病案讨论－－－头痛

黑*糊

今天的一个女患者，35岁，全头痛一个多月，不分时间的痛，有时候睡着的时候也会痛醒，性质为钝痛，痛得严重时会连及脖子和背肩。什么检查都做周了，什么脑电图，CT，X光等等，包括脑脊液都查了，没发现阳性，针药用过不少，患者说原来有过鼻窦炎，但这次痛和以往不同。针水用过的好象是头孢＊＊，另外用过血塞通，丹参，天麻注射液，灯盏花等，中药不清楚。但都没有效果，头部发热时，面赤如醉，旁人一眼就能看出来，出汗也只是头部出，不呕不渴，怕喝水，饭量适中，大便偏干，小便正常，舌暗红苔少，脉带有点紧象，寸脉浮，双手均有力。

此病人住在外地，今天才开了一副药，现在还没有反馈信息，大家先讨论一下吧。:handshake


补充一下，体温正常，服氨氛待因片可以止住几小时，但不吃药又痛。

[ 本帖最后由 黑糊糊 于 2007-9-26 22:35 编辑 ]

梁*灵

从病例从症状及脉上看应有外邪上干，如是我会用川芎、白芷、石膏、菊花、细辛、甘草、全蝎

白*散

头痛，口中和，脉象浮紧，按理是太阳表证未解。当用麻黄汤解之。

:lol: 可能到我手会麻黄汤加川芎白芍。

正*福

此患者伴随的证状最突出是怕喝水:饮停心下妨碍升降，致清阳不能上达头目，浊阴上扰清空。《金匮要略》
“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”可引用加减治之。【本人行医近20年，未上过医学院校，版主见笑了』

[ 本帖最后由 正泰福 于 2007-9-27 00:33 编辑 ]

万*丸

全蝎 陈皮  川芎 竹茹 白芷 蝉衣 枳实  蜈蚣 北菊 天麻 半夏 茯苓 僵蝉 黄芩 黄连  甘草

j****r

从头痛性质来看，是实证（持续痛），特点来看是阳证（头为诸阳之会，三阳经皆上行于头），兼症为头部发热时面赤如醉、单单头汗出、大便偏干。脉象也为阳证而兼上（表、外）。这里我理解紧脉为痛之象，非单指寒缩之象。
综上所述：应该属于阳明湿热郁阻。选应用茵陈蒿汤加葛根或葛根芩连汤加茵陈。

锦*

我来支持一下
钝痛，不分时间。不喝水，提示体内湿据，主要是范头部。头重如裹。
头痛，时有头汗出，如醉，脉浮紧，风袭阳位。
合参应该是风夹湿，胶漆为患。正气往来抗邪。
处方  麻黄10杏仁12薏苡仁30厚朴8连翘15稿本12泽泻15防风12川芎10苍术15白术20白芥子8蒲公英20独活15
期待指教。

二***天

班门弄斧，但想到就说，不说心中不开阔。
脖子肩背是属于项吗？经云：太阳病，头(项)痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。黑老师说脉带有点紧象，是问黑老师号此紧脉心中是否有个问号？面赤如醉，大便干，舌黯红苔少，是否为治疗不当而引起的气血逆、阴液虚呢？我认为治宜解肌泄邪，调和营卫。处：桂枝12克，白芍12克，生姜10克，大枣10克，栝楼15克，甘草10克，日一剂，水煎服。

黑*糊

忘记交待了，我所学的脉，是以古脉法，可能和现在流行的说法有所不同。在https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... ghlight=&page=1这个帖子中有专门说明。
紧脉－－无头无尾，阴入阳中，数急而过。
见图示
此附件已经损坏等待作者修复

w****g

脉证相参，应为太阳中风夹瘀头痛：
头部发热时，面赤如醉，旁人一眼就能看出来，出汗也只是头部出，（高巅之上，唯风可到，风为阳邪，头为阳位，阳邪乘阳位，故发热，汗出。）
不呕（未入少阳）不渴，怕喝水（未入阳明），饭量适中，大便偏干，小便正常（后天之本不虚，风邪未入中焦），舌暗红苔少（夹瘀之象），脉带有点紧（寒可见紧脉，瘀也可见紧脉）象，寸脉浮（邪在太阳经），双手均有力（排除因虚生风）。
发表祛风，通络止痛为治：桂枝汤合通窍活血汤加减
桂枝45 芍药45 生姜45 大枣12枚 甘草15赤芍15桃仁12红花10川芎15生葱15麝香0.15克(包)黄酒250克

z****1

血压高不高？
考虑血管神经性头痛。

w****1

守真老师分析得很有道理。处方怎么用?是1日剂量吗？桂枝汤的剂量是否太大？黄酒250克？

黑*糊

原帖由 zhongyy1221 于 2007-9-27 16:57 发表

                               
登录/注册后可看大图

血压高不高？
考虑血管神经性头痛。

血压120/80mmHg。

胡****所

全蝎 陈皮  川芎 竹茹 白芷 蝉衣 枳实  蜈蚣 北菊 天麻 半夏 茯苓 僵蝉 黄芩 黄连  甘草 加制川污

z****3

看过黑糊糊斑竹的不少贴，斑竹博学，俺老乡多多向您学习，请多多指教！！！:handshake :handshake

c****0

我开 川芎30 蔓荆子15 蒲公英30 葛根15 黄连6生甘草9  

头疼治头,去其阳明大阳之热,熄其心包之火.
行不行大家指点下.谢谢..

t**y

表寒不解，阳气怫郁，桂麻各半汤或桂二麻一汤主之。

z****7

发作时面赤如醉，但头汗出，舌暗红苔少，脉浮微紧
全头痛，巅顶之上唯厥阴可到
龙雷之火上攻
治当甚者从之
水亏者壮水敛火　水寒者引火归原
山西老中医李可李老先生对此阐述甚为详细
可参看一下

江**医

患者：头部发热时，面赤如醉，出汗也只是头部出，不呕不渴，怕喝水，饭量适中，大便偏干，小便正常，舌暗红苔少，脉带有点紧象，寸脉浮，双手均有力、、、、、、
        明摆着是：肝阳上亢的征象？但：不呕不渴，怕喝水-----该做何解释？？
        而今患者最主要的表现就是：头痛！！故而本人愚见还是以肝阳上亢征论治！
        药如下：白芍12克    天冬15     生龙牡各30（先煎）  麦芽6     川芎6     牛膝30
                       菊花12        白芷12      苍术3     柴胡3      甘草3

荆*人

当为太阳阳明病，葛根汤主之，
个人浅见，以待高明

紫****8

今天的一个女患者，35岁，全头痛一个多月，不分时间的痛，有时候睡着的时候也会痛醒，性质为钝痛，痛得严重时会连及脖子和背肩。什么检查都做周了，什么脑电图，CT，X光等等，包括脑脊液都查了，没发现阳性，针药用过不少，患者说原来有过鼻窦炎，但这次痛和以往不同。针水用过的好象是头孢＊＊，另外用过血塞通，丹参，天麻注射液，灯盏花等，中药不清楚。但都没有效果，头部发热时，面赤如醉，旁人一眼就能看出来，出汗也只是头部出，不呕不渴，怕喝水，饭量适中，大便偏干，小便正常，舌暗红苔少，脉带有点紧象，寸脉浮，双手均有力。

借鉴羚羊感冒胶囊的组成，用银翘散加清热凉血的生地，再用引火下行的药？只想到这些:L

炽*

太阳阳明头痛，夹风夹瘀

j****o

原帖由 wjtming 于 2007-9-27 14:41 发表

                               
登录/注册后可看大图

脉证相参，应为太阳中风夹瘀头痛：
头部发热时，面赤如醉，旁人一眼就能看出来，出汗也只是头部出，（高巅之上，唯风可到，风为阳邪，头为阳位，阳邪乘阳位，故发热，汗出。）
不呕（未入少阳）不渴，怕喝水（ ...

英雄所见略同:lol:

黑*糊

因为此患者直到今天才回来，问了一下，前面的药吃第一次后，效果就非常明显，现在头已经不再痛，头部发热出汗和面红也随之消失，剩余的药再分为四次吃完。脉象没摸，猜测紧象当除。我把方子先写出来，请大家继续讨论

葛根60   麻黄30  芍药30
甘草10  生姜50  大枣20
桂枝20　细辛20　羌活20
先煎麻黄葛根，去上沫后入余药共煎两次，合为一料，分三次热服，若第一次服后出汗，后面的药减量，六到八小时一次温服。多喝开水。若不出汗，温覆取汗。忌生冷香燥粘滑茶，清淡自养。

白*散

太阳表证未解是对的。

如果我用大概就是
麻黄15 桂枝15 炙甘草10 川芎30 白芍30 细辛10 蜈蚣2条冲服。
不知几天能取效？

黑*糊

原帖由 白术散 于 2007-10-9 16:28 发表

                               
登录/注册后可看大图

太阳表证未解是对的。

如果我用大概就是
麻黄15 桂枝15 炙甘草10 川芎30 白芍30 细辛10 蜈蚣2条冲服。
不知几天能取效？

思路应该是一样的，只是讨论时很多东西不象面对面这么把握得好，就象郑板桥说过的：手中之竹非胸中之竹，胸中之竹非眼中之竹。病例的描述，多有词不达意。

江**医

古人云：细辛不过钱之说，看来只要辨证准确、药当量大力专啊！
今见黑班组：细辛20　 麻黄30    桂枝20　乃大热（助汗）散邪之品非阴寒之证不取也！
见识了！见识了！:victory: :victory:

开**典

看了老黑的方子受益匪浅.非常感谢老黑的贡献.感谢之余今将多年来用的九白镇痛汤奉献给大家做为回报.
白菊花10~30白芍10~30白芷0~38白芥子6~18白附子3~10白僵蚕3~10白蒺藜6~18白术10~24葱白1~5茎葛根10~30制乳没各3~15甘草6~12
上药每日一剂,水煎服.
主治各类头疼,随症加减.
欢迎大家提意见.谢谢!