２００７临床执业考前解密试卷

竹**学

临床执业考前解密试卷  样题(每日更新)



1.1婚前医学检查，对确诊患有严重遗传病不宜生育者正确的处理方法是

A．不能结婚
B．可以结婚，但需要采取长效避孕措施或者实施结扎手术
C．可以结婚，但需提交书面声明，保证不生育
D．可以结婚，但必须符合晚婚规定
E．《婚姻法》未明确规定禁止结婚的，可以结婚
答案:B


2.恶性肿瘤发病率居全球前三位的是:

A. 肺癌，胃癌，乳癌
B. 肺癌，胃癌，直肠癌
C. 肺癌，胃癌，结肠癌
D. 肺癌，胃癌，肝癌
E. 肺癌，肝癌，乳癌
答案:Ａ

３．某考生的气质特性为感受性低，耐受性高，可塑性不稳定，敏捷性快，精力充沛，情绪急躁，粗心，易冲动，自制力差，外倾明显，该生的气质类型为：
A. 多血质
B. 黏液质
C. 胆汁质
D.抑郁质
E. 兴奋质
答案:Ｃ

４．人格形成的基础是：
A. 遗传基因
B. 后天教育
C. 生活环境
D.自我意识
E. 社会规范
答案:Ａ
5．口服有机磷农药中毒应彻底洗胃，操作时应注意的事项错误的是
A．入胃管前先抽胃内容物
B．注入洗胃液每次不得多于500毫升
C．每次洗胃液可加5毫升去甲肾上腺素
D．应彻底反复洗胃
E. 中毒昏迷患者也应洗胃液

答案:Ｃ
  
6胰头癌区别于其他壶腹周围癌的常见特点是?

A? PTCD显示胆管下端梗阻?

B?血管造影提示门静脉受浸润?

C?大便潜血(+)，黄疸进行性加重?

D?血淀粉酶高于正常?

E?大便苏丹染色阳性，显示脂肪颗粒?

答案:C


7?男，68岁，突发剧烈腹部绞痛3小时，伴频繁呕吐，查体：腹平坦，腹软，压痛不明显，肠鸣音活跃。既往病人有房颤病史5年。可能的诊断为?

A?肿瘤引起的肠梗阻?

B?上消化道穿孔?

C?肠系膜上动脉栓塞?

D?肠扭转?

E?输尿管结石?

答案:C

8．食物中毒与其它急性疾病最本质的区别是
A．病人曾进食同一批某种食物
B．很多人同时发病
C．急性胃肠道症状为主
D．潜伏期短一
E．发病场所集中
答案:A

9.在十二指肠溃疡病人和对照组中进行血型分布的大样本调查，血型分为O、A、B、AB型，为比较病例组和对照组之间的血型分布的差异，需要采用
　　A.u检验
　　B.t检验
　　C.配对t检验
　　D.X2检验
　　E.以上都不是
答案:D
10．单侧为局限性哮鸣音可见于下列哪种疾病
  A．支气管哮喘
  B. 慢性阻塞性肺气肿
  C．肺炎
  D．液气胸
  E．支气管肿瘤或异物
答案:E
11．女性，25岁。3年前患胸膜炎，经抽液、异烟肼加利福平加吡嗪酰胺治疗2个月，胸水吸收。近发热、咳嗽、痰血2周就诊。X线检查示右上肺浸润性阴影，痰抗酸杆菌(+)。抗结核治疗方案宜采用：
    A．异烟肼、链霉素、乙胺丁醇
    B．异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇
    C．异烟肼、利福定，乙胺丁醇
    D．异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、氧氟沙星
    E．异烟肼、利福平、吡嗪酰胺
  答案:E

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-2关于洋地黄的临床应用，下列哪项是错误的：?
A. ***片0.25mg/d， 约经5个半衰期（5～7天）后可达稳态治疗血浓度；            ?
B. 对心室率快速的心房颤动患者特别有效；              ?
C. 血钾低于5.5mmol/L不宜应用；?
D. 病态窦房结综合征不宜应用；         ?
E. 洋地黄中毒患者可使用***特异性抗体。
?
答案：C?
解析：洋地黄是治疗心力衰竭的主要药物，无论其临床适应证、禁忌证、作用机理、用药剂量、中毒和处理等内容，均为历年考试的重点。具体如下：
    ①常用洋地黄制剂及剂量：***片0.25mg/d， 约经5个半衰期（5～7天）后可达稳态治疗血浓度。毛花甘丙（西地兰）注射剂0.2～0.4mg/次，根据病情可重复使用多次，24小时总量1.0～1.6mg静注。
    ②适应征：中、重度收缩性心力衰竭患者，对心室率快速的心房颤动患者特别有效。
③不宜应用的情况：洋地黄中毒时禁用；血钾低于3.5mmol/L，心律低于60次/分，预激综合征合并心房颤动；二度或高度房室传导阻滞；病态窦房结综合征，特别是老年人；单纯性舒张性心力衰竭如肥厚型心肌病；单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心律而无右心衰竭的患者；急性心肌梗死，尤其在最初24小时内，除非合并心房颤动或（和）心腔扩大。
④洋地黄中毒的治疗措施： 早期治疗和及时停药是治疗关键；出现快速性心律失常可应用苯妥英钠（用于阵发性室性心动过速）或利多卡因（用于室性心动过速）；出现缓慢性心律失常可应用阿托品；异位快速性心律失常伴低钾血症时，可予钾盐静脉点滴，房室传导阻滞者禁用；多种方法无效时，可考虑小能量直流电复律（一般属禁忌，因可致室颤）；缓慢性心律失常者，可用阿托品治疗；使用***特异性抗体。


1患者42岁。有风心，二尖瓣双病变10余年。近2周来咳嗽，气急不能平卧10d入院，诊断为急性左心功能不全。为减轻心脏负荷，应首选下列哪种利尿剂?
A．氨苯蝶啶
B．螺内酯(安体舒通)
C．**(速尿)
D．双氢**(双氢克尿塞)
E．氨茶碱
13．答案：C
解析：急性左心衰的诊断和治疗，为历年考试的重点。急性左心衰竭的抢救措施有：病人取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；高流量氧气吸入 ；** ；快速利尿，利尿剂迅速减轻容量负荷，改善心衰症状。**（速尿）20～40mg静注，在2min内推完，是主要的治疗方法；血管扩张剂F强心甙（禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者）；氨茶碱H四肢轮流结扎降低前负荷。

共用题干，男性，52岁。有阵发性心悸发作3年。诊断为阵发性心房颤动(房颤)。近4月来经常在发作，房颤终止时觉头晕，严重时有黑朦现象，无晕厥。平时窦性心律时为50次／min。
145-1患者心律失常最可能的类型是：
A．慢快综合征
B．房颤合并间歇性Ⅲ度房室传导阻滞
C．房颤合并短阵室速
D．房颤合并完全性左束枝阻滞
E．房颤合并预激综合征
2007-2-145-1答案：A  
解析：病态窦房结综合征主要特征为心动过缓，除窦房结自律性降低外，尚有窦房结至心房冲动传导障碍，可表现为重度窦性心动过缓，窦房阻滞，窦性暂停等表现。当合并快速的室上性心律失常反复发作时，称为心动过缓一心动过速综合征(慢一快综合征)、其特征常为当快速室上性心律失常发作停止后，由于窦房结功能障碍，心搏不能及时恢复，可出现眩晕、黑朦，甚至阿一斯综合征。

-1为进一步明确诊断，应首选哪项检查?
A．24h动态心电图
B．超声心动图
C．活动平板运动试验
D．阿托品试验
E．心脏电生理检查

答案：A
解析：心律失常的诊断和治疗是考试的重点。心律失常的诊断有赖于心电图。对于间断发作的心律失常的诊断有赖于24h动态心电图。

(145～147题共用题干)
男，75岁。突发心前区疼痛10小时，心电图示V1-V6导联有病理性Q波，ST段弓背向上抬高，T波倒置。入院查体：BP 150／90mmHg，心律80次／分，律齐。
2007-2-145-2最可能的诊断是急性
A. 广泛前壁心肌梗死
  B. 下壁心肌梗死
  C．后壁心肌梗死
  D．前间壁心肌梗死
  E．高侧壁心肌梗死
答案：A
解析：这是一组A3型题，本题题干考的是心肌梗死的心电图定位诊断、常见并发症的诊断和治疗原则。心肌梗死的心电图定位诊断详见下表
出现典型梗塞图形的导联 梗塞部位
V1～V3 前间壁
V3～V5 局限前壁
V1—        V6 广泛前壁
        V5－V7、Ⅰ、aVL           前侧壁
       V7 、V8 （正）后壁
               V8、Ⅰ、aVL 高侧壁
Ⅱ、Ⅲ、aVF 下壁(膈面)

“男，75岁”这是冠心病的易患因素，包括其他的易患因素都是考试的重点。“突发心前区疼痛10小时”，说明发病已超过6小时，可以形成病理性Q波， V1-V6导联说明是广泛前壁心肌梗死。大家知道，心肌梗死的心电图特征性改变为  ①坏死区出现病理性Q波；②损伤区出现ST段抬高，弓背向上；③缺血区出现T波倒置。ST段弓背向上抬高，T波倒置说明坏死，损伤和缺血区并存。入院查体：BP 150／90mmHg，心律80次／分，律齐，说明血压稳定，没有心律失常发生。其余几个备选答案：下壁心肌梗死、后壁心肌梗死、前间壁心肌梗死、高侧壁心肌梗死的心电图定位诊断历年来都是考试的重点，随时都可能出题，对于上述的表格要认真加以记忆。由这一题我们要知道出题老师的思路：心肌梗死心电图的特征性改变以及不同部位心肌梗死的定位诊断是历年来考试的重点。

2007-2-146-2入院后心电图提示频发室性期前收缩，最有效的治疗措施是
  A．直流电复律
  B．按压颈动脉窦
  C．静脉滴注阿托品
D．静脉滴注利多卡因
  E．安置临时性人工心脏起搏器
答案：D
解析：心律失常是心肌梗死的临床表现之一，极常见，为急性期引起死亡的主要原因之一。多发生于梗塞后l～2周内，尤以起病后24小时内多见。最常见的类型为室性心律失常，特别是室性早搏，易在前壁心肌梗死时发生。下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。频发室性期前收缩最有效的治疗措施是静脉推注利多卡因。急性心肌梗死早期，应及时发现、及时消除严重心律失常和猝死。一旦出现室性早搏，立即静脉推注利多卡因。如无监护条件者，于起病后即可使用，病情稳定后，改用美西律口服。对于缓慢性心律失常应使用阿托品或异丙基肾上腺素。这道题题干考的是心肌梗死的临床表现和常见心律失常的治疗。静脉滴注利多卡因是治疗血流动力学稳定的室性心律失常的首选措施。
直流电复律是治疗血流动力学不稳定的室性心律失常或药物治疗无效的室性心律失常的措施，使用时一定注意用同步直流电复律。按压颈动脉窦是治疗快速型心律失常的一个措施。静脉滴注阿托品是治疗缓慢型心律失常的首选。安置临时性人工心脏起搏器用于药物无效的缓慢型心律失常、血流动力学不稳定的缓慢型心律失常、安置永久性人工心脏起搏器的临时过渡措施等。心肌梗死心电图的临床表现和治疗是历年来考试的重点。

2007-2-147-2入院第二天心尖部出现收缩中晚期喀喇音和收缩晚期杂音，约3小时后上述心脏附加音和杂音消失，提示其可能出现了心脏
A. **肌功能失调
  B. **肌断裂
  C．左室游离壁破裂
  D．室间隔穿孔
  E．心室膨胀瘤
答案：A
解析：**肌功能失调是心肌梗死的常见并发症之一，**肌断裂或**肌功能失调的发生率达50％。左心室**肌因缺血、坏死而引起收缩功能障碍，使二尖瓣脱垂并关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和收缩晚期杂音。随着**肌供血的改善，心脏附加音和杂音消失。若**肌断裂，则杂音粗糙、响亮，很快出现心功能不全，情况迅速恶化，预后不佳。这道题题干考的是心肌梗死的并发症的诊断。入院第二天心尖部出现收缩中晚期喀喇音和收缩晚期杂音，说明心肌梗死引起了二尖瓣脱垂并关闭不全，约3小时后上述心脏附加音和杂音消失，说明二尖瓣的功能恢复。综上所述，出现了**肌功能失调。在所有的并发症里，最常考的就是**肌功能失调。
**肌断裂也是心肌梗死的并发症。但杂音一旦出现，不会3小时后消失。左室游离壁破裂、室间隔穿孔、心室膨胀瘤等也都是心肌梗死的并发症。这几个备选答案时刻都能作为一个考点出题。心肌梗死的并发症历年来考试的重点。
2-146-2入院后心电图提示频发室性期前收缩，最有效的治疗措施是
  A．直流电复律
  B．按压颈动脉窦
  C．静脉滴注阿托品
D．静脉滴注利多卡因
  E．安置临时性人工心脏起搏器
答案：D
解析：心律失常是心肌梗死的临床表现之一，极常见，为急性期引起死亡的主要原因之一。多发生于梗塞后l～2周内，尤以起病后24小时内多见。最常见的类型为室性心律失常，特别是室性早搏，易在前壁心肌梗死时发生。下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞。频发室性期前收缩最有效的治疗措施是静脉推注利多卡因。急性心肌梗死早期，应及时发现、及时消除严重心律失常和猝死。一旦出现室性早搏，立即静脉推注利多卡因。如无监护条件者，于起病后即可使用，病情稳定后，改用美西律口服。对于缓慢性心律失常应使用阿托品或异丙基肾上腺素。这道题题干考的是心肌梗死的临床表现和常见心律失常的治疗。静脉滴注利多卡因是治疗血流动力学稳定的室性心律失常的首选措施。
直流电复律是治疗血流动力学不稳定的室性心律失常或药物治疗无效的室性心律失常的措施，使用时一定注意用同步直流电复律。按压颈动脉窦是治疗快速型心律失常的一个措施。静脉滴注阿托品是治疗缓慢型心律失常的首选。安置临时性人工心脏起搏器用于药物无效的缓慢型心律失常、血流动力学不稳定的缓慢型心律失常、安置永久性人工心脏起搏器的临时过渡措施等。心肌梗死心电图的临床表现和治疗是历年来考试的重点。
共用题干，女性，34岁。近1年来经常觉乏力、消瘦，近半年来低热，时有关节酸痛。3个月前曾出现左侧肢体瘫痪，诊断为脑栓塞，经治疗以后恢复，2d前因发生一次晕厥而***就诊。体检：贫血貌，体温37．8℃。心律80次／min，律齐，心尖部S1亢进，可闻及舒张期隆隆样杂音Ⅱ级，坐位时杂音增强达iv级。p2亢进。心电图示左心房扩大，室性早搏。化验检查：血沉增快，抗“O”及粘蛋白正常。
2-140-2本例诊断应考虑：
A．风心二尖瓣狭窄
B．左房粘液瘤
C．二尖瓣脱垂
D．感染性心内膜炎
E．风湿活动
答案：B  
解析：左房粘液瘤起源于房间隔卵圆孔部位，大多有蒂，可在左心房上下移动，瘤体大时可部分阻塞二尖瓣口，产生类似二尖瓣狭窄的杂音，坐位时更甚，因此可出现二尖瓣狭窄的杂音随**改变而变化，坐位时阻塞程度重，杂音可增强，瘤体亦可以阻碍二尖瓣的关闭而产生收缩期杂音，除此特点外，尚有发热，血流增快，贫血等表现。超声心动图检查可确诊。治疗以手术切除最为合理。


13.?男，30岁，半年前上腹部曾受钝挫伤。2个月前上腹部出现肿物，近来常有呕吐，但无腹痛及发热。检查：上腹部有巨大囊性肿物，无压痛，诊断为假性胰腺囊肿，最好的治疗方法是?
〓A?继续观察?
〓B?穿刺抽吸囊肿内容物?
〓C?手术切除囊肿?
〓D?囊肿外引流术?
〓E?囊肿内引流术?
?答案：E；假性胰腺囊肿的治疗。囊壁一般?4～?6周成熟，该病人囊肿已形成2个月，且囊肿巨大，自行吸收的可能性很小，继续观察已无意义，需手术治疗；手术治疗主要为引流术。外引流术和穿刺抽吸适用于囊肿有明显感染，囊肿壁薄未成熟不能做内引流术时；手术切除囊肿适用于囊肿位于胰体尾且体积较小者；对于成熟的巨大囊肿最常用的治疗方法为内引流术。

〓A?胆道蛔虫症?
〓B?化脓性梗阻性胆管炎?
〓C?肝脓肿?
〓D?急性水肿性胰腺炎?
〓E?急性化脓性胆囊炎?
14.  胆囊结石最常见的并发症是?E
15.  最易引起休克的胆道疾病是?B
?答案：8.  E；当胆囊结石嵌于胆囊颈部，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸**胆囊黏膜，引起充血、水肿、渗出即急性胆囊炎。如炎症发展，病变可波及胆囊壁的全层，水肿增厚和血管扩张，浆膜也有纤维性和脓性渗出物，成为急性化脓性胆囊炎；9.  B；急性梗阻性化脓性胆管炎可出现典型的Charcot五联征或称Reynold五联征。