求助：吻合口心包瘘

z****7

患者男性，60岁，贲门癌行弓下吻合术后3天，突发胸痛，B超显示心包积液，剑突下心包内穿刺抽出脓液，遂植入橡胶管引流，经口服美兰心包引流呈蓝色，证实吻合口瘘存在。

现给予1胃肠减压，2心包内引流（剑突下置管），3抗生素，4空场造瘘肠道内营养，保守治疗。每日心包引流量在300ml左右，一周未见明显减少。患者左胸腔内CT显示少量包裹性积液，胸穿为清亮淡血性，现术后10天未见明显增多。目前患者精神尚可，体温37.8左右，双肺听诊少量痰鸣，每日空肠造瘘可注入2500ml左右流食。考虑吻合口瘘瘘入心包腔而不是胸腔。
小弟初入行，请问各位高手有什么好办法进一步治疗，各种建议欢迎提出，谢谢！

1****2

控制感染后可予二期手术治疗。

s****i

食管心包瘘的病例很少，查阅相关文献只有两篇，1篇是未行手术，肿瘤侵犯心包造成瘘。另外一篇是食道内鱼刺刺破心包造成心包食管瘘。两例均行手术治疗，但和你的病人有些特殊，因为上面讲的两例病人都可以切除病变食管，但你这个病人已经是做了手术的，瘘的原因是吻合口愈合不佳，可能手术结束时术者用心包和周围组织将吻合口包埋了一下，希望减少瘘和控制瘘的发生发展。结果吻合口瘘的同时也将缝线穿通的心包一起腐烂穿掉了。现在我想最好的方法是保守治疗，而保守治疗的关键是充分引流，将炎症消除，以期能够自己愈合。所以一定要保证引流管引流通畅，同时静脉高营养，并且叮嘱患者将口中的口水一定要吐出来，不要咽下去。如果实在不行，保守半个月-一个月，无明显好转，引流仍多。炎症控制(无发热、引流液清亮、量少）后手术修补。

z****7

谢谢楼上,最近病人情况转好，心包引流液几乎消失，体温正常。
另外，未用心包包盖，我们习惯是用下肺韧带包埋第四层。手术本人未参与，原因尚不明，但一定好好总结经验，患者初起心电图st段居然极似心梗（可能和心律增快有关），症状也很像...初期体征亦不明显。