**流血3小时

y**+

患者平素月经周期规则，3～4/29～31。PMP2007-9-1,量较平时明显少。LMP2007－10－1     21；00来，22：00喝了冷水后经量明显增多，约为4倍经量，有血块，无肉样组织物排出，无腹痛。妇检：**内见积雪块250ML，宫口2度糜烂，有血流出，质中，无举痛，无接触性出血；宫体常大，质中，无包块，左附件区扪及一椭圆形包块。BUS：子宫附件未见异常，宫口一占位5×6CM大小，尿妊娠阴性。今年春节曾行人流术。请问是什么病啊？

江*萍

应考虑以下疾病
1、子宫黏膜下肌瘤？
2、滋养细胞疾病？
3、难免流产？
4、子宫恶性肿瘤？

y**+

谢谢，为什么不考虑宫血呢

w****5

诊断功血必需排除子宫的器质性病变或血液系统疾病

小*遥

患者年龄?有没有用过什么药?我见过一个病人用黄体酮不当大出血的.我同意江医生的观点,但是患者尿试验阴性可排除流产和滋养细胞疾病,还有就是宫血,宫颈口血管损伤出血.

天****间

B超宫口可见一占位5x6cm大小，我觉得首先应该考虑粘膜下肌瘤，再考虑其他方面的问题。

小***恼

1、功血？（B超提示的占位可能是血块）
2、子宫粘膜下肌瘤？恶性肿瘤？
3、难免流产？宫颈妊娠流产？（不知道宫口是否扩张，B超提示宫口处占位可能是妊娠组织阻塞在宫口处未排除）滋养细胞肿瘤可能性不大
患者多大岁数？血常规结果如何？
这个患者宫腔操作估计是必须的，做个病理就清楚了。
最后诊断什么病了，望楼主给大家个答案。

梦*

子宫黏膜下肌瘤可能性较大，但应完善病史及各项辅助检查，以于排除其他疾病！！:)

t***z

你们讲的都很好，支持！！:lol:

y**+

谢谢大家激烈的回复。患者33岁，无药物接触史几天前同房。用止血药和炔诺酮止血，现流血明显减少，量如经量。是什么让流血减少了？因为阴查见**有积血块，宫口有血流出，可考虑该占位为血块吗？此次流血是月经吗？是什么导致经量增多呢？应该再做什么检查和治疗啊？

y**+

病例特点
1、**流血3小时约为4倍经量
2、PMP2007-9-1量极少；LMP2007－10－1     21；00，22：00经量明显增多，无腹痛
3、妇检：**内见积雪块250ML，宫口2度糜烂，开张，有血流出，质中，无举痛，无接触性出血；宫体常大，质中，无包块，左附件区扪及一椭圆形包块（会是粪块吗）
4、BUS：子宫附件未见异常，宫口一占位5×6CM大小，尿妊娠阴性。血常规正常。凝血四项正常。
5、平素经期规则，今年春节曾行人流术。
初步诊断：**流血查因：功血，特发性月经增多？
鉴别诊断
1、完全流产：尿妊娠阴性，排除
2、滋养细胞肿瘤:尿妊娠阴性，排除
3、宫颈粘膜下肌瘤：妇检宫颈触诊正常，排除
4、急性盆腔炎：左附件区扪及一椭圆形包块，可疑，但
血常规正常，无腹痛，可能性不大，且此病少出现**流血
各位看法如何，应该在做何处理？谢谢！

c****z

新鲜血块的回声和占位组织B超声可能不太一样,可询问一下超声医师

天****间

血块的回声在B超下呈低密度回声，且边界欠清楚，而肌瘤呈稍高密度回声，一般边界清楚，有的能看见包膜，不知道你们单位B超医生报告的宫颈占位回声是什么性质的呢？

y**+

今日彩超提示子宫附件未见异常，当时的占位不见了；**流血也明显减少了。不知道是什么使她有这么多的**流血呢。炔诺酮还要吃吗？

h****6

诊断:1.黏膜下子宫肌瘤,2.功能失调性子宫出血.
辅助检查:肿瘤标记物(CA125/CA199/CEA)以观察有无异常,可以提示有无宫颈恶性肿瘤;进一步超声检查以观察占位病变回声强弱,强则可能是肌瘤,弱则可能是血块,回声介于两者之间有可能是息肉或者肌瘤变性;确诊需要宫腔镜检查.
鉴别诊断:基本排除与妊娠有关的疾病,因为尿HCG阴性;当然最好做血HCG检查更准确.肌瘤合并感染也会出血增多,但是不能排除功能失调性子宫出血,因为目前该病的定义有改变,有器质性病变者也可以合并该病.

p****5

dddddddddddddd

方*萍

病例特点
1、女性，33岁，**大量流血3小时，约为4倍经量
2、PMP2007-9-1量极少；LMP2007－10－1     21：00，22：00经量明显增多，无腹痛
3、妇检：**内见积雪块250ML，宫口2度糜烂，开张，有血流出，质中，无举痛，无接触性出血；宫体常大，质中，无包块，左附件区扪及一椭圆形包块（会是粪块吗）
4、BUS：子宫附件未见异常，宫口一占位5×6CM大小，尿妊娠阴性。血常规正常。凝血四项正常。
5、平素经期规则，今年春节曾行人流术。
6、可用炔诺酮止血有效。
初步诊断：**流血查因：功血（无排卵型）
无排卵型功血出血量和速度均可以达到这么大量，而且B超出血量多时，可由增强反射，高密度回声。炔诺酮还是要按照功血要求慢慢减量，属于内膜萎缩法止血

h****7

功血？
为哈不做诊刮呢？可以了解子宫内情况若为功血也可以止血

m****魅

我认为该病例有很多地方都描述不是很清楚，比如附件区能妇查触及包块，没有说清楚大小以及质地，而超声却没有探及到，只是宫颈上有5*6cm大小的占位肿块，按理说在宫口处这样大的肿块，宫颈一定明显膨大甚至于宫口松弛的妇查能触及到的，不过从病史体征以及性激素止血有效的情况上看功血的可能性大。必要宫腔镜检，35岁以上最好做做个诊刮排出恶变。

白*花

首先要查尿妊娠试验，鉴别与妊娠有关的如难免流产等。９月１日“月经量明显少”可能是孕卵着床出血呢。排除了再考虑肌瘤、功血等。

杯**薪

这个患者33岁，平素月经正常，尿妊娠试验阴性，此次**流血应与再次妊娠没有关系。建议做个诊刮+病检。我认为孕激素治疗后出血明显减少，若B超说的那个占位如果是血块的话功血的可能性大。再就是粘膜下肌瘤。

y**+

可是复查彩超未见占位，能够引起这么大量的流血，肌瘤应该挺大的吧？