食道癌（食管癌）

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食道癌（食管癌）

食管癌是指下咽部到食管胃结合部之间食管上皮来源的癌。食管癌亦称食道癌，是最常见的恶性肿瘤之一，是鳞状上皮的恶性肿瘤。食管癌以食管中段最为多见（占57．2％），下段次之（占29．6％），上段最少（占13％）。食管癌的发病率受地区的影响较大，例如河南省林县发病率高达100／10万以上，而山东烟台仅0．3／10万。在我国食管癌有一些高发区，如河南、河北、山西三省交界的太行山区（林县、磁县、阳城县）、秦岭东部山区（丹风县、嵩县）、大别山区（演县、麻城县）、四川北部的盐亭、广东的汕头、福建的南安县、苏北的扬中县、新疆的托里县等。

　　食管癌的发生与流行和某些地区人民的生活习惯，地理自然环境等因素有关，但确切的病因至今末明了。

　　（1）饮食因素：
　　①亚硝胺：亚硝胺类化合物是已被公认的一种致癌物，大量摄入含有亚硝酸盐的食物，如酸菜、泡菜、咸菜、咸肉、咸鱼、香肠等。②食用发霉变质的食物。发霉变质的食物中含有大量黄曲霉毒素，尤其是发霉的花生、棉籽、玉米中含量较高。 ③暴饮暴食。 ④常食粗糙、坚硬的食物，进食过快、进食粗硬食物可能引起食管粘膜损伤，反复损伤可以造成粘膜增生间变，最后导致癌变。 ⑤喜食太烫的食物，饮用浓茶，多摄辣椒、蒜、醋等**性食物。
　　（2）烟、酒**：长期吸烟和饮酒与食管癌的发病有关。吸烟者患食管癌的相对危险性比不吸烟者大1．3～11．1倍。科学家们还发现，有咀嚼烟草和嗅鼻烟习惯的人食管癌发病率更高；每日饮6瓶啤酒者食管癌的发病率是不饮酒者的2．3倍。
　　（3）营养素缺乏：营养素缺乏与食管癌发病有关，膳食中缺乏维生素、蛋白质及必需脂肪酸等成分的缺乏，可以使食管粘膜增生、间变，进一步可引起癌变。尤其是维生素及微量元素铝、镁、锌、铁、铜的缺乏。
　　（4）遗传因素：人群的易感性与遗传和环境条件有关。食管癌主要集中发生在10％的家族中。
　　（5）食管的局部损伤：长期喜进烫的饮食也可能是致癌的因素之一。各种原固引起的经久不愈的食管炎，可能是食管癌的前期病变，尤其伴有间变细胞形成者癌变危险性更大。食管炎也好发于中胸段食管。食道慢性炎症或久治不愈，或反复发生。
　　（6）发病性别因素：男性多于女性，男女发病率比例为1．3～ 2．7：1。
　　（7）发病年龄：30岁以下患此病较少，30岁以上随年龄增长而发病率增加，50～69岁为发病高峰。

　　[临床症状]:
　　 食管癌的早期症状包括咽部紧缩感、食管内异物感、食物通过食管缓慢及滞留且逐渐加重、胸骨后持续隐痛并吐粘沫和粘液痰等。患者一旦出现吞咽困难，就不是早期食管癌了。虽然这些症状都没有什么特殊性，但如果发生在食管癌高发区、有食管癌遗传史、本人有慢性食管炎病史及40岁以上的男性，为高危人群，应及时去医院检查。

　　(早期症状)：
　　1.进行性咽下困难是本病最典型的症状。起初仅在吞咽食物后偶感胸骨后停滞或异物感，平时总感觉食管内好象有残存的饭粒、菜屑附着在食管壁上，吞之不下。并不影响进食，有时呈歇性，故可不引起重视。此后癌瘤侵及食管的大部分时，才出现进行性咽下困难。吞咽食物有梗塞感：这是最早出现的症状之一，可多次反复出现，以后发生频度和梗塞感程度逐渐加重。食物通过缓慢并有滞留感：在食物通过食管时不如以前通畅，食物下行缓慢，甚至在某处停留一下再下行。咽部有干燥和紧缩感：可伴有轻微疼痛，有时同病人情绪波动有关。
　　2.咽下疼痛进食后在咽下困难的同时，胸骨后不适、烧灼感或疼痛，特别是食入过热或酸性食物后明显，此刻可自行缓解，系因肿瘤糜烂，溃疡或近端食管炎所致。在吞水或咽食时总感觉胸骨后有定位疼痛，呈烧的感、**感、牵拉感或摩擦感。吞咽后这种感觉逐渐消失。疼痛可涉及胸骨上凹、户胛、颈、背等处。剑突下（心口窝）隐痛或钝痛。食物通过时局部有异物感或摩擦感，有时吞咽食物在某一部位有停滞或轻度梗阻感，下段食管癌还可以引起剑突下或上腹不适、呃逆、嗳气。
　　3.食管反流由于食管梗阻的近段有扩张与留，可有食管返流，多见于晚期患者，反流均常为粘液，有时血性，或混杂隔餐、隔目食物。
　　进行性吞咽困难、呕吐、消瘦和失水、疼痛，病情继续发展，癌肿可以侵犯气管、形成食管气管瘘。造成食物及口涎可溢入呼吸道，引起进食时呛咳，甚至发生其他并发症。食管镜脑及***组织检查，能够准确地诊断本病。食管上皮发育不良是癌前状态。
　　中晚期症状：吞咽困难、梗阻、疼痛、出血、声音嘶哑、体重减轻和厌食。
　　终末期症状和并发症：恶液质、脱水、衰竭、纵隔炎、脓肿、肺炎、致死性大出血、黄疸、呼吸困难，昏迷。

　　[治法]：祛瘀散结，益气，解郁
　　山豆根9 延胡索10 海藻15 山慈姑10 香附10 法夏12 穿破石20 女贞子12
　　 全瓜蒌15 威灵仙12 猫爪草12 紫苏12 石菖蒲9 白茅根18

　　[加减]：
　　(1)五心烦热加淡竹叶18 知母15
　　(2)胸闷痛，加合欢皮15 丹参12
　　(3)口臭者加败酱草18 鱼腥草18 金银花18
　　(4)小便疼痛，加车前子15 石苇10 滑石9

李修伍教授虎七散：

       壁虎70条焙干研面，加三七粉50g，拌匀，空腹每次服3-4克，每日两次，黄酒或开水送下。
       功能：解素抗癌，主治：食管癌、贲门癌患者。

       配合汤剂，基本方为党参15g、茯苓15g、黄芪15g、夏枯草20g、姜竹茹10g、姜半夏12g、旋复花12g、白花蛇舌草30g、代赭石30g、丹参30g、半边莲30g、露蜂房9g、炙甘草6g。

       食管癌，应重在降逆润燥，可选加公丁香、川贝母、山豆根、石斛、威灵仙、玉竹、太子参、刀豆子等;
       胃癌注意消食导滞，选加山楂、神曲、谷麦芽、鸡内金、仙鹤草、瓦楞子、青陈皮、枳壳等；
       软坚散结可酌加牡蛎、海藻、山慈姑，莪术、三棱、鳖甲、石见穿、徐长卿等；
       清热解毒加蜀羊泉、七叶一枝花、铁树叶等；
       化瘀止痛加当归、赤芍、延胡索、香附、郁金、丹参等；
       痰湿者加南星、青礞石、生薏仁、藿香、佩兰、车前子、荷梗等。

每日1剂，冷水先泡1小时，水开后煎半小时后即可服用。
范中林六经医案一则


  阳明证呕吐
(食管癌待查)
席××，男，52岁。成都某厂干部。
[病史]1972年3月，自觉外感不适，胸膈闷胀，不思饮食，食入即吐。急入××医院，住院治疗十余日，经抽取胃液，并食管镜取下活组织病理检查，诊为“食管癌待查”。后转入××医院，经半个多月检查治疗，仍未确诊，终日靠输液维持，思想负担益重。再转××医院，由中医诊治，改服大量补气降逆止呕之剂，病势犹未减。1972年4月，遂请范老至家中急诊。
[初诊)饮食不下，食入即吐，历时月余，形体日益消瘦。心烦、胸闷、身疼、发热、汗出、微喘、溺少，上腹部时时隐痛，下肢微肿。面色黧黑，唇乌，舌质深红，苔黄厚腻浊，系太阳表邪未尽，传入阳明。正如《伤寒论》所、兑： “伤寒、发热、无汗、呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。”法宜散寒泄热，降逆和中，以麻杏石甘汤加味主之。
处方：
麻黄12克杏仁18克石膏60克甘草10克桑皮30克黄芩12克六剂
(二诊]上方连进六剂后，自觉身痛、发热、心烦、汗出均减，全身稍觉轻快。惟仍不能进食，食入即吐。此阳明邪热内结，痰湿与宿食相胶着，堵塞胃脘，致胃气上逆而呕吐。本《素问·阴阳应象大论篇》“其高者，因而越之”之意，以吐法为治。 处方：硼砂2克 用温开水一次冲服。 疏方以后，有关医院认为，此药有毒，不可误服。但本人和家属均坚持服用。为了慎重，领导遂令住院试服，以防不测。服药前，开始输液。上方服后数分钟，即涌吐出大量灰黑色粘液、泫痰，以及其它污浊之物。阵阵涌吐，持续约两小时，吐出秽物盈盂。顿觉上腹部明显舒适。当晚睡眠良好。次日晨，试进稀粥一小碗，呕吐竟未发作。
[三诊]精神好转。七腹部痛，胸闷，喘息等证消失，苔浊腻减。为清余邪，以自制九成丹，清热解毒，化淤通窍，缓服之。
处方：
真牛黄半份原麝香半份血琥珀一份
人中白二份花蜘蛛二份蒲公英二份
上梅片半份血余炭一份
按上述比例，共研细末，隔日服一次，每次一克，月余后痊愈。1979年6月30日追访，患者高兴地说： “自病愈后，七年来，能坚持上班，饮食如常，身体健康。”
[按语]《素问·至真要大论篇》云： “诸逆冲上，皆属于火。”又云： “诸痿喘呕， 皆属于上。”但此证不能单纯治以清火。因为痰浊夹邪化热，乃其致病机转，故涌吐痰食，则气机通畅，热结亦解。所谓“土郁则夺之”者是。范老面临此证，遵经之旨，敢于用峻猛之剂，使月余饮食不进，病势危急之候，迅速奏效。其独到之处在于：先用麻杏石甘汤加味，重用石膏，连服六剂，虽呕吐未止，却为吐法奠定了基础。继用硼砂一味，取其功入上除热，荡涤垢腻积块，并能**胃液分泌，借饮入于胃即吐之机，因势利导而越之。令在上之痰涎宿食等胶着异物，一涌而出。此所谓毕其功于一。


《医学正传》

噎膈

《内经》曰：三阳结，谓之膈。

子和云：三阳者，大小肠膀胱也。结谓热结也。

小肠热则血脉燥，大肠热则不能圊，膀胱热结则津液涸，三阳既结则前后闭塞，下既不通必反而上行，所以噎食不下，纵下而复出也，此阳火不下降而上行也。故经又曰少阳所至为呕涌，溢食不 下，此理明矣。

又先哲论膈噎反胃，大率以血液干槁，其或咽喉窒塞，食不能下，其槁在吸门，此皆上焦之噎膈也；或食下则胃脘当心而痛，须臾吐出，食出痛止，其槁在幽门，此中焦之噎膈也；其或朝食暮吐，暮食朝吐，其槁在阑门，大小肠之间，此下焦之噎膈也。虽然，亦有斯须轻病而为医所误者，丹溪论之详矣。

谓夫气之初病，其端甚微，或因些少饮食不谨，外冒风雨，内伤七情；或食味过厚，偏助阳气，积成膈热；或资禀充实，表密无汗；或性急易怒，相火上炎，以致津液不行，清浊相干。

惟气之为病，或痞或痛，或不思饮食，或噫腐吞酸，或嘈杂痞闷。  医者不求其本，便认为寒，遂以辛香燥热之剂投之，时渐得快以为神方。   厚味仍前不节，七情反复相侵，旧病被劫暂无，浊液易于攒聚，或半月，或一月，前证复作，如此蔓延，自气成积，自积成疾，此为痰为饮为吞酸之由也。    良工未遇，谬药又行，痰挟瘀血，遂成窠囊，此为痞为呕吐噎膈反胃之次第也。   医者犹谓虚而积寒，非寻常草本可疗，竟以乌辅助佐丹剂，转意服炼。积而久也，血液俱耗，胃脘干槁，其槁在上，近咽之下，水饮可行，食物难入，间或可入。食亦不多，名之曰噎；其槁在下，与胃为近，食虽可下，难尽入胃，良久复出，名之曰膈，亦曰反胃，大便秘，小若羊屎。然名虽不同，病出一体。

又曰：噎病生于血也，血阴也，阴主静，内外两静则脏腑之火不起， 而金水两脏有养，阴血自生，肠胃津液传化合宜，何噎之有。医者当知此意，不要妄以燥热之剂，以火济火，则何异刺人而杀之也，慎之慎之。

二陈汤加姜汁、竹沥、童便、韭汁、牛羊乳。气虚入四君子，血虚入四物。