下丘脑局限性病变神经表现征象！

z***j

1：下丘脑后部病变时，大多数患者表现嗜睡，少数病人可有失眠，常见有三型表现
（1）发作性睡病，患者在任何场合可随时睡眠，可持续几分钟甚至几个小时，本型最为常见 。
（2）深睡眠症，发作时可持续睡眠数天甚至数周，其间可唤醒吃饭、大小便等。继之再睡。
（3）发作形嗜睡强食症，患者不可控制的出现 发作性睡眠，每次睡眠持续数小时至数天，醒后暴饮暴食 ，食量较正常增加几倍至十倍 ，极易饥饿，患者多体型肥胖！
2：下丘脑腹内侧核或结节部附近（饱食中枢）病变时，常见多食而肥胖，同时生殖器官发育不良，称为肥胖生殖无能营养不良症，其特点为进行性肥胖，脂肪分布以面部、颈部及躯干最为显著，其次为肢体近端，而且皮肤细腻，手指尖细，常伴有骨骼过长现象，或为性早熟，智力发育不全或减退，以及尿崩症等。
3：病变累及腹外侧核（摄食中枢）时，常有厌食，体重下降，皮肤萎缩，毛发脱落，肌肉软弱，怕冷，心动过缓，基础代谢率降低等等表现！

[ 本帖最后由 寒冰 于 2007-9-28 13:12 编辑 ]

m****g

谢谢:) :) :) 正好一个病人用上了，

r****5

今天正好碰上一例这种病人，在两年时间内胖了一百斤，现在体重220斤，发作性睡眠，随时随地可以进入梦乡，人看起来很臃肿，有点像水肿但又不是水肿，最要命的是不能平卧，一躺平即咳嗽即喘，不像心内科心衰的喘，该病人已经很久都坐着睡觉了，这个导致头颅MRI和CT这种平卧式检查无法检查，只好先行查个胸片排除一下她有无肺部疾病导致其不能平卧的原因。感觉该病人还是下丘脑的病变导致其发作性睡病和病理性肥胖，该肥胖还不是因为大量睡眠后导致运动减少的单纯脂肪堆积，更像下丘脑饱食中枢受累的表现，希望现在能够先解决为何她不能平卧的原因，只有这个问题解决后才能提进一步MRI检查的问题。

寒*

学习，谢谢分享。

r****5

这个病人最后行CT检查正常，最后确定肥胖性低通气量综合症(obesity-hypoventilation syndrome, OHS)或匹克威克综合症(pick-wickian syndrome)。经利尿消肿 抗心衰 减肥，症状明显改善后出院

    OHS主要见于在静息状态下出现低通气量及高CO2血症的病态肥胖病人，约占病态肥胖病人的5%~10%。此综合症包括极度肥胖、嗜睡、低肺泡通气量、周期性呼吸、低氧血症、继发性红细胞增多症、肺动脉高压、左右心室增大(尤以右心室增大为主)、右心功能不全、凹陷性水肿、肺部罗音和肺水肿。病人常于睡眠开始后即出现舌后坠致上呼吸道梗阻，继后因缺氧及CO2蓄积迫使病人苏醒而恢复呼吸，入睡后又再发生舌后坠，周期性发作呼吸暂停，使病人不得安眠，以至白天嗜睡为其特殊表现。此也可称为睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome，SAS)，其病因尚不清楚，可能为中枢神经系统对通气调节失控及(或)呼吸肌对神经冲动不起反应所致。

[ 本帖最后由 rxcnd2005 于 2008-3-28 13:17 编辑 ]