口腔修复新技术介绍

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口腔修复新技术介绍

转载：第四军医大学口腔修复科    张少锋

第一节　　口腔陶瓷材料　　用专用陶瓷材料制作的口腔修复体由于具有优良的透光性、色彩的高度{MOD}性及良好的生物相容性等，是目前美观效果最佳、最具发展潜力的修复体。但是，由于陶瓷材料脆性高、易折裂，现阶段主要用于前牙冠、贴面等的制作。一、口腔陶瓷材料的分类（一）温度分类 1．高熔瓷烧结温度1290~1370℃。2．中熔瓷烧结温度1090~1260℃。3．低熔瓷烧结温度870~1065℃。　　高熔瓷曾一度被用于制作瓷冠，但目前通常是用于制作成品瓷牙。典型的高熔瓷由长石（70%－90%），石英（11%－18%）及高岭土（1%－10%）组成。长石的主要成分是氧化硅，表现为NaOAl2O３6SiO2和K2OAl2O6SiO2的形式。当熔融的时候，其形成一种玻璃样物质，产生陶瓷的半透明性。它作为高熔石英（SiO2）的基质，而后者则形成难熔的骨架结构。在它周围其它材料融合。这对瓷修复体在烧结过程中保持其形态很有帮助。高岭土这种似黏土的物质，是一种粘性物质。在瓷未成型或未烧结时，它能将粒子结合在一起。　　低熔瓷和中熔瓷是通过所谓玻璃化熔融程序制作的。瓷的粗原料被熔化、淬火、碾碎成非常细小的粉末。当再次烧结制作修复体时，这种粉末在低温下熔融，不再有高温反应。　　增加一定的金属氧化物（氧化锆、氧化钛及氧化锡）可使瓷变得不透明。不透明瓷层用于遮盖金瓷修复体的金属底层冠。在烧结制作过程中添加一定量其它金属物质可产生瓷的颜色：如铟（黄色），铬、锡（粉红色），氧化铁（黑色）及钴盐（兰色）等。（二）成份分类 1．长石质陶瓷长石质陶瓷的主要原料为长石，而口腔长石瓷所用的长石为天然钠长石（Na2O.Al2O3.6SiO2）和钾长石（K2O.Al2O3.6SiO2）的混合物。长石瓷的基本成分是长石、石英石和白陶土。长石瓷具有良好的生物性能，可作为烤瓷粉材料以及制成成品牙及牙面。由于其弯曲强度仅有50-80MPa，故需与强度高的合金或陶瓷配合使用。目前临床上常用于制作瓷熔附金属修复体（PFMS）及瓷熔附陶瓷修复体（PFCS）。2．玻璃陶瓷玻璃陶瓷是将普通玻璃经微晶化处理制成的多晶固体，其结晶相数量上多于玻璃相。它可用于制作冠桥修复体及充当种植材料。修复临床上常用的玻璃陶瓷有铸造玻璃陶瓷、切削玻璃陶瓷、注入型玻璃陶瓷及植入型玻璃陶瓷。3．氧化铝陶瓷主晶相为a-Al2O3。它是在玻璃基质中分散一定氧化铝结晶而制成，其实质是一种玻璃陶瓷。口腔修复用铝瓷氧化铝含量在50Wt%以上，其弯曲强度随氧化铝含量的增加而增大。4．羟基磷灰石陶瓷羟基磷灰石陶瓷，其分子式为Ca10(PO4)6(OH)2。由于人工合成的羟基磷灰石陶瓷结构与人体牙骨组织的无机成分类似，因此它具有良好的生物相容性，能与细胞膜表面良好结构，与骨组织形成骨性结合，是一种良好的牙、骨缺损代用材料。（三）成型技术分类1 ．铸造玻璃陶瓷技术铸造玻璃陶瓷采用传统耐火材料包埋蜡型、失蜡法无型圈铸造及结晶化处理等工艺制成复合瓷冠的底层或全瓷冠。常见的铸造玻璃陶瓷大致分为两种，一种主晶相为硅氟云母，如Dicor瓷等，另一类主晶相为磷灰石，如Cerapearl瓷，它们的弯曲强度为125MPa，断裂韧性为1.31MPam1/2。除上述产品以外，还有国产Liko玻璃陶瓷和plat陶瓷及日产Olympus瓷。其中Liko陶瓷属K2O-Al2O3-MgO-SiO2-F系统，主晶相为四硅氟云母，其理化性能各主要指标与Dicor瓷十分接近，强度略低于Dicor瓷，但价格低廉，很适合于国内推广使用。Plat陶瓷抗拉强度145MPa，抗压强度250MPa，断裂强度165MPa，弹性模量93MPa，基本符合临床需求。Olympus是目前见报道的铸造陶瓷中强度最大的，抗弯强度达220～230MPa。2．热压陶瓷IPS-Empress陶瓷基本组成来源于长石瓷，其成分按重量百分比为：63%SiO2，17.7%Al2O3，11.2%K2O，4.6%Na2O，0.6%B2S3，0.4%CeO2，1.6%CaO，0.7%BaO，0.2%TiO2。陶瓷的结晶部分是白榴石晶体，含量为23.6～41.3%。制作工艺是将修复体蜡型放置在一个特殊设计的园柱型炉模上。用磷酸盐包埋料包埋，模型加热到850℃。打开上盖放入瓷块并盖上氧化铝推进棒，按下自动按钮。炉子按所给程序自动加热到1150℃，并维持20分钟，粘滞的玻璃陶瓷材料在0.3～0.4MPa压力下注入模型，并完成瓷修复的成型工艺。随后用与基体材料相似成分的表面釉瓷进行着色处理，或通过饰瓷技术，得到相应的颜色。这一技术操作因简单、省时、费用小等优点而在临床上得到很多的应用。常用的热压瓷有IPS-Empress和OptecHSP。由于IPS-Empress玻璃陶瓷强度较低，仅为133.5±21.5MPa，目前仅限于制嵌体，贴面和单个前牙牙冠。3.粉浆涂塑铝瓷　　In-ceram是在Hi-ceram基础上发展的新型粉浆涂塑全瓷修复高铝瓷产品，其Al2O3晶体含量达99%以上。该技术方法是将高纯度Al2O3粉末制成高体积分数的浆料，涂塑于专用的In-Ceram耐火材料代型上，通过代型的毛细管作用吸收水分形成核型，置In-Ceram炉中于1100℃烧结2h形成具有一定强度的多孔氧化铝骨架，然后在第二过程中再涂特殊成分的玻璃料在1150℃高温下渗透，玻璃料渗入Al2O3微粒之间，从而限制了裂纹弥散。玻璃料的渗和几乎消除了全部孔隙，因而弯曲强度得以增强。实验表明In-Ceram的抗弯强度约10倍于长石瓷，4倍于玻璃陶瓷，且色泽逼真，适合性良好，边缘浮升量平均39μm，可用于制作前牙或后牙全瓷冠及全瓷固定桥。经过玻璃渗透后的氧化铝核心，再用Vita公司的专用瓷粉进行表面饰瓷，即得到理想的类似于自然牙的修复体外形。4．可切削陶瓷目前可切削陶种类主要有四种：（1）长石类可切削陶瓷，如VitaMark　I及VitaMarkII；（2）主晶相为白榴石晶体的长石瓷，如ProCAD；（3）可切削玻璃陶瓷，其中云母基陶瓷有Macor-M、DicorMGC、MGC－F（含四硅云母）、photoveel（另含氧化锆）等，磷灰石基陶瓷有Bioram-M；（4）氧化铝陶瓷，如ProceraAllCeram及氧化铝玻璃复合体。前3种陶瓷是将坯体通过CAD/CAM技术直接铣切出所需尺寸的修复体，再通过上釉着色完成修复体制作，由于其抗弯强度一般在150MPa以下，断裂韧性都小于2.0MPa，仅推荐用于嵌体、贴面和前牙冠。而氧化铝陶瓷是通过CAD/CAM技术先将部分烧结的多孔氧化铝坯体铣切出修复体的基底核，再经玻璃渗透处理提高强度，最后堆饰瓷加工完成，其强度与In-ceram类似，可用于制作冠桥。第二节　全瓷修复体一、全瓷冠（一）临床操作步骤1．基牙预备全瓷冠的基牙预备方法与步骤与前面全冠基牙预备相同，不同之处见注意事项。2．取印模，制备可卸代型，上?架。3．技工室加工制作全瓷冠。4．调色、上釉、口内粘固。（二）注意事项1.基牙预备时，切、?面预备间隙应为1.5~2.0mm，颊、舌、邻面预备间隙为1.2~1.5mm，使瓷有一定的厚度以保证其强度和颜色；颈部做90°肩台，肩台宽度1mm，肩台内角（与已预备的基牙唇颊舌面壁的夹角）应圆钝，以抵抗来自切缘方向的力量，防止瓷边缘折裂。2.预备完成后的基牙各面应光滑，线角圆钝，不能有任何尖锐棱角，以免产生应力集中，造成瓷冠折裂。　　3.修整全瓷冠外形时，曾用于金属的打磨器械不可在瓷上使用，以免金属颗粒埋入瓷孔隙中引起变色。当接近瓷尖锐边缘时，砂石应从边缘向体积较厚的部位移动，以防止瓷边缘破裂。　　4.试戴调色时，要让患者用唾液将瓷冠与邻牙打湿，在自然光及白炽灯、荧光灯下评估颜色，最好选配一种在各种光照条件下均能良好匹配的颜色。　　5.冠粘固前组织面应清洁、酸蚀并用硅烷偶联剂，以提高粘结强度。粘结剂可用双聚合树脂水门汀或磷酸锌、玻璃离子，由于粘结剂对半透明瓷冠的最终颜色有一定影响，最好选用颜色相匹配的树脂水门汀（如A2、C2、B1、B2色）。　　6.对刃咬合的牙齿会在修复体切端产生应力，深覆?牙会在冠舌侧产生张力致“半月形”折裂，过短牙则固位力不足，因此应尽量避免为对刃?、深覆?、牙冠过短患者制作全瓷冠。二、瓷贴面　　（一）临床操作步骤　　1.基牙预备　　（1）唇面：标准切削量为0.3mm，对唇面近切缘区及切缘的最佳切削量为0.5mm。理想的边缘线应当呈小斜面，位于牙龈缘或略在牙龈下的釉质内。　　（2）邻面：邻面预备是对唇面预备的简单延续。用圆头锥形金刚砂钻将磨削形态延续到邻面。确定保持足够的切削量，特别是线角。在用金刚砂钻预备到邻面外展隙时，很容易因将钻头切向轻微上抬而形成龈部“台阶”。这种台阶应当去除，因为这部分牙体结构尽管很小，却能在贴面就位时产生不易发现的暗色阴影。　　邻面磨削应扩展到接触区，但在未破坏邻接前应当停止。　　（3）切端：　　切端边缘线有两种预备方法。第一种方法，唇面预备终点在切缘，不做切端磨削或舌面预备。第二种方法，切缘略做磨改，瓷覆盖切缘，终止于舌面。两者在临床上均可收到满意的效果。牙体唇舌向厚度、美观性延长的需要以及咬合关系的考虑将有助于决定切缘的设计。　　（4）舌面：　　1.用圆头锥形金刚砂钻预备舌面边缘线。保持钻与舌面平行，用钻的尖端预备出0.5mm的小斜面。边缘线大约在舌面向下1/4处，最好距离咬合接触区1.0mm，并与两侧邻面边缘线相连。舌面边缘线预备时常在近远中切角间磨出一道沟槽。另外在压力下使瓷就位时，舌面扩展形态可以增强机械固位并增加表面粘结面积。　　2.选色、取模，上?架　　3.技工室制作贴面　4.调色、上釉、基牙酸蚀后用树脂口内粘固（二）注意事项1.釉质边缘线比牙骨质或玻璃离子有更好的封闭效果，且能更有效地减小边缘渗漏，因此边缘线应位于龈缘或其下釉质内。2.当对多个邻接的牙齿进行贴面预备时，邻接应当磨开以利于代型分离而不损伤邻面肩台边缘线。3.瓷在压力状态下比在张力状态下强度高。用瓷包绕切缘并终止于舌面的方法，可以使贴面在行使功能时处于压力状态下。切缘少量覆盖瓷能产生垂直向的中止结构，有助于贴面的正确就位。因此对大多数病人而言，切缘包瓷是首选设计。4.若牙齿太薄，其边缘线应在切缘处，设于舌面可能会使牙本质暴露以及基牙预备过短。5.取印模前必须缩龈以充分暴露颈边缘线，模型应当由全牙列印模灌制而成，而且应当上架以便调?。6.因预备仅限于釉质内，且制作暂时贴面比较费时，故通常患者无需做暂时贴面。对坚持要求做者，可在基牙唇面几点酸蚀后用复合树脂制作暂时贴面。7.复合树脂粘结剂较非树脂粘结剂能产生更强的固位力和能更好地控制颜色，且能使瓷材料脆性降低，故瓷贴面在其组织面酸蚀、硅烷处理后，应选用颜色相匹配的双聚合复合树脂粘固。8.将贴面粘结就位时，应从唇面轻柔指压贴面就位，压力过大会使贴面碎裂。

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