频繁献血致肝功能衰竭一例

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山东省周村[根据相关法规进行屏蔽]第四八医院[255300]  王仲祥  张瑞云  高素珍  刘玲



病例：男性，42岁。1994年8月5日入院。半个月前，出现全身乏力，纳差，食量减少伴间断发热；体温38℃。曾在外院诊断为上呼吸道感染、肝炎，给予复方阿司匹林、感冒通、青霉素、保肝药及输液等治疗，无好转，逐渐出现腹胀、右上腹隐痛，乏力加重，恶心、厌油、呕吐，皮肤巩膜逐渐黄染，尿似浓茶，大便稀，晨起腹泻。经反复询问病史，发病前，曾在10个月以内献血41次，每次400ml，献血浆12次，特别是在近72天内共献血（包括血浆）24次。查体：体温36.5℃，脉搏98次/分，呼吸21次/分，血压12/7kPa。一般情况差，肝病面容，呈嗜睡状，能回答简单提问。皮肤巩膜明显黄染，皮肤可见散在出血点，双手背输液针眼处可见片状淤斑，全身浅表淋巴结未触及。心肺未见异常，腹部略膨隆，上腹压痛，莫菲氏征阴性，肝上界在锁骨中线第6肋间，肝区叩痛，双手有轻度扑翼状震颤。血常规：白细胞3.9×109/L，中型粒细胞0.64、淋巴细胞0.36；红细胞2.8×1012/L，血红蛋白79g/L，血小板35×109/L。凝血酶原时间18秒。肝功能：总胆红素129μmol/L，直接胆红素71μmol/L，间接胆红素58μmol/L，丙氨酸转氨酶（ALT）572U，天冬氨酸转氨酶（AST）327U，总胆固醇1.3mmol/L，尿素氮8.7mmol/L，总蛋白44g/L，A/G=1:1；B超示：肝界缩小，回声欠均质，提示：肝萎缩并少量腹水。骨髓穿刺提示：增生性骨髓象，红系轻度巨幼样变。血清抗HBc阳性，其余甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒标志皆阴性。诊断为急性肝坏死并肝性脑病。抢救措施：输新鲜血液，每次400ml，共4次给予白蛋白、支链氨基酸、硫酸镁、输液等综合治疗32天，痊愈出院。



讨论：频繁献血可导致肝脏功能衰竭，发病初期患者有间断发热，症状酷似肝炎，起初因病人隐瞒频繁献血史，故致误诊。经反复追询病史后确诊，得以正确治疗，通过这一病例，应吸取以下教川：①频繁献血有害健康，病人系农民，不懂频繁献血对身体有危害，以赚钱为目的，易地易名反复献血，不但所献血液质量差，对受血者起不到应有的治疗效果，而且导致了自身肝脏严重损害，发生急性肝坏死。献血过程中又染上肝炎病毒（抗HBc阳性），虽经治疗痊愈，但献血净得8000余元，仅住院就花费掉6875元，出院后仍不能参加体力劳动，实得不偿失。②要宣传鼓励义务献血，杜绝单纯赢利***现象。符合献血标准者一般采血（浆）200ml，最多不超过400ml。2次献血间隔不少于3个月，至少每4个月检查1次血液各有关成分恢复情况，达不到标准者暂停采血；以确保血液质量。③此例虽较特殊，但也反映出我国在血源管理方面存在的问题。如何确保血源质量，保证献血和受血人员双方的健康，杜绝血液传播性疾病，是每一位输血工作人员的责任。管理阶层也应特别引起高度重视，需进一步完善献血及用血制度。

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对于这做法的人，有关当地部门应当阻止，可能还存在其他人员相同的现象，只是并未发展状况。当地有关部门对血液的采集应该严格把关，才能杜绝此种现象的发生，保护献血者和受血者的身体健康和生命安全。