髓内钉断钉！！！

七***光 · 发表于 2007-10-16 12:38

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七***光 · 发表于 2007-10-16 12:43

这个病人男性，36岁，在外院做了手术后7个月走路时出现断钉，现在要怎么固定？可以用股骨近端钢板吗，还是再用髓内钉？造成断钉的因素有哪些？

c****u · 发表于 2007-10-16 12:49

这个片子显示是近端螺丝钉处出现断钉,可以看到明显骨痂生长,我认为除去髓内钉后改用钢板进行固定,这样可以牢靠固定,也许长DHS效果比较好,但是看片觉得股骨头是不是有变化,可以双侧比较看哈

d****9 · 发表于 2007-10-16 13:07

看片子内侧皮质增生明显，可能是选订不合适，固定不牢固，
内侧有缺损

七***光 · 发表于 2007-10-16 17:05

骨质缺损不是髓内钉的禁忌症。

d****u · 发表于 2007-10-16 17:23

个人意见使用近端解剖钢板或DHS+植骨:) 。关于钢板的断裂问题，情况多种多样。但是我们这里至今没有出现髓内针断裂情况。
楼主给张股骨头正侧位片子看看哈

[ 本帖最后由 dagangzhou 于 2007-10-16 20:35 编辑 ]

q****l · 发表于 2007-10-16 17:40

我个人认为，再次手术应该还要用髓内钉，钢板固定可能会不牢固，上的时候也不太好上。用髓内针时再绕上钢丝可能术后片子好看些

c**m · 发表于 2007-10-16 18:32

挺麻烦的啊!兄弟!!不赞同DHS或钢板固定,陈旧骨折要求固定更坚强,加长咖玛钉或重建钉不妨考虑,植骨!!!原钉质量不好吧,及患者是否在损伤.

d****o · 发表于 2007-10-16 20:23

:) 楼上说得对:( :(

l****3 · 发表于 2007-10-16 20:30

相信第一次做髓内钉是有理由的，断钉的原因很简单，那就是患者过早负重，或受伤时旋转剪切力所致，别老找知己麻烦，内固定质量相信是合格的，不信你可做检测，二期手术，我认为可选PFN选钉时可加粗一些，术后可限制活动时间长一些。

叫* · 发表于 2007-10-16 22:22

我认为用钢板+植骨

七***光 · 发表于 2007-10-16 22:52

股骨头没有问题。

o****c · 发表于 2007-10-17 18:23

这个病人一期手术没有问题的，只是过早负重了
二期建议用PFN或者加长的二代Gamma钉，或者重建钉，不建议用钢板，尤其是DHS！
理由大家去看看AO内固定原理这本书！

d****u · 发表于 2007-10-17 18:46

原帖由 osteodoc 于 2007-10-17 18:23 发表

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这个病人一期手术没有问题的，只是过早负重了
二期建议用PFN或者加长的二代Gamma钉，或者重建钉，不建议用钢板，尤其是DHS！
理由大家去看看AO内固定原理这本书！

认真学习~:L

z***5 · 发表于 2007-10-17 19:57

片子显示断钉处为碎折，显然是巨大的暴力造成；是否考虑为外伤所致！本人愚见：再次手术用股骨近端板或者DHS，并植骨。给予一定外固定！:L :L

医*死 · 发表于 2007-10-17 20:05

觉得有值骨的需要:lol:

k****n · 发表于 2007-10-17 21:16

断钉是否和过早活动负重有关
可以用DHS

乌**人 · 发表于 2007-10-17 22:11

本人觉得段钉的原因主要是过早负重和直接暴力所至，再次手术要看股骨头和粗隆情况，

x****o · 发表于 2007-10-17 22:39

发表于 2007-10-17 19:57 资料短消息加为好友
看了·！

片子显示断钉处为碎折，显然是巨大的暴力造成；是否考虑为外伤所致！本人愚见：再次手术用股骨近端板或者DHS，并植骨。给予一定外固定！

同意:victory:

小***q · 发表于 2007-10-18 01:56

断钉的原因，骨折未愈合，负重过早。
2次手术，我主张仍用髓内固定，伽玛钉、PFN均可考率，外加植骨。

m****1 · 发表于 2007-10-18 16:27

10楼加植骨就是俺的意见，扩髓，增粗并且植骨是最佳选择。

l****l · 发表于 2007-10-18 19:35

什么锁钉，全螺纹的？，股骨干上端内侧骨痂生长好，当时肯骨膜保护的好，但外侧就不行了，应该一期植骨，再一个，主钉可能有点短吧，好像骨膜有点不连续。再手术还是PFN吧，要加长的，抗旋转，外侧植骨，用钢板的话，外侧没法植骨，骨不连必然内固定物断裂！

d****u · 发表于 2007-10-18 21:01

谢谢楼主分享！！！

w****7 · 发表于 2007-10-18 22:38

PFN或者加长PFN+植骨

p****t · 发表于 2007-10-19 19:17

能不能取出断钉哟，如果能取出断钉我建议用咖玛钉或异型接骨板，晚负重。

a***r · 发表于 2007-10-19 21:02

我认为要了解手术前的X线片，髓内钉断钉是否直接暴力或者髓内钉较细，再手术应该用髓内钉＋植骨。

w****e · 发表于 2007-10-19 22:09

先取出断钉啊，不太好取吧。

七***光 · 发表于 2007-10-20 10:06

是啊，取断钉都很头疼啊，谁有好的办法？

无**级 · 发表于 2007-10-20 11:01

从片子上看大转子象也有问题，另外下面的锁钉长了点
建议解剖钢板+植骨+皮牵引制动4~~6周

l****r · 发表于 2008-2-25 10:29

这样的病人我处理过多例,个人认为较可靠的方法是:去除髓内断钉,植自体骨,外固定架固定.

[创伤] 髓内钉断钉！！！

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