共同学习：不孕不育心理支持治疗的研究进展

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不孕不育心理支持治疗的研究进展
不孕不育对患者的婚姻、家庭及社会关系能造成一定的影响，甚至会引发心理危机，这种心理危机反过来又会影响患者的生育能力及治疗效果。减轻不孕不育患者的心理障碍，不仅可以提高患者的生活质量，让患者得到有效的心理支持，提高患者的心理承受力，在治疗过程中保持相对平和的心态，减少负性心理和社会适应不良反应的发生，还可以提高治愈率，心理支持对临床治疗很有帮助，目前国内临床医生针对患者的心理障碍的关注很少，心理支持有赖于专业的心理医生。

心理因素和不孕不育之间有着密切联系，两者间存在着互动性的循环促进和制约机制。一方面，不孕不育影响患者的心理活动，患者极易发生心理失衡等不良现象，尤其在临床治疗过程中，患者情感波动幅度最大；另一方面，消极或乐观开朗的心理反应，会抑制或促进患者的治疗效果。心理支持治疗在不孕不育治疗中的重要性逐渐得到了认可和重视。本文就不孕不育患者心理支持治疗的研究进展做一综述。
心理因素与疾病的关系
心理可以影响人体的生理机能，消极悲观的心理因素不仅能够造成精神疾病，还可以引起生理疾病。所以说，“一切顽固的、沉重的忧郁和焦虑足以给各种疾病打开方便之门”。
人体生理机能的改变反过来亦作用于心理状态，他们之间存在着互动性的循环促进和制约机制。生殖是生物界一个正常的生理过程，更是自然人本性的需求，当正常的生殖功能发生障碍后，个体会产生多种负性心理。现实生活中的各种负面因素，诸如周围人的片面看法，又能加重这种消极心理。
患者上述消极的内心体验对生殖功能也有不可忽视的负面影响，如长期持续性的心理压力会延迟青春期的到来；在生育年龄，影响卵子的形成，**的生长，也可导致男性持续性的不育；在妊娠期，可导致流产或早产。
不孕不育患者心理、社会反应的表现
当被初诊患有不孕不育症时，患者往往会产生较大的心理压力，当心理负重持续存在时，患者会出现一定程度的心理及社会适应障碍，主要表现在以下几种。
焦虑、抑郁是最常见的表现，同时，还可能并发一系列躯体症状如乏力、失眠、心悸等。在长期的焦虑、抑郁的心理负重感的重压下，患者会出现意外感、否认、忧虑、沮丧、强迫、恐惧、偏执、疑病症等的人格特征，对生活中的其他活动兴趣降低，与社会的接触发生障碍，人际关系紧张或淡漠，自尊心下降，挫折感、孤独感、负罪感增加。不同的患者侧重于上述一种或几种心理情绪反应。
不孕不育不仅对患者的心理产生影响，而且对夫妻双方及其婚姻、家庭、社会关系也造成一定影响。表现为对婚姻生活的满意度下降，时常感到情感障碍，性生活的不协调，在所处的角色和社会关系领域，出现客观上协调性、自主性和主导性下降与主观上***、坚强、自主意识增强的矛盾交织现象。有的患者表现为一方面在邻居、同事及家庭其他成员面前表示不想要孩子来掩饰自己的不孕不育症，另一方面，偷偷求医。看到三五个同事或邻居在一起，有的患者便觉得在议论自己，不由自己地发怒。看到别人孩子出生，表面无动于衷，内心却羡慕、伤心不已。
在所有影响不孕不育患者心理反应的因素中，众多的学者认为不孕不育的治疗过程尤其是体外受精—胚胎移植(IVF-ET)的治疗过程，患者的情感波动最大。一方面，IVF-ET的治疗过程繁杂、冗长，需要多次往返医院，反复监测及检查；另一方面，IVF-ET治疗是一个希望与失望并存的过程，IVF-ET治疗过程中的取卵、受精卵移植、移植后等待妊娠实验的测试结果3个阶段，最易导致患者心理变化。大多数患者认为这3个阶段是决定IVF-ET治疗是否成功的最重要的阶段，而且在取卵、移植过程中，患者会出现身体不适，如疼痛、出血等症状，这些因素对其心理、社会反应均会造成影响。
在经济和文化较落后的国家或地区，一般认为生育是一个女人最基本的义务，女性是不孕不育的主要“罪魁祸首”。不孕不育的女性不仅得不到理解关爱和支持，甚至受到离婚的威胁，不孕女性的文化教育较差、社会地位低下，经济上要依赖男性，***生活能力差，失去家庭意味着被社会所抛弃。“如果我没有孩子，我将什么也不是，我的丈夫将会寻找别的能生育的女人做妻子”，一句简单的话语“你的孩子呢?”都会对患者造成很大的伤害。
患者多数宁肯将不孕不育的事实放在心理，也不愿与兄弟姐妹、朋友邻居谈论，使其在人际关系中处于一种与周围社会相对隔绝的孤立状态，久而久之觉得自己被家庭和社会所遗弃。周围人的流言蜚语令人难以忍受，家庭成员不经意的话语更会成为心理负重的来源，致使家庭不睦，甚至成为滋生家庭暴力的原因。
心理支持治疗措施
早在两千多年前，西医之父希波克拉底就强调健康和心理之间的关系，强调心理因素对疾病的影响，提出治疗的两种手段，即药物治疗和语言治疗。语言治疗指的是以谈话的方式治疗疾病，即心理治疗。
一、 治疗的对象及目的
Boivin等对不孕不育患者的心理支持治疗的研究比较系统。提出广义治疗的对象是就诊患者，特别是接受配子捐献、多胎妊娠、**及治疗失败后***的患者；实施者包括专业精神卫生医生及从事生殖的医护人员、患者周围的人群及自身。治疗目的是确保患者理解所采用的治疗手段包括那些内容，让患者得到有效的心理支持，提高患者的心理承受力，在治疗过程中保持相对平和的心态，减少负性心理和社会适应不良反应的发生。但是目前对不孕不育患者的心理治疗主要基于理论上，而以实际经验为依据的心理治疗措施较少，主要有以下几种心理治疗措施。
二、 缓解心理压力措施
1．增加交流，缓解压力 交流的目的是让 患者的情绪能得到可控性地宣泄和释放。交流对象包括：①夫妻之间的交流与扶助，重视夫妻性生活的 和谐。②亲朋好友间的沟通。③患者积极主动与医护人员保持经常性的沟通。④接受IVF-ET治疗的患者间交流也会取得较好的效果，利用其同病相怜的心理可缓解心理压力。⑤利用网络媒体与外界交流，也可以释放心理压力。
2．寻找信息，正确认识不孕不育症 Dyer等认为，患者所获知的关于不孕不育信息量及信息准确性是影响她(他)们心理最主要的因素，提出为患者提供充足有效的信息是预防、治疗不孕不育症的基础。有关不孕不育症的信息主要包括：生殖的一般知识、导致不孕不育症的常见原因、有关不孕不育症的治疗过程及可能的结果、治疗不孕不育症的机构及费用等。患者获取信息的途径主要有医疗咨询、网络或图书资料及媒体。信息有助于提高患者对治疗的心理承受力和寻找正规的医疗机构。医务人员在治疗前若了解患者对不孕不育症掌握的信息量则可以开展针对性的治疗。
3．转移心理压力 患者应把注意力从痛苦或压抑的思想中转开，充分利用自己的时间，通过阅读、做家务、听音乐、锻炼或参加一些团体与人合作的活动，调整心理状态，使心理压力得以有效转移。
4．健康教育 首先要求医护人员能够尊重和关心患者，建立起信任、和谐的医患关系。健康教育从患者就医开始，包括认真细致的回答患者的提问，为患者提供充足的相关信息。医院可以定期开展健康教育学习班，讲解正常的生殖过程、辅助生殖技术、如何选择正确、规范、有效的医疗措施等。在治疗前，向患者解释可能出现的并发症(如宫外孕或多胎妊娠等)。临床医生还可以帮助患者建立治疗小组，治疗小组内及治疗小组间的患者可以互相交流和沟通，使患者心理达到最佳状态。
5．心理咨询 首先并不是每个人都适合心理治疗，在治疗过程中有适应障碍而难以调整者，应进行心理咨询。心理咨询的实施者必须具备一定专业心理知识。有学者研究表明，电话咨询因省时、省力，又不必与医生面对面，更有利于保护患者的隐私，故为多数患者所接受。心理咨询重视语言的技巧。心理咨询的过程就如一个人照镜子，心理医生(心理辅导员)就是那面镜子，帮助患者认识自我。压力和社会支持(如良好的人际关系、健康的身体、处事的能力等)，分别是影响心理的“分子”和“分母”，分子大而分母小就容易产生心理问题。心理治疗的目的是尽量帮助来访者减轻压力，增强支持力。心理医生认真倾听，发现患者所面对的问题，明确患者的压力来源，了解可以导致其心理失衡的危险因素，如患者的人格特征、经济和社会状况、与治疗相关的因素，人际关系支持网如家庭、朋友等，然后对资料进行分析、评估；患者和心理医生或辅导员经过相互了解，分享有关信息，建立彼此信赖的关系；根据来访者的不同情况制定出一套心理调整计划，必要时适当配合使用一些药物；在心理医生的帮助下，患者通过对内心世界的探索而获得内省力。通过内省力来影响外在行为；经过一阶段的咨询，患者有了相当的进步，能够平衡辅助生殖治疗过程及失败的治疗结果引起的心理失衡状态，并且具有向积极的心态努力的势头时，就可以考虑逐渐过渡到终止咨询了。
6．其他措施 在经济不发达的国家和地区，或在妇女的社会地位低微的民族，患者压力的改变有赖于政治进步、经济发展、文化渗透、法律的健全。
三、 展望
不孕不育患者的心理支持治疗措施在临床的广泛开展，经验的积累必将使未来的不孕不育患者的心理支持治疗措施以医生的实际经验为依据进行，并将达到一个更高的理论高度。目前已有众多学者研究临床干预措施对患者的影响。
结 论
不孕不育影响患者的心理状态，临床上，经常可以观察到不孕不育患者的心理失衡现象，如焦虑、抑郁、心理负重感、恐惧等。不孕不育对夫妇双方及其婚姻、家庭、社会关系造成一定影响并可导致一种心理危机，这种心理危机也影响患者生育能力及治疗效果。他们需要接受有效的心理治疗来缓解压力，如通过交流，转移心理压力，建立信任、和谐的医患关系。医院开展健康教育，正确认识不孕不育症，针对患者的心理问题开展心理咨询，在经济不发达的国家和地区，妇女的社会地位低微，患者压力的改善有赖于政治进步、经济发展、文化渗透、法律的健全。