中医药肿瘤治疗引发关注

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中医药肿瘤治疗引发关注  

　　 日前，由中国中西医结合学会肿瘤专业委员会主办，广东省中医院承办的“第二届国际中西医结合、中医肿瘤学术研讨会”在广州召开。国内外中西医肿瘤学专家共150余人参加了本次大会。与会专家一致认为，随着分子生物学等在肿瘤领域的渗透，中西医结合防止肿瘤的理论和实践也得到了进一步深化，中西医结合疗法在改善生存质量，延长生存期，对放化疗的减毒增效和防止肿瘤复发与转移等方面的疗效经受住了实践的检验，得到了国内外学术界及患者的认同。

　　 广东省中医院肿瘤科主任徐凯教授介绍，本次大会的研讨内容广泛，国内论文既有对中医肿瘤学未来研究方向的探讨，也有对建立规范化中医肿瘤治疗方案的设想；既涉及中药治疗肿瘤的系统评价，也有中药对基因的改变及诱导细胞凋亡等的基础研究。国外论文重点在实验研究和饮食保健研究上。

　　 本届大会主席、中国中西医结合学会肿瘤专业委员会主任委员朴炳奎教授认为，经过多年努力，中医肿瘤学科已经建立，中医肿瘤学术队伍已经形成，通过已有的研究可以看出，现代肿瘤治疗已经步入了综合治疗时代，中医药在中晚期肿瘤综合治疗中的优势，表现在三个方面。一是中医药与化疗相结合，可以提高疗效，减少毒副作用；二是中医药与放射治疗相结合，可以明显减轻头颈部放疗引起的口干、咽燥等热毒伤阴、气阴两虚症状，缓解急性放射性肺炎引起的咳嗽、肺通气功能障碍等；三是中医药与手术结合，对于提高术后患者机体免疫功能，提高生活质量，防止复发或转移，延长生存期有一定的疗效。

中医药肿瘤规范化治疗大势所趋

　　 目前，中医药已是中国肿瘤治疗的主要方法之一。但由于肿瘤本身的发展进程快、病因复杂、治疗中的掺杂因素多，中医中药治疗的要求也十分严格，如果临床中应用不得法，常常会导致相反效果。中国中医研究院广安门医院肿瘤科主任林洪生教授强调，为了减少盲目、不恰当的应用中医药，制订规范化的、指导性的治疗方案十分重要。

　　 中医药治疗临床要求高

　　 中医药是肿瘤综合治疗的重要手段，何时应用以中医为主的治疗，何时选用中西医结合治疗，存在极大的临床技巧。而目前，在中医药肿瘤治疗中，存在很多问题，如治疗肿瘤的中医师水平参差不齐，许多医生没有经过肿瘤的专业学习，不了解西医的治疗方法和治疗所带来的效果及毒副反应，因此无法合理应用中药并恰当将中医治疗和西医治疗有机地结合起来，取长补短。

　　 再如，中医的治疗应该是“整体治疗”与“有序治疗”。“整体治疗”即根据病人病情进展、机体邪正消长状态治疗，“有序治疗”是不同阶段应根据当时情况采取不同的治疗策略。何时以扶正为主，何时以祛邪为主均应根据患者的具体情况而定。有些医生缺乏整体治疗观念，往往是一味攻下或补养，而不能进行合理的有序治疗和整体治疗。此外，一些没有西医肿瘤专业知识的中医师，往往过分强调中医药的治疗效果而延误有效西医治疗的选用，或不了解患者目前的西医治疗情况而导致不恰当的中医治疗。

　　 同样，一些西医医生因不了解中医药在肿瘤中的治疗疗效，不知如何选择或何时选择而拒绝中医治疗，从而也影响了治疗效果。鉴于以上多种原因，林洪生建议，中医药治疗肿瘤十分需要建立有效、合理、有指导意义的规范化治疗方案。

　　 规范化治疗势在必行

　　 林洪生认为，现阶段应选择学术界公认的中医治则治法，将其确定为规范化治疗方案。

　　 如化学治疗期间应补气养血、健脾和胃、滋补肝肾以减少化疗毒性、提高化疗完成率、增加化疗疗效。

　　 放射治疗期间应养阴生津、活血解毒、凉血补气以减少放疗毒性、提高放疗完成率、提高放疗疗效。对于不适宜手术、放化疗的和晚期的肿瘤患者，应益气养血、解毒散结以抑制肿瘤生长，减轻症状，提高生存质量，延长生存时间。另需根据对患者病情进展和机体状况的整体判断，采取或以扶正为主，或以祛邪为主，或扶正祛邪兼顾，或二者交替进行的不同治疗模式。肿瘤手术治疗、化学治疗、放射治疗、生物及其他治疗参照相关西医规范化治疗方案或临床指引制定。

　　 林洪生强调，规范化治疗方案实际上应是一个基于证据的临床指引，因此作为一个公认的方法需要对研究对象采用循证医学的方法加以验证和系统评估。

　　 制定规范化治疗方案要求有严谨合理的科研设计、质量控制以及疗效评价标准，并要有卫生巾济学分析。目前，由中国中医研究院广安门医院牵头，国内8家大型医院正在进行的国家“十五”科技攻关项目“提高肺癌中位生存期治疗方 案的研究”，已完成文献检索256篇，研究已上市药19种，完成了600个病例的临床研究，并由中国医学科学院肿瘤医院孙燕院士、中国中医研究院王永炎院士等6位专家组成专家指导委员会，直接负责质量控制与质量保证。此次研究的目的 就是建立中医药综合治疗肺癌的规范性综合治疗方案；验证中医药综合治疗Ⅲa-Ⅳ期非小细胞肺癌的疗效；完善（包括提高中位生存期、放化疗通过率、生存质量等体现中医治疗优势的）中医药治疗肿瘤的综合疗效评定标准。

中西医结合治疗晚期肺癌有优势

　　 目前，晚期非小细胞肺癌治疗中面临的首要问题是如何提高化疗有效率、延长生存期、提高生活质量。北京中医药大学东直门医院与中国中医研究院广安门医院的回顾性调查分析研究表明，中西医结合治疗晚期非小细胞肺癌较单纯西医治疗具有明显优势。

　　 研究人员的调查对象为来自北京市7家三级甲等医院的共203例经中西医结合或单纯西医治疗的晚期非小细胞肺癌患者，其中中西医结合组88例，单纯西医治疗组115例，单纯西医治疗组有年龄优势。观察指标为肿瘤有效率（WHO实体瘤疗效评定标准）、疾病进展的时间（TTP）、生活质量（卡氏评分及体重情况）、中位生存期、总生存率、疼痛发生率与止痛疗效、费用效果分析。

　　 北京中医药大学东直门医院姜苗博士介绍，通过研究可以发现，完全缓解（CR）+部分缓解（PR）比例，单纯西医治疗组为35.34%，中西医结合组为22.05%，两组有显著性差异（P<0.05），说明单纯西医组近期疗效较好。CR+PR+无变化（NC）比例，单纯西医治疗组为78.45%，中西医结合组为83.46%，无显著性差异。费效比，单纯西医治疗组为816.15，中西医结合组为582.91，表明中西医结合组医药费用较低，经敏感度分析结果成立。中西医结合组有52.76%的患者治疗后卡氏评分较疗前增加，而单纯西医治疗组仅增加16.98%，两组比较有显著性差异（P<0.01），说明中西医结合组体质状况明显改善。止痛有效率比较，单纯西医治疗组为83.93%，中西医结合组为60.72%，有显著性差异（P<0.01），前者优于后者。中位生存期，单纯西医治疗组为304天，中西医结合组为354天，无显著性差异。1年、2年生存率，单纯西医治疗组为17.39%、5.22%，中西医结合组为38.64%、14.77%，两组有显著性差异（P<0.05），以中西医结合组为优。3年、5年生存率，单纯西医治疗组为2.61%、0%，中西医结合组为6.82%、1.14%，以中西医结合组为优。中位疾病进展时间，单纯西医治疗组为123天，中西医结合组为175天，后者有延长趋势，但无显著性差异。临床中医辨证以气阴两虚、痰瘀互阻证候类型最为常见，分别各占35.43%。中医治则依次为益气养阴法（59.84%）、健脾利湿法（27.56%）、理气化痰法（20.74%）、活血化瘀法（18.11%）。

　　 姜苗认为，通过以上研究可以看出，中西医结合治疗较单纯西医治疗可显著提高晚期非小细胞肺癌患者生活质量，获得较高肿瘤控制率、较长生存期和疾病进展时间的趋势，并具有较好的费用效果比。因此，中西医结合治疗晚期非小细胞肺癌是未来临床治疗总趋势，具有良好的社会效益和经济效益。

肿瘤治疗应重视益气活血法
北京中医医院肿瘤科主任郁仁存教授研究指出，肿瘤患者中普遍存在气虚血瘀证，尤以化疗后以及晚期患者中比率较大。此外，气虚血瘀证与癌症的复发转移存在密切的关联，其主要病理基础为免疫功能低下以及血液高凝倾向。因此， 应在肿瘤治疗中广泛应用益气活血法。

　　 郁仁存教授等曾观察了包括结肠癌、乳腺癌、肺癌、胃癌等恶性肿瘤在内的175例癌症患者，发现晚期癌症患者血瘀证的出现机会明显高于非晚期患者，带瘤患者（原发灶未切除或存在转移的患者）血瘀证的比例明显高于不带瘤的患者，晚期以及存在血瘀证的患者的血液流变性异常程度明显高于非晚期或非血瘀证患者。在对85例恶性肿瘤患者的证型研究中发现，47.1%的癌症患者存在气虚血瘀证，带瘤患者的气虚血瘀证比例高于不带瘤者，化疗可导致气虚血瘀证比例的升高，气虚血瘀证患者同时存在免疫及血液流变学指标的异常。郁仁存指出，对于气虚血瘀证据有针对性的治疗法则便是益气活血法。

　　 在临床疗效观察中，郁仁存应用益气活血法治疗85例癌症患者，结果服用该种方剂的患者化疗完成率为89.29%，明显高于不用此法的对照组（68.97%），且消化道反应显著降低。在对39例胃癌患者的研究中发现，化疗后治疗组的白细胞以及血小板的下降程度明显低于对照组，治疗组自然杀伤细胞活性以及T辅助细胞的比例保持稳定，而对照组明显下降，说明益气活血法对患者的免疫功能有一定的保护作用。在对原发肿瘤的抑制作用的研究中发现，以益气活血法治疗112例晚期非小细胞肺癌患者，部分缓解比例+没有变化比例，中药组以及中药加化疗组的比例明显高于单纯化疗组。抗肿瘤的远期疗效分析发现，益气活血法治疗198例晚期非小细胞肺癌患者，其中位生存期中药加化疗组为12个月，中药组为15个月，化疗组为9个月，治疗后1、2、3年生存率比较可以看出，中药加化疗与单纯中药治疗的患者远期生存均优于单纯化疗的患者（P<0.05）。此外，他们的实验研究也发现，益气活血方剂不仅能够提高患者的免疫功能，改善血液流变学指标，而且对实验瘤株的肿瘤相关基因的表达有一定的调控作用。

　　 郁仁存指出，研究证实，益气活血法能够减轻患者的症状、提高患者的生存质量、减轻化疗毒性、延长患者的生存时间，可以在肿瘤治疗中广泛应用。


中医药防止肿瘤研究五大方向

　　 中医药在肿瘤综合治疗中的特色和优势已经被广泛接受，逐步形成了中西医结合肿瘤治疗的基本模式。中国中西医结合学会肿瘤专业委员会主任委员炳奎教授指出，要从以下五个方向进一步加强研究，以期形成21世纪肿瘤防止的中***式。

　　 继续发挥中医药优势

　　 大量的临床研究和中药新药研究证实了中药可提高化疗疗效，如补益类中药制剂生血宝、十全大补汤等对化疗后引起的白细胞下降、血小板下降或红细胞减少等有一定的保护作用；益气养血、化瘀通脉类中药如生脉散、血府逐瘀汤等，可减轻化疗引发的心肌损伤；健脾益气、和胃降逆的中药如香砂六君子汤等，可减轻化疗后胃肠反应；猪苓多糖注射液等对免疫功能有一定的保护作用。

　　 朴炳奎认为，今后中医药与化疗研究的一大课题应是继续发挥中医药优势，更加有针对性和有计划地将中医药与化疗相结合。他建议今后的研究重点应放在活血化瘀与扶正类中药对放疗增敏的功效上。此外，中药与手术相结合也将可能成为今后临床与基础研究的重要方向。

　　 促进临床治疗规范化

　　 经过反复临床实践，中西医结合肿瘤治疗已形成了基本框架，对于早期肿瘤，一般多采取西医手术、放化疗与中医祛邪扶正治法结合，以最大限度祛除癌毒，达到邪去则正安、防止复发与转移的目的。中晚期患者，则根据病理分型及恶性程度的不同，以扶正培本与辨证调节，结合放化疗及生物治疗等手段，提高生存质量、延长生存期。即便对于不能手术或拒绝放化疗的患者，采用中医药治疗仍然可以取得一定的远期疗效。但朴炳奎认为这并不等于现阶段的每一个防止措施与理念都是有效的，他强调应该用循证医学的方法来促进中西医结合肿瘤临床决策的规范化和科学化。

　　 朴炳奎说，目前中医临床研究质量存在着诸多问题，缺乏严谨合理的设计和严格的循证规范：不但随机对照试验资料极少，统计方法落后，且盲法应用较少，缺少对临床不良反应和预后终点的评价，尚未建立起充分反应自身学科特点的科学的辨证与临床疗效评价体系。因此，在中医理论框架内，进行专业设计，对中医肿瘤证候学分布规律进行研究，对现有治疗方案进行有效性评价，促进中医、中西医结合肿瘤临床的辨证与疗效评价体系规范化和决策的科学化，是有益和可行的。

　　 重视中药术后干预

　　 肿瘤的复发与转移一直是基础与临床研究的热点，中医药在术后抗复发与转移临床与基础研究方面做了大量有益的尝试，取得了初步成效。

　　 中医药与手术治疗临床研究表明，术后辅助治疗，可减轻手术的损伤，有利于术后的康复，减少复发或转移，延长生存期，同时为患者接受放化疗创造条件。既往的基础研究也证实，中医药在干预抗复发和转移的研究中显示出较好的苗头，将是今后中医药临床与基础研究的重要方向之一。

　　 深入研究扶正培本治则

　　 在几十年的中西医结合肿瘤实践中，已经形成了扶正培本、活血化瘀、清热解毒、软坚散结、以毒攻毒等治疗方法。近年来，基于正气内虚为恶性肿瘤重要的发病学基础的共识，以扶正培本为主导的治疗方法，在中医及中西医结合肿瘤临床中，得到了广泛的应用，渐渐成为恶性肿瘤的主要治疗方法之一。

　　 另外，近年来，树突状细胞（DC）在抗肿瘤早期免疫应答中的关键作用，受到国内外学者的普遍关注。DC作为免疫佐剂在B淋巴瘤、黑色素瘤、多发性骨髓瘤、前列腺癌、肾癌治疗中取得了一定的治疗效果。

　　 因此，朴炳奎认为，以后的研究可以针对肿瘤患者机体普遍存在着免疫功能和DC抗原递呈功能低下，将中医扶正培本治则即提高机体抗邪机能的机制与DC抗原递呈功能有机地结合，应用扶正培本为主的中药或复方制剂作为外源性免疫调节剂，发挥中药复方多途径、多靶点、多环节的作用优势，以期干预和调节患者DC抗原递呈功能，提高患者抗肿瘤免疫机能，抑制肿瘤形成、增殖、侵袭与转移。这也可阐明中医药扶正培本治则抗肿瘤的分子机制，为中医药防止恶性肿瘤开辟新的思路与治疗靶点。

　　 引入肿瘤标志物评价法

　　 由于在肿瘤演变的各个阶段均可见各种肿瘤标志出现，加之其与肿瘤的预后、复发或转移有着密切的关系，因此，除了可以通过目前常规的肿瘤标志的检测作为某些肿瘤的早期诊断、鉴别诊断及预后疗效观察的指标外，还可根据上述模式对某些癌前病变作出判断，并作为肿瘤逆转的标志，对预防和治疗药物的有效性进行评价。研究表明，中医药对于某些癌前病变可能有一定的逆转作用，对癌基因、抑癌基因具有一定的调节作用，可诱导肿瘤的细胞的分化，并在抗复发、抗转移方面有潜在的应用价值。因此，朴炳奎建议，应通过随机对照、大样本、多中心的研究，对中医药干预调节某些特异性肿瘤标志物表达进行前瞻性研究与探索，以期最终将恶性肿瘤标志物引入到中医药有效性评价，以促进中医肿瘤疗效评定的客观化。
朴炳奎认为，可以预见的21世纪肿瘤防止的中***式，是根据肿瘤的生物学特性和病程特点，将整体医学的理念和方法引入临床治疗，强调将微观与宏观、辨证与辨病、局部与整体、治标与治本、扶正与祛邪相结合，制定适合治疗对象个体的最佳治疗方案和客观评价标准。有计划地把中药治疗和手术治疗、放疗、化疗、免疫疗法相结合，达到既增加疗效，又减轻毒副作用，并最终将减轻癌症患者的痛苦，提高生活质量，提高有效率和治愈率的目的。

　　 大会撷英

　　 中药灌注栓塞治疗肝癌

　　 广州中医药大学第二临床医学院采用中药抗癌制剂灌注栓塞为主，中医辨证施治为辅的综合治疗方法治疗肝癌，取得较好疗效。

　　 研究人员用上述方法治疗41例原发性肝癌患者，并与用化疗药物和碘化油等灌注栓塞，同时也给予中医辨证论治治疗的对照组比较，发现治疗前后的疼痛、乏力、食欲不振和腹胀等症状改善情况，治疗组有明显优势（P<0.05）；治疗组治疗后白细胞下降、血小板下降、血红蛋白下降和恶心呕吐等毒副反应明显低于对照组（P<0.05）。认为中药抗癌制剂灌注栓塞为主的综合治疗方法对原发性肝癌有较好的近期疗效，且毒副反应轻，患者能够耐受。其远期疗效有待进一步观察。

　　 As2O3对胰腺癌细胞有抑制作用

　　 南京[根据相关法规进行屏蔽]八一医院研究发现，***（As2O3）注射液对胰腺癌细胞有抑制作用。本研究中As2O31纳克/毫升、2纳克/毫升和4纳克/毫升均可抑制PC-3细胞的增殖，且抑制率具有浓度和时间依赖性；流式细胞仪检测显示明显的凋亡峰出现，并使细胞周期主要被阻滞在S期；电镜观察显示药物作用后的癌细胞具有明显的凋亡特征性改变；免疫组化研究表明，As2O3对PC-3细胞表达的凋亡相关基因具有一定的调节作用，即可下调Bcl-2基因的表达，上调Fax、Fax-L基因的表达。此次研究为临床应用As2O3注射液治疗胰腺癌提供了科学客观的实验依据。

　　 肿瘤化疗后治疗以益气养阴为主

　　 安徽省立医院与卫计委中日友好医院联合研究证实，肿瘤化疗后应以益气养阴为主要治则。 本研究发现241例肿瘤患者化疗后临床症状表现复杂，其中以气短乏力、倦怠懒言、口燥咽干、自汗、盗汗等症状最多见。通过辨证分析，以虚证为主，其常见证型依次为气阴两虚、气虚、气血两虚、阴虚及阳虚证，脏腑以脾、肾两脏损害为主。化疗后可夹痰、夹瘀。因此研究人员认为肿瘤化疗后治疗应以益气养阴为主.


来源：中国医药报

白*散

何为规范？？

e****e

1、北京中医药大学东直门医院姜苗博士介绍-----呵呵，小姜同志都当上博士了。

2、中医治则依次为益气养阴法（59.84%）、健脾利湿法（27.56%）、理气化痰法（20.74%）、活血化瘀法（18.11%）-----咋就没有温经通络法呢！仍然还是一些套话。:L

医**人

中医的特色是变症论滞，不知咋谈规泛话？

w****1

我的理解是：辨证论治也是有一定规律，就象我们中医的分型论治，象现代医学的循症医学。所谓的规范应该是通过大量的临床病例找出肿瘤病人在放疗、化疗和手术治疗过程中或治疗后一般会出现哪些证型，用哪些药物治疗效果较好，具体应用时当然离不开我们中医的根本原则：辨证论治，这种方法能给我们这些尚达不到以上老师那种辨证论治水平的一般中医工作者指出一个大体方向，而不至于在治疗过程中差之千里，贻误病人。不当之处请多指正，谢谢！

[ 本帖最后由 weiwei491 于 2007-9-22 08:59 编辑 ]

无*

这是一个好的开始.最早的伤寒,后来的温病都是在大量的实践基础上总结出来的.肿瘤是特殊的疾病,一定有它们内在的治疗规律性.中医能进入常规治疗并做大样本的研究工作,是中医的一大幸运,是中医人的一大幸运.希望能够做好这件事情.