转贴：【病例讨论】你知道，她是什么病么？

吕*

最近游到消化内科专版，见到一贴，颇有些意思，那边的同仁们认为可能是SLE，不知道本版爱友有什么看法。转贴如下，大家也可以链接https://bbs.iiyi.com/forum.php?mod=viewthread&tid=1292320&extra=page%3D4
去看看。


【病例讨论】你知道，她是什么病么？（希望大家积极参与）


患者，女，34岁，因“间断腹泻伴恶心呕吐8月”入院。
患者8月前吃猪血后觉中上腹痛，未给予特殊处理，三天后开始腹泻，4~7次/天，解黑色糊状便，无黏液脓血便，无里急后重，腹泻后腹痛好转，并有呕吐，于当地医院就诊考虑“细菌性痢疾”，经抗炎后症状好转，十余天后再次发生上述症状于我院治疗，呕吐物为胃内容物及胆汁样物，同时，合并头昏、乏力等，给予输血抑酸止血，维持水电解质平衡及补充能量治疗后症状好转，后反复发生类似症状，分别于同济协和等医院诊治，每次给予输血、保护胃黏膜维持电解质平衡及营养支持等对症治疗好转，但易反复发作。此次患者十余天来呕吐腹泻加重，呕吐为胃内容物及胆汁样物，间断解褐色及胶冻样大便，无脓血，并出现发热，呈持续性，以下午体温达到最高，约39℃无寒颤、抽搐，在当地门诊治疗症状无明显好转，故来我院。入我院后给予输血、抑酸、叶酸改善贫血、补充能量及电解质治疗后，精神饮食较前好转，体温在37℃左右。近几天出现腹胀，低压灌肠后无明显好转。
病程中患者间断发热数次，无明显规律性，体温不超过38℃；自觉尿频、尿急并进行性加重，自三月份始无明显诱因四肢及躯干出现皮疹呈环形，平坦，无瘙痒及脱屑，按压可褪色，自行消退后反复发作；三月上旬腹痛腹泻时曾出现数次不规则**出血，未特殊治疗后**出血消失；曾给予叶酸治疗贫血无明显效果，体重下降约40斤。
既往史：肾结石四年，生育史：孕4产1,顺产，人工流产三次；月经史，自发病以来无月经，余无特殊。
入院体检：T：37.2℃，P：100bmp，R：20bpm，BP：110／60mmHg，神清，慢性病容，皮肤巩膜无黄染，双眼微突，全身浅表淋巴结未及肿大，颈软，心肺无异常，腹软，左右上腹及下腹压痛，无反跳痛，移动性浊音（－），肠鸣音减弱，肝脾肋下未及，肝区无叩击痛双下肢不肿，生理反射存在，病理反射未引出。四肢可见散在红色环行皮疹，按压褪色。
入院实验室检查：
Boold-Rt: 23/8 WBC 10.4  RBC1.61 HBG59 HCT16.3% MCV101.2 PLT277 LYM3.9% NEUT92.7%
Urine-Rt: 25/8 RBC431.1 WBC42.90 尿蛋白（1﹢） 尿酮体（－） 尿胆红素（1﹢）隐血（1﹢）
Stool-Rt﹢OB：23/8色黄、冻状，黏液（﹢﹢）脓细胞少许，潜血（－）
ESR：105mm/h
CRP: 36.37mg/L
生化全套：ALT、AST正常  TP58.0  ALB31.3  TBIL15.5 IBIL20.0 K1.44
电解质：23/8 K2.39 Ca 1.68
透视：心肺膈未风异常，腹部肠管胀气明显，未见明显液平，胸腔肝胆胰脾双肾输尿管彩超：右侧胸腔内见0.7液性暗区肝脾胰未见异常，胆囊体积较小，胆囊壁水肿，腹部肠管胀气，腹腔积液（前后径2.25）,双肾积水、双侧输尿管上段扩张（中远段梗阻可能性大）
甲状腺全套：
25/1 FT3  3.95   FT4  22.57  TSH 2.56
6/3  FT3（－）  FT4（－）TSH（－） TGAB 82.23% TMAB71.37%
14/3 FT3 34.16  FT4 18.30  TSH0.23  ATG224.8  A-TPO17.1
16/7  FT3（－）  FT4（－）TSH（－）TGAB67.3%   MCA38.2%
    胃镜：19／1：浅表性胃炎伴胆汁返流，10／2慢性浅表性胃炎（Ⅰ级），慢性食管炎，胃角粘膜增厚，6／4：下端食管炎，十二指肠**炎。
肠系钡餐：4／4：幽门前区梗阻性质待定。
结肠镜：22／1：直乙状结肠呈慢性炎性改变；13／2：直乙状结肠粘膜水肿，23／3：降结肠炎征象，降结肠活检呈轻度慢性炎症变化的结肠粘膜组织。
19／1肝胆脾胰腹腔B超：腹腔积液（前后径3.04）,余正常；
29／1阑尾及腹腔未见明显异常。
2／9肝胆胰腹膜后未见异常。
3／3 B超：肝胆胰脾子宫正常，左附件区囊肿，陶氏腔见最大前后径为2.3的液性暗区，下腹部见平均内径为1.76的游离性暗区。
8／3腹部B超：胆汁瘀积（肝内胆管未见明显扩张）腹腔少量积液，余正常。
21／7双肾子宫附件B超，左肾结石可能性大，双肾积水，双侧输尿管上段扩张，腹腔积液（前后径4.13）
CT:：6／3膀胱壁增厚，双侧输尿管扩张，子宫轮廓欠佳，盆腔少量积液，23／3盆腔CT＋增强：盆腔内脏器及周围结构改变考虑炎症性肠病所致结合临床并除外肠外结核及肠淋巴瘤病。
24／1腹水检查：常规：色黄，透明度清，蛋白定性＋＋＋，pH7.5,镜检未见WBC、RBC；细胞学，主为淋巴细胞及间皮细胞，腹水白蛋白，26.0G／L；腹水CEA正常
骨穿：9／3反应性骨髓象，26／3骨髓象考虑为粒系反应性增生。
ENA全套：6/3 抗-nRNP(-) SM(-)SS-A(+)SS-B(-)scl-70(-)Jo-l(-)
ESR:7/2  43mm/h   8/3  128mm/h  
HCG:5/3 (-)
C12 24/1正常
CA125：7/2  57.10   24/7 29.1
24/7：叶酸3.27  VitB121.94 铁蛋白＞1500
14/3血皮质醇8am 146.1（-）
多次透视心肺膈无异常，多次肾功能正常，多次PPD（－），结合芯片（－）；多次查输血前全套阴性；OGTT试验：正常，AFP、CEA：多次查正常。