我的部分内科考证复习资料

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亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是草绿色链球菌；治疗首选——青霉素
急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌。
感染性心内膜炎最常见的是心衰（主动脉瓣受损）
血培养无需在体温升高时

诊断COPD最有意义的检查时——残气容积超过肺总量的40％
COPD致肺动脉高压的最主要原因是——肺细小动脉的痉挛（缺氧和二氧化碳的储留）
反应肺泡通气的是——PaCO2, II型呼吸衰竭为肺泡通气障碍
呼吸衰竭最常见的诱因为呼吸道感染
二氧化碳的储留时忌用镇静和催眠药，以免发生肺性脑病。
II型呼吸衰竭时氧疗吸O2浓度：25-34%

阿托品等抗胆碱能药可延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，但能加重胃潴留，禁用于幽门梗阻时。

变态反应I型——速发型（青霉素过敏）II 型—输血溶血及重症肝炎 ，
         III型（免疫复合物）见于流行性出血热 IV型（细胞介导）见于结核，血吸虫
支气管哮喘有I型，IV型
支气管哮喘的本质——气道的慢性炎症。
支气管哮喘的病理生理特征——气道的高反应性  支气管哮喘发作时不能做的检查：皮肤过敏原试验。
      
支气管哮喘可产生——呼吸性酸中毒，呼吸性碱中毒，代谢性酸中毒
支气管哮喘急性发作首选β2受体**（激活腺苷酸环化酶，松弛支气管平滑肌
茶碱类——抑制磷酸二酯酶，可控制夜间哮喘
最有效的为糖皮质激素重度哮喘作缓解期首选药物是：丙酸倍氯米松**：只能用于心源性哮喘，不能用于支气管哮喘。
*哮喘持续状态的治疗：平喘药联合应用，激素+氨茶碱静脉给药，并用β2受体**等

慢性支气管炎急性发作期最主要的治疗措施是控制感染

结核菌产生耐药性是由于染色体基因突变
对细胞内结核无效的杀菌剂是：：：链霉素   
过敏性紫癜的特点：紫癜以双下肢及臀部多见，对称分布，大小不等，分批出现，常可高出皮肤表面，可伴有荨麻疹，实验室检查血小板、凝血时间正常

癫痫持续状态发作时首选安定
癫痫临床类型选用药物。失神发作首选乙琥胺；单纯部分性发作首选苯妥英钠；复杂部分性发作首选卡马西平；
儿童和青春期发生的肌阵挛发作首选丙酸钠

室性早搏是洋地黄中毒常见的心律失常，以频发多源性室性早搏呈二联律最常见。  
最易发生房室传导阻滞的是——下壁心肌梗死

如有溃疡病或胃出血病史者，禁用非甾体类抗炎药。  

******贫血是慢性肾功能不全尿毒症期的必有症状，中、重度贫血甚为多见，贫血程度与肾功能损害的程度呈平行关系。
患者同时常有凝血功能障碍和出血表现。  

引起慢性肺心病失代偿的最常见诱因是急性呼吸道感染。主要表现为呼吸衰竭和心力衰竭，主要为右心衰竭。
***肺心病首要死亡原因为——肺性脑病
肺心病并发心律失常多最具特征的是——紊乱性房性心动过速

左心衰急性肺水肿时的给氧方法是高流量鼻管给氧或加压给氧

肝硬化失代偿期，血清天门冬氨酸氨基转移酶( AST)活力高于 ALT；凝血酶原时间在失代偿期有不同程度延长，注射维生素K后也不能纠正。  

急性肾功能衰竭透析疗法适应证是：①急性肺水肿；②高钾血症，血钾在6.5mmol/L以上；③血尿素氮21.4mmol／L以上或血肌酐442μmol／L以上；④高分解代谢状态，血尿素氮每日上升30mmo／L以上，血钾每日上升1mmol／L以上；⑤无明显高分解代谢，但无尿2天以上或少尿4天以上；⑥酸中毒，二氧化碳结合力低于13mmol／L，pH小于或等于7.25；⑦少尿2天以上，伴有下列情况任何一项者：体液潴留，如眼结膜水肿、心脏奔马律、中心静脉压增高；尿毒症症状，如持续呕吐、烦躁、嗜睡；高血钾，血钾>6.0mmol／L，心电图有高钾改变。  


肾病综合征并非是一种***的疾病，而是由多种肾小球疾病引起的一组临床综合征。临床具有以下四个特点：①大量蛋白尿(超过3.5g／24h)；②低蛋白血症(血浆白蛋白低于30g/L)；③水肿；④高脂血症即高胆固醇和(或)高甘油三酯血症。其中①、②两项为诊断必备条件，特别是大量蛋白尿。  

中枢性瘫痪和周围性瘫痪最有肯定意义的鉴别是有无病理反射。  

尿毒症最常见的死亡原因是心功能不全。尿毒症最常见的首发表现——少尿
尿毒症最常见的肾衰竭类型——急性肾小管坏死
尿毒症病理损害特点——肾肿大，


急性心肌梗死并发的各种心律失常以室性心律失常最多见。
频发的室性期前收缩、短阵性室性心动过速、多源性室早或出现R on T现象，常是心室颤动的先兆。  

再生障碍性贫血诊断依据：极严重贫血，尤其伴出血和感染，血象呈全血细胞减少，而脾不肿大，应考虑再障可能。确诊须依靠骨髓穿刺检查。骨髓象显示至少有一部分增生减低或重度减低（如增生活跃，须有巨核细胞明显减少），骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多。  

蛛网膜下腔出血临床表现和诊断要点：（1）突然发病；（2）出现剧烈头痛、恶心和呕吐；（3）颈项强直、克尼格征阳性；（4）眼底可以发现玻璃体下片状出血；（5）留取三管脑脊液呈均匀血性，大量新鲜红细胞，蛋白增多，糖和氯化物正常，压力升高。  


具备下列9项中2项者需考虑慢粒加速期：①原因不明的发热，贫血及出血加重，骨胳疼痛；⑦脾进行性肿大；⑦不是药物引起的血小板进行性降低或增高；⑦原始粒细胞（Ⅰ＋Ⅱ型）在外周血或髓片>10％；⑤外周血嗜碱性粒细胞＞20％；⑥骨髓中胶原纤维显著增生；⑦出现Ph1染色体以外的其他染色体异常；⑥传统治疗慢粒药物继续治疗无效；⑨CFU-Gm增殖和分化缺陷，集簇增多，集簇／集落比例增高。  

原发性肾小球疾病临床分类：(1)急性肾小球肾炎；(2)急进性肾小球肾炎；(3)慢性肾小球肾炎；(4)隐匿性肾小球疾病；(5)肾病综合征。  

抗Sm抗体几乎仅出现于SLE，故又称之为SLE标记抗体，对SLE特异性高，可达99％，但阳性率仅30％，且与SLE病情活动无关。  

治疗变异型心绞痛首选——钙通道阻滞剂

高钾血症是急性肾功能衰竭少尿期的重要致死原因，需马上采取紧急措施处理。具体包括：①在心电图监护下，予10％葡萄糖酸钙10～20ml静脉缓慢推注；②5％N AHC03 100～200ml静脉滴注；③50％葡萄糖50ml＋正规胰岛素10U；④11.2％乳酸钠40～200ml静脉注射；⑤透析疗法是治疗高钾血症最有效的方法，适用于以上措施无效和伴有高分解代谢的急性肾衰患者，后者尤以血液透析治疗为宜。  

肝硬化大量腹水时不可过于快速利尿，以体重减轻不超过0.5kg/天为宜。过快利尿可诱发肝性脑病、肝肾综合征等。
肝硬化腹水患者，一般每日进水量宜控制在500～1000ml左右，并同时给予限钠饮食

血清铁蛋白是体内贮备铁的指标，低于12μg／L，可作为缺铁的依据

在慢性肾功能衰竭的各种病因中，我国以慢性肾小球肾炎引起者最多，慢性肾盂肾炎次之。美国糖尿病肾病占第1位，高血压次之。  

我国(1987) SLE诊断标准 ①蝶形红斑或盘状红斑；②日光过敏；③口腔溃疡；④非畸形性关节炎或关节痛；⑤浆膜炎(胸膜炎或心包炎)；⑥肾脏病史［蛋白尿和(或)管型尿和(或)血尿］；⑦神经系统损害(癫痫或精神、神经症状)；⑧血液学异常(白细胞＜4×109／L和(或)血小板＜80×1109／L和(或)溶血性贫血)；⑨狼疮细胞和(或)抗dsDN A抗体阳性；⑩抗sm抗体阳性；⑾免疫荧光抗核抗体阳性(IF AN A)；⑿狼疮带试验或肾活检阳性，⒀C3补体低于正常。13项中符合4项者即可诊断SLE。  

α-葡萄糖苷酶抑制剂可延迟碳水化合物的吸收，降低餐后的高血糖。适用于空腹血糖基本正常而餐后血糖升高的病人。此药可单独用药，也可与磺脲类、双胍类药物或胰岛素合用。常见不良反应为胃肠反应。此类药物有阿卡波糖和伏格列波糖等。  

伤寒的主要发病因素是——内毒素，病理改变是全身单核－吞噬系统的增生性反应，伤寒沙门菌有鞭毛，G-，O抗原为菌体，H抗原为鞭毛。以水源污染为重要途径，

伤寒沙门菌——消化道——菌多/酸少——小肠淋巴管——肠淋巴组织——胸导管——血液（第一次菌血症）－肝脾骨髓——血液（第二次血症）——内毒素——内源性制热源——
1.发热
2.迷走（＋）——缓脉
3.菌栓——玫瑰疹——全身中毒症状

临床表现  发热（稽留热10～14），消化道症状，神经系统（表情淡漠），缓脉，肝脾大，玫瑰疹。白细胞降低，
血培养——确诊
并发症以肠穿孔（末段回肠）最重，此外还有肠出血，中毒性肝炎，支气管炎，中毒性心肌炎。

霍乱属甲类传染病，上报时间为城市6小时，农村12小时
霍乱菌可产生I型(内毒素)，II型（外毒素，肠毒素）III型（神经氨酸酶）毒素。
致病主要是肠毒素——具有自发突变性。
死亡病人的病理变化为——严重脱水现象及周围循环衰竭。
临床表现   先泻后吐（无痛性，不伴里急后重）,     休克，肾衰，循环衰竭，电解质紊乱
并发症  急性肾功能衰竭  低钾综合症  急性肺水肿
确诊：吐泻症状＋病原体阳性（粪便）
补液和电解质是关键，轻型——2000～4000ml，中型4000～8000（最初2小时是关键，快速），重型——8000～12000（最初半小时是关键，需立即输2000mlNs）