请您会诊(四)尿频,尿急3个月,血尿2周

落***鸟

今天是中秋佳节,祝大家节日快乐!
   

   患者女性,30岁,大约在3个月前,无任何诱因出现尿频,尿急,自认为尿道炎,服用新诺明治疗未见好转.后到附近卫生院就医,经尿常规检查,诊断为"膀胱炎",按泌尿系统感染用药治疗2周,症状有所缓解,但复查尿液,仍有红细胞和白细胞.尿频,尿急症状也时轻时重,一直未愈.因不影响正常劳动生活,未介意继续求治.1个月前,出现右侧腰痛,为持续性胀痛,可以忍受.其后,疼痛不断加重,2周前发现血尿,为肉眼血尿,终末加重.上述症状引起警觉,***就医.
   平时身体健康状况一般，体质较弱,在婚前(26岁前后)曾患肺结核.经系统治疗后痊愈.月经正常,生育男孩1名,2岁,健康.丈夫健康.
    体格检查: T 37℃ P 80次/分  R 18次/分  BP 110/82mmhg   神志清楚,体态消瘦,发育良好,检查合作.全身浅表淋巴结不肿大,皮肤及眼结膜略苍白,无黄染.胸廓对称,心肺检查均无异常所见.腹部平坦,无压痛,肝,脾未触及.右侧脊肋角有轻度压痛和叩击痛.左肾区未见异常.脊柱,四肢未见异常.
   化验检查: WBC 8×10９/L 红细胞 43×10 /L  Hb 10g％,尿沉渣镜检,每高倍视野有白细胞4-6个,红细胞8-10个
      请会诊:
    1,初步诊断?
    2,需要做哪些必要的辅助检查?
    3,病情分析?
    4,治疗原则?




[禁止需回复可看]会诊意见:
初步诊断与诊断依据  
      初步诊断:     因为缺少必要的辅助检查,目前只能根据病史和有限的阳性体征与化验检查结果,推测其初步诊断为:泌尿系结核.
    依据:①年轻女性,既往有结核病史;②初始症状为尿频,尿急,后续症状为血尿(终末血尿,肉眼血尿);③体格检查,右侧脊肋角有轻度压痛和叩击痛;④尿沉渣镜检,有白细胞和红细胞.
    需要做哪些必要的辅助检查
    排泄性尿路造影,可以了解肾功能,病变程度与范围.为泌尿系结核诊断和治疗方法的选择必不可少.
    尿液酸碱度测定,蛋白测定,查找抗酸杆菌(留24小时尿,行抗酸染色,连续检查3次结果方有诊断意义).
    膀胱镜检查,见膀胱病变程度,有无挛缩.
    B超检查,简单易行,对中晚期病例有确诊意义.
    病情分析
    泌尿系结核的发病与临床特点是"病变在肾,表现在膀胱",为此,往往最早出现的症状是"膀胱**症状",尿频,尿急,尿痛.这是因含有结核杆菌的尿液**膀胱黏膜引起.病情进一步发展，出现结核性膀胱炎或溃疡时,则出现血尿,这是泌尿系结核的重要症状,多表现为终末血尿.继而出现脓尿.泌尿系结核出现腰痛,提示病变肾脏增大,致使肾被膜紧张所致.泌尿系结核病人的全身症状多不明显,多在晚期合并有其他器官结核时,出现发热,盗汗,贫血,虚弱等典型的结核症状.
   综合以上病情分析,推测本病历可能处于泌尿系结核的早期接近中期,尚不属于晚期,如果及时,积极,合理治疗,效果较好.
   治疗原则
  泌尿系结核的治疗应注意全身治疗,包括营养，休息，环境,避免劳累等.
  药物治疗:目前常用的抗结核药物有,PZA,INH,利福平,VitC和B6.用药时间要够,一般早期病例用药6-9个月.
  手术治疗:病情严重,病肾遭到破坏时,需要手术治疗.
  假如本病历经过排泄性造影证实,右肾结核,有钙化及肾盂不显影,功能受损.左肾有轻度积水.则是右肾切除的适应症.
  手术后继续抗结核药物治疗半年以上.并坚持随诊,继续观察病情,防避复发.[/hide]

夜***客

印象：肾结核（右侧）
依据：1、结核病史。2、膀胱**症状尿频、尿急、尿痛和血尿。3、尿液检查 尿液中有红细胞和白细胞。
辅助检查：1、为何不察血沉？2、尿液结核菌培养。3、CT检查（必要时静脉造影）。
鉴别诊断：1．非特异性膀胱炎 ：常见于女性，两者均有尿频、尿急、尿痛、血尿和脓尿。但膀胱炎如果伴有肾盂肾炎，病人有发烧和腰痛，耻骨上区有压痛，中段尿细菌培养阳性。排泄性尿路造影，肾脏无破坏性病变。用抗生素治疗后效果明显。
2．尿道综合征尿道综合征：见于女性，除有尿频、尿急、尿痛外，多伴有下腹部或耻骨上区疼痛，外阴痒。常由于劳累、饮水少或{BANNED}后，导致急性发作。 膀胱镜检查，膀胱粘膜光滑，色泽较暗，血管清晰。有的虽然模糊，但尚能辨认。三角区血管模糊不清结构紊乱，由于反复炎症损害而变苍白。排泄性尿路造影，肾脏无异常发现。
3．尿道炎：有尿频、尿急、尿痛。但尿道炎为尿初血尿。严重者尿道口有脓性分泌物，以晨起时明显。膀胱镜检查：膀胱内无炎症改变，无结核结节。用抗生素治疗效果明显。
4．膀胱结石： 多见于小儿，由于结石的**和损伤，有尿频、尿急和尿痛。但膀胱结石有排尿困难，其特点是突然尿中断，改变**后排尿困难及疼痛可以缓解。膀胱区平片，显示不透光阴影。膀胱镜检查，可以直接看到结石。
病情分析和治疗以楼主之说为是。