交界性逸搏心律的治疗

南**狼

我最近遇见一女患，73岁。因反复咳嗽10年，心累气紧1年，加重伴双下肢浮肿7天来诊。患者已在县医院治疗5天，略好转，因经济原因转来我院。PE：P40次/分,双肺呼吸音粗，双下肺闻及少量细湿鸣及少量哮鸣音。心律40次/分，律齐有力，各瓣膜区未闻及杂音。双下肢可凹陷性水肿。在县医院作胸片示：慢支炎、肺气肿、肺心病、支炎伴感染。心电图示：交界性逸搏心律（心律46次/分），电轴不偏，逆钟向转位，V4～V6 T波倒置。我给予头孢曲松、丁胺抗感染，地米、氨茶硷平喘3天（均为静脉用），效果不好，第3天甚至出现了中度的吼喘，从第四天开始将头孢曲松换为头孢哌酮舒巴坦，口服药加用氨茶硷和博利康尼，两天后病情明显缓解并带药出院。请教几个问题：
    一、患者有心衰表现，但心律只有40次/分，可不可以用卡托普利、消心痛等减轻心脏负荷的药。本例我不敢用，只用了三剂双克和螺内酯口服，患者出院时仍有心累。强心剂肯定是不能用的了。
    二、本例为什么用头孢曲松效果不好，会是耐药吗？曾记得有个复杂性尿感病人，用氨苄青霉素、丁胺、左氧氟沙星效果不好，但换用头孢曲松和左氧氟沙星却立竿见影。现在，头孢曲松耐药的多吗？
    三、象这样的病人你们会怎么用药？

韩*旭

患者心律慢，且有水肿，建议查一下甲功五项以除外甲减。
一、不知你的病人血压怎样？有无ACEI及硝酸酯类药物的禁忌证，如果没有，卡托普利及消心痛是应该用的。
二、我看过文献，头孢曲松是所有抗生素中耐药率最高的。这个病人你好像没给做痰细菌培养及药物敏感试验。
三、如果我见到这类病人除积极控制感染；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸和心力衰竭；积极处理并发症的基础上还常常加用甲氰咪胍以保护胃粘膜及抗过敏、解痉平喘；加用硫酸镁纠正心衰及解痉平喘（参见常用药物新用途手册.府军主编.北京科学技术出版社.)。

南**狼

谢谢你的回答！
一、病人血压130/60mmHg，应该没有ACEI及硝酸酯类药物的禁忌证我担心的是用ACEI及硝酸酯类药物会不会引起心血管功能的恶化，因为病人心律很慢啊！
二、我在一个镇卫生院工作，头孢曲松这个药，我们是今年才开始用的，会有和大医院一样的耐药率吗？我院不能查甲功，也没有痰细菌培养及药物敏感试验的条件，见谅。
三、病人心律是交界性，这个心律正常情况下大概也只有40～50次/分，本病人应该不算慢。结合病史，除心律慢以外，没有甲减的表现，还是肺心病可能大些。

r****n

只要患者禁忌症，所有的心功能不全的患者必须使用ACEI！ACEI和消心痛不会使心律下降。