一例三叉神经痛的治疗讨论

w****n

男性   58岁  一侧面部三叉神经痛半年余，从一开始漱口痛到发展为现在不能开口张嘴说话。
  检查：头CT未见异常

既往治疗：1.止痛药 ***
                    2.封闭治疗
                   3.小针刀治疗
                   4.针灸治疗
   以上治疗未见明显效果

天津总医院、**医院建议手术开颅治疗

请教：大家有无效果更好的治疗方案，

万分感谢！！！

w****n

各位神经内科的同仁，请大家给予帮助，如果还需要什么补充，请留言！谢谢！

王***华

太少病史了把

r****y

原发性三叉神经痛宜首选药物治疗，主要可供选择的药物是卡马西平，如无效可以和苯妥英钠和用，如果仍然无效，也可试用氯硝安定。而一般意义上的镇痛药常用之不果。
假如药物治疗效果不理想，且因为痛疼严重影响了生活和工作，可以使用经皮半月神经节射频电凝或手术治疗，近期疗效均可达80%左右。手术治疗三叉神经痛，从止痛效果看，目前首选三叉神经根部分切断术，今年也较推崇三叉神经微血管减压术。

[ 本帖最后由 redlittleday 于 2007-10-9 10:34 编辑 ]

w****n

原帖由 redlittleday 于 2007-10-9 10:33 发表

                               
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假如药物治疗效果不理想，且因为痛疼严重影响 ...

请问班竹，你所说的手术治疗，是微创的吗？是不是都需要开颅治疗？

r****y

三叉神经半月节射频电凝疗法是在影像的监测下，将射频电凝针经皮插入三叉神经半月节，通电加热后破坏部分神经纤维而止痛，无需开颅。而三叉神经根部分切断术及三叉神经根微血管减压术均需开颅，后者是在显微镜下手术。

x****n

可试用伽玛刀治疗

对于常规药物治疗无效以及难以耐受药物副作
用的原发性三叉神经痛病人, 微血管减压术、经皮半月节毁
损术和伽玛刀是目前主要的治疗措施。伽玛刀治疗具
有微侵袭性、疗效好的优点, 尤其适用于不能耐受手
术的病人; 近年在临床应用不断普及, 已成为部分医
疗机构治疗药物无效三叉神经痛的首选治疗方案; 文献报道
总体有效率可达90%以上。

x****n

伽玛刀问世三十多年来，已成为立体定向放射外科领域最重要的手段。早在1953年国外就开始应用立体定向放射外科治疗原发性三叉神经痛并取得了满意的疗效。应用伽玛刀治疗是先通过影像学定位，计算出三叉神经根的三维坐标，再将精确聚焦的伽玛射线会聚在靶点，医生通过对剂量大小的控制，可阻断痛觉的传导，而触觉和运动神经纤维的功能保留，既达到止痛的目的，又不留下并发症。治疗过程简单，病人无痛苦，易于接受。伽玛刀的治疗作用是在不知不觉中逐渐产生的，一般病人会在治疗后几天到一两个月内出现疼痛缓解。

w****n

谢谢大家！:handshake

c****i

本人是一名口腔科医生，三叉神经痛在口腔科也很多见，一般确诊后口服卡马西平，若无效果，可以做封闭治疗可缓解，若还无效果，可以考虑做三叉神经撕脱术。