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双侧附睾肿块切除术
(本人有术后写手术笔记的习惯,本篇手术体会摘自本人的手术笔记。初次发表,不知爱友兴趣如何,如有人能予交流,则甚喜之。)
病例资料:患者,男,60岁,农民。因“双侧睾丸肿痛1月余”入院,曾在当地卫生院给予输液治疗10日余(具体不详),症状无明显缓解。PE:无发热,双侧附睾肿大,形态不规则,尤以右侧尾部明显,质硬,与睾丸分界尚可扪及,触疼(+)。入院后血、尿常规及全胸片未见明显异常,KUB+IVU示:左输尿管中段结石并左肾积水可能,复查双肾MRI+MRU示:左肾轻度积水。
诊疗摘要:入院第五日拟“双侧慢性附睾炎”予“双侧附睾切除术”。取平卧位,双侧阴囊切口,逐层切开皮肤、肉膜、提睾肌筋膜及提睾肌,用手指在睾丸鞘膜外间隙适当游离,将睾丸挤出阴囊。切开睾丸鞘膜,全面检查病变及精索,先游离输精管并高位结扎,剪除鞘膜游离部分。用爱利斯钳或丝线牵引(标记)附睾头部,用手指捏住睾丸使睾丸白膜绷紧,沿附睾及睾丸白膜间隙贴紧附睾进行游离(遇粘连严重处可暂搁置,先从界限清晰处游离,迂回包抄),直至将附睾完全从睾丸剥离。彻底止血,关闭切口,放置阴囊引流条。术中切除组织送病理。
体会:本病例系“睾丸肿痛1月”入院,体检及阴囊彩超基本证实系双侧附睾病变,既往有无效治疗史,首先应考虑附睾的良性病变(虽附睾质地偏硬,但附睾肿瘤少见,双侧尤甚)。患者病史较长,无发热,血、尿常规无明显异常,附睾触疼不如急性附睾炎明显,应主要考虑慢性附睾炎所致,虽体检未及输精管明显异常,仍要排除泌尿系结核的可能(患者无结核病史,入院胸片、KUB+IVU及MRU无结核征象暂可排除结核病。术中发现附睾脓肿支持慢性附睾炎诊断)。
1、时刻牢记手术解剖(附睾位于睾丸上缘及后缘,精索位于附睾内侧)并随时核实(确定精索位置,以防游离附睾时损伤睾丸血供;术毕也要以此为参照,恢复正常解剖关系还纳睾丸以防睾丸扭转)。
2、进行主要操作前要全面检查病变及病理解剖情况,对整体情况有充分的评估以便进一步操作,必要时在主要解剖标志处予标记。
3、对正常解剖与操作后(如睾丸鞘膜切开)局部解剖的变化(零乱、界限不清)要做到心中有数。
4、关键部位操作时要精细,必须在直视下进行,不得单兵突进,不得孤军深入。如在附睾和精索间隙的游离;如肾蒂的游离。
5、术前亲自核实器械和物品的准备情况和可靠性,以防术中措手不及。
[ 本帖最后由 不识道人 于 2007-10-2 16:44 编辑 ] |
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