糖尿病肾病时高血压的治疗

司**衫

我是乡镇基层卫生院的医生，最近床位上有个病人，女性，70岁，糖尿病史10余年，血糖控制不佳，近一周出现浮肿。现在浮肿消退，血糖控制7.0左右，但血压偏高，160／90左右，肾功能两次都是BUN14点多，肌酐280多，白蛋白偏低（多少忘了），尿蛋白3＋，目前用兰迪（氨氯地平）5mg bid，目前血压还是偏高，不知道肾功能这样还能用什么降压药，ACEI说肌酐>265就不能用了，ARB我们这只有颉沙坦，我查药物手册好像肾功能不全慎用，不知道该用什么好？

[ 本帖最后由 司马青衫 于 2007-9-17 16:27 编辑 ]

b****e

我们一般临床遇到这样的病人，主张先用ARB，加量后还是血压控制不好的，可以联合用药，加CCB,ACEI等，至于肾功能的情况，老实说肌酐500以内，我还是会选用ACEI，因为她的肾功能保护作用有目共睹的，只不过用了以后4-6周肌酐会上升，一般不超过30%，就不停药，但是一定要跟病人解释清楚（服药前），对于你这个病人，就看病人对你的信任度了，建议你不要自找麻烦！
不知道病人的肝功能，血脂等常规检查好不好，你可以选用多通道代谢的药物！
如果经济条件不好，可用短效的硝本地平缓释片，可乐定等！
仅供参考！

z****n

ARB中降压比较好的是美卡素(替米沙坦)同意楼上意见

d****2

原帖由 brilliantlee 于 2007-9-17 18:10 发表

                               
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我们一般临床遇到这样的病人，主张先用ARB，加量后还是血压控制不好的，可以联合用药，加CCB,ACEI等，至于肾功能的情况，老实说肌酐500以内，我还是会选用ACEI，因为她的肾功能保护作用有目共睹的，只不过用了以 ...

目前还是主张应用ACEI和ARB类，但是短期内肌酐、尿素氮升高，患者很可能不接受，假如患者接受，还是应用的好