青光眼滤过手术后视功能的保存

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青光眼术后的一个重要的问题就是这个手术到底对防止视功能恶化或者盲有多大的作用？要回答这个问题需要长期的随访，但目前研究少有随访超过5年的。三个随访时间高达20-22年的研究结果惊人的类似[1-3]。

Melteno等分析了随诊时间长达22年193例289眼，结果发现“有长期持续的视力下降和视野恶化发生，降低患者在生命结束时仍能保持有效视力的可能性到接近60%。”这40%的丧失有用视力的可能性发生在手术后的15年，当然不仅是青光眼造成的，而是所有的原因。Watson等追踪观察了94例患者150只眼长达22年，并得出结论，认为虽然小梁切除可以成功的控制眼压，但59%的患者仍然视野恶化。并认为在1/3的患者中出现了与术后眼压，术前视野以及其他可确定因素无关的视力，视野的长期下降。Parc等发现尽管做了滤过手术，但仍然有46%患者在10年后进展成为法定盲，平均眼压大约是15mmHg。除了2眼以外，其他都是根据视野结果，而非中心视力诊断的“盲”。与Watson的结果类似，尽管在20年的随访中眼压降低到15mmHg，但20年中视野损害进展的几率是59%。但这些结果并不表明手术治疗青光眼无效，因为换一个角度说，青光眼手术成功的防止了超过50%的患者变成盲人。而且在以上三个研究中眼压均是控制在15左右，其他有研究显示更低的眼压对于预防视野恶化有作用[4, 5]。在高级青光眼治疗研究（AGIS）中发现：手术后保持眼压总在12mmHg者术后六年维持视野基本不恶化，然而眼压在14mmHg及以上者，术后六年视野恶化的人数明显增加。实际上将眼压控制在12mmHg难于做到，正如AGIS研究中所示，75%的患者眼压都是在14mmHg及以上。而且还没有研究能够说明降眼压降低到某个数值，视野恶化就完全不再进展。虽然使用抗代谢药物可以将眼压控制更低，但手术并发症可以会抵消降低眼压到某个数字可能带来的益处。
长期随诊的结果对于显示眼压和青光眼进展之间的关系仍然很有价值。Parc[3]的研究发现如果手术在视野上下方都出现明显的暗点之前做，对于保护视力作用更大。
长期随访研究结果表明青光眼是一种不可等闲视之的疾病，因此我们需要更有效的治疗方法。目前这些长期随诊研究的结果对于我们今后评价神经保护治疗效果提供了基础。


文章来源：国际青光眼综述

写*仔

学习啦，^_^

a****2

谢谢，很有学习意义:victory: