风心患者

边**望

患者男，42岁，风心病史，具体不详。觉胸闷2天来诊。
图2~3是同一份图的不同打印方式

s****b

这份图P波消失，心室率平均达180次/分左右，并QRS波群宽大，起始部可见有△波，胸导全部呈R或Rs型。
1、快速房颤伴预激综合征（A型）
2、ST-T异常

幺*

我赞同＃2楼的意见。

远*

我想问,就这份图,怎样和室速鉴别呢?

S****n

本图首先确定是否房颤。1、依据：R-R绝对不规则，窄的QRS前及较长的R-R间隔内未能找到明确P波。这是诊断主导心律为房颤的依据。2、排除室速：同源性室速R-R可以稍不规则，一般差别0.04s左右，而本图长短R-R间期差别达50%以上，大于0.20s，而又非多源性，宽QRS形态均为右束支型；室速，室速T波方向与QRS主波方向相反，特别心律很快的，本图平均心室率达200次/分，II、V3-V5导联R波为主，T波还是正向；室速QRS时限比较恒定，本图QRS差别明显，宽窄不一。