疹等;(2)结肠黑变病:多因长期服用美鼠李皮缓泻药,在直肠粘膜有黑色素沉着,在直肠镜下可看到直肠粘膜有无数黑色小斑点(蛇皮斑);(3)肠道菌群失调症:因长期服用单一抗生素破坏肠道细菌均衡而发生,出现便次增多、稀软便带粘液,应立即停药或服整肠剂纠正;(4)药物性结肠炎:因长期服用某种药物而发生,出现慢性结肠炎的一系列症状,应及时停药,按结肠炎治疗,但不易治愈。
3.2  外用药  (1)皮疹、水泡:外用消毒液、水调散、硝矾洗剂、某种痔疮膏、痔疮栓后有时发生,停药后常可自愈;(2)***中毒:外用含***枯痔散、枯痔丁过量而发生,一旦中毒,立即停药,及时应用巯丙醇解毒药肌肉注射。并有报告中毒死亡病例。故不宜用含***药物。
4  使用仪器治疗不当所致
4.1  放射性直肠炎  因肿瘤用放射线治疗而发生,肠粘膜对射线敏感或放射超量,引起直肠粘膜毛细血管扩张、充血、水肿,重者肠壁缺血、粘膜糜烂和溃疡。出现腹痛、便血、便次多带粘液和里急后重等症状。乙状结肠镜检可见溃疡和灰白色痂膜。轻者停止放疗,重者注入痔疮膏或痔疮栓,中药保留灌肠能治愈。
4.2  肛管直肠溃疡  使用各种痔疮治疗机,操作不当,温度过高,时间过长,造成局部热伤,形成溃疡,常有肛痛,便血症状,镜下可见肛管糜烂或溃疡。外用药物熏洗,肛内用痔疮膏或栓剂可治愈。
4.3  **尖镜湿疣  近年来,因性乱而传染者多见,手术时若隔离、消毒不严可通过接触传染。
5  因注射、手术不当所致
5.1  **过敏或中毒  因应用普鲁卡因时不做过敏试验或**过量而时有发生,也有的报道用布比卡因长效麻醉剂引起死亡。也有小儿未按体重计算用量,使用利多卡因过量引起中毒死亡事故。
5.2  肛管直肠周围脓肿  多因消毒不严、操作不当而引起感染化脓而发生。特别是直肠周围注射法治疗脱肛时,针头误入肠腔,退回后不重换针头继续向深部注射而发生感染化脓。
5.3  前列腺出血(血尿)  直肠前壁注射消毒痔药液时,因注射部位过高,损伤前列腺而发生。
5.4  肛管直肠硬化症  因注射消痔药液浓度过高、用量过大、注射过深、环形注射或多次注射而发生。笔者曾遇1例因注射疗法而致肛管直肠硬化、括约肌失去舒缩功能而造成**直肠狭窄和失禁者。
5.5  人工内痔  因麻醉操作不当,刺入直肠粘膜下层、药量过多致直肠粘膜凸起误认为内痔行结扎或切除术。
5.6  人工肛瘘  因探针检查误穿健康组织形成假道,与瘘管交错存在,不易鉴别,故术后不愈合,常需二次手术或多次手术可治愈。
5.7  **狭窄  据统计,医源性**狭窄占全部狭窄的44%,多因痔环切术,内痔注射不当,内痔结扎或外痔切除过多,肛瘘切除后切开创面过大或术后感染而引起瘢痕狭窄。术中加作括约肌松解术可防止狭窄。如发生狭窄先行扩肛疗法,无效时再作**狭窄手术。
5.8  **失禁  多因痔环切术,肛瘘切除术或切工创面过大,注射疗法不当,过多损伤括约肌而发生。高位肛瘘行切开挂线法很少发生失禁。但术后有时出现气体或液体失禁(肠液外渗)或括约肌松解术后一过性失禁能逐渐好转自愈。只有完全失禁,粪便成形也不能自控方可施行括约肌修补术,笔者曾遇1例因行肛瘘切除术后而致的完全失禁,经括约肌修补术后好转,但稀软便时仍有失禁。
5.9  **皮肤缺损、直肠粘膜脱垂  因痔环切术,切除皮肤过多,复杂性肛瘘切开范围过大而致皮肤缺损,直肠粘膜外翻、松弛下移而脱垂。外翻或脱垂粘膜受**或感染,发生水肿、糜烂出血或溃疡,分泌粘液而致肛周潮湿、瘙痒。轻者可行粘膜多处结扎或套扎,或注射硬化剂,可改善症状逐渐好转,重者可行皮瓣移植术或皮瓣填补术。
5.10  失血性休克  多因结扎不紧或未做贯穿双重结扎,结扎残端过短,结扎线脱落而致术后出血;或因结扎痔块脱落后创面渗血,大便干燥、扩肛、剧烈活动、继发感染等,损伤创面小血管;或因高位直肠息肉圈套术、直肠粘膜套扎术后脱落而致继发性出血,都是术后严重的并发症。术后大量出血应立即抢救。
 

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发表于 2011-1-24 20:49 | 显示全部楼层
楼主总结的太好了!长见识!
发表于 2011-1-31 21:39 | 显示全部楼层
值得转载啊
发表于 2011-2-9 13:42 | 显示全部楼层
值得转载啊
发表于 2011-2-15 16:09 | 显示全部楼层
总结的好!好好好
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