经方讨论：小建中汤与里中汤

白****0

9月6号我发了个胃疼的帖子，https://bbs.iiyi.com/forum.php?m ... &extra=page%3D4；大家很是关注，并提出了不同的见解，我表示感谢！有的同仁提出是否能用（附子）里中汤治疗。
我们就来讨论一下，小建中汤与里中汤都出自《伤寒论》是温中驱寒的代表方剂，都可用来治疗脾胃虚寒。
提问：1.说出两方的功能与主治
            2.两方在临床上运用的区别
            3.两方都涉及了“姜” ，姜有生姜、干姜、炮姜、高良姜等，请说出各自不同之处以及临床应用。

z****5

谢谢楼主提供

j****r

理，者调理，理顺，中焦寒湿阻滞，需用刚烈温燥以驱之。
建，者建立，重新，中焦阳气虚馁，需用甘缓温柔重培植。
首先发言，不对之处请同道指正。

黑*糊

原帖由 jinsir 于 2007-9-15 09:34 发表

                               
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理，者调理，理顺，中焦寒湿阻滞，需用刚烈温燥以驱之。
建，者建立，重新，中焦阳气虚馁，需用甘缓温柔重培植。
首先发言，不对之处请同道指正。

理中者，理中焦，理中焦寒湿。用于实证。
建中者，建中焦，建中焦以缓虚急。用于虚证。
大体就是这个意思。

白*散

理中汤中焦虚寒也用吧，但其虚寒证偏于寒。

砂半理中汤，理中汤加砂仁半夏，治疗中焦虚寒呕逆。

麻杏理中汤，理中汤合三拗汤，治疗中焦虚寒兼外感咳嗽。
黄连理中汤，理中汤加黄连，治疗脾寒胃热，或脾寒肠热。
连梅理中汤，；理中汤加黄连乌梅，治疗中焦虚寒下焦湿热的慢性腹泻，慢性痢疾。

j****r

接受两位版主明显。
这就是区别，我服。

塞**月

生姜　姜的新鲜根茎，具有发汗解表、温中止呕、温肺止咳功效，可用于治疗风寒感冒、恶寒发热、头痛鼻塞、呕吐、喘咳、胀满、泄泻等。此外，生姜还能解半夏、南星、鱼蟹之毒。

　　干姜　姜的干燥根茎，性味辛、热，具有温中散寒、回阳通脉、温肺化饮功效。对中焦寒邪偏盛而
兼湿者，以及寒饮伏肺的喘咳颇为相宜；常用于脘腹冷痛、呕吐泄泻、肢冷脉微、痰饮喘咳等症的治疗。

　　炮姜　干姜炒至表面微黑、内呈棕黄色而成，性味苦、辛、温，具有温中散寒、温经止血功效。可用于中气虚寒的腹痛、腹泻和虚寒性出血。如用于脾胃虚寒之腹痛、腹泻、霍乱转筋的附子理中丸，治脾胃虚寒便血的艾叶丸。
       高良姜  为姜科草本植物高良姜 Alpinia officinarum Hance 的根茎。又名良姜。主产于广东、广西、**等地。夏末秋初采挖生长4～6年的根茎。除去地上茎、须根及残留鳞片，切段，晒干，生用。辛味辛，温，归脾，胃经 。温中止痛：主治中焦寒胜，脘腹冷痛，呕吐泄泻；若寒凝肝气郁滞者，常配香附。伍益气药也可用治胃气虚寒呕吐者。


给0分会员加一分.........黑糊糊

[ 本帖最后由 黑糊糊 于 2007-9-15 12:50 编辑 ]

塞**月

小建中汤
   

    [组成] 白芍18 桂枝9 炙甘草6 生姜8 大枣12枚 饴糖30

    [功用] 温中补虚，和里缓急。

    [主治] 虚劳里急证。症见脘腹挛痛，喜温喜按，手足烦热，口干咽干，虚烦不宁，面色无华。

    [方解] 虚劳里急，表示中气虚寒，阴阳气血俱虚，而又里急腹痛。脾胃为后天之本，营卫气血生化之源。如果中气虚寒，则脾失温煦，肝来乘脾，于是里气不和，腹中作痛，喜温喜按。如果中气虚寒，就不能化生营卫气血，使阴阳失和，营卫失调，阴血虚乏。本方中饴糖能温中补虚，和里缓急；白芍和营益阴，柔肝缓急，调理肝脾；桂枝温阳化气；炙甘草和中益气；生姜、大枣调中和营卫。

    [临床应用] 临床化裁用于治疗胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、神经衰弱、再生障碍性贫血(再障)、功能性发热属于中气虚寒，阴阳气血失调者。

    [加减法]

    A.如果气虚较甚者，加党参18 黄芪24

    B.如果营血虚或兼有出血症状者，加当归12 熟地12 阿胶10(烊化)

    C.如果腹痛较甚，加五灵脂10 木香10

塞**月

附子理中汤

【处方】附子（制）100g、党参200g、白术（炒）150g、干姜100g、甘草100g

　　【性状】本品为棕褐色或棕黑色的水蜜丸或黑褐色的大蜜丸；气微，味微甜而辛辣。

　　【功能与主治】温中健脾。用于脾胃虚寒，脘腹冷痛，呕吐泄泻，手足不温。

　【用法与用量】口服，水蜜丸一次6g，大蜜丸一次1丸，一日2～3次。

　　【规格】大蜜丸每丸重9g

　　【注意事项】

　　⑴忌食生冷食物。

　　⑵孕妇忌服。

锦*

临床可以两者和一，就象楼主胃痛案中，似建中又似理中。（我觉得你的方更像理中）。治愈最关键。得分也关键。:lol:

夜***客

两方皆为温中祛寒之剂，主治中焦虚寒证。腹痛之辩，理中之证中焦虚寒，脾胃失职，脏与腑同病，腹痛而呕吐；建中之证，源于中焦虚寒，肝乘脾木克土而腹中时痛。方药之辩，“程应旄曰：理中者，实以燮理之功，予中焦之阳也。”干姜、人参、白术、甘草直补中阳；小建中为桂枝汤倍白芍加饴糖，于辛甘化阳之中，又具酸甘化阴之用，阴阳并补，而以温阳补虚为主以奏和里缓急之功。

二***天

小建中汤:桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草、饴糖。
伤寒二三日，心中悸而烦着者,小建中汤主之。
伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；
理中汤:人参、干姜、白术、炙甘草。
大病差后，喜睡，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。
霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之哦；寒多不用水者，理中丸主之。
小建中汤用桂枝汤调阴阳、和营卫，芍药、甘草、饴糖、大枣酸甘化阴，生姜、甘草、桂枝辛甘化阳，方药甘温补虚，且甘入脾胃中州，调阴阳偏颇，有重建中州之意，是而称建中汤。
理中汤又名人参汤，温补脾阳，祛中州之寒，用人参补中益气，白术补脾健胃方药，干姜温散脾胃之寒，甘草和中助参术。方药甘温补虚，辛温散寒，故名理中。
小建中汤与理中汤皆温中驱寒的方剂，一偏于调中焦阴阳，一偏于补中焦虚寒。临床应用当辩之。
药用姜，7楼塞北风月说的很好。

夜***客

生姜走而不守，温中而解表；干姜能走能守，温中回阳，温肺化饮；炮姜守而不走，温里弱于干姜，而专于温经止血；高良姜温中散寒，多与生姜、炮姜配伍用于胃寒呕吐之证。

正*福

小建中治服痛，以木来克土，土中泻木，芍是桂的2倍。理中治腹痛，以水来侮土，土中泻水，干姜是为君。

梁*灵

我个人认为：理中汤主以寒为主，少阴太阴病均可用，而小建中汤因有大量芍药及饴糖应以补虚及缓急止痛为主，诚如楼上所说木来克土为主。

白****0

两天没有人参与这个了:o 呵呵 我来说说我的看法,以求点评!

1、题我就不多说了基本一致。

2、我感觉，里中汤长于温中散寒适用于脾胃虚寒所致腹痛腹泻呕吐等证，寒重加附子；小建中汤，白芍配甘草，则长于温中缓急止痛，又桂枝合甘草，故对于中焦虚寒里急腹痛，心悸虚烦等用之最宜，气虚甚者加黄芪，所以我那个胃疼的患者以黄芪建中汤加减治疗。

3.生姜散寒；干姜温脾暖胃；炮姜止泻止血；高良姜镇痛。

[ 本帖最后由 白雪5110 于 2007-9-18 17:12 编辑 ]

w****g

小建中功能温中补虚，和里缓急主要治疗中焦虚寒，肝脾不和证。证见腹中拘急疼痛，喜温喜按，神疲乏力，虚怯少气；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；或伴四肢酸楚，手足烦热，咽干口燥。舌淡苔白，脉细弦。总为土虚木乘，土虚是本，是因，木乘是标，是果。

理中汤主治脾胃虚寒证，自利不渴，呕吐腹痛，腹满不食及中寒霍乱；阳虚失血，如吐血、便血或崩漏；胸痞虚证，胸痛彻背，倦怠少气，四肢不温。该方强调的是虚而寒，虚寒俱是因，是本。无木乘之象。所以应该本方证的腹痛不及小建中厉害。

小建中的君药饴糖，现在药房多不备，好像白砂糖及红糖都无法代替，临床不知各位如何处理？
另外，与小建中汤相比，理中汤更是小方，临床单用的机会也不多，多加味或合方使用。呕吐者加半夏；黄疸者加茵陈，返酸口苦合左金丸；见四逆神萎加附子，名附子理中汤；兼烦躁、心下痞痛，舌红苔黄腻者加黄连，名连理汤，慢性胃肠炎、口腔溃疡多见此方证；兼汗出恶风者加桂枝，名桂枝人参汤；伴冷食积滞胃脘胀气者，加青皮、陈皮名治中汤；加半夏茯苓名理中化痰丸，治疗本方证兼痰湿内聚，呕吐清水者；加枳实茯苓名枳实理中丸，治理中汤证伴腹胀痞满者。本方所主虽为虚寒，但夹湿、夹痰、夹热、化火、兼气滞也屡见不鲜，用方自当化裁。

潜*1

里中汤
　　温中祛寒，健脾化湿．
　　主治．脾胃阳虚证：脾胃阳虚，阴寒内盛，运化失职，除见吐，利，满，痛等主症外，以形寒肢冷，舌淡苔白脉沉迟为使用要点．
小建中汤
　　温中补虚，缓急止痛，
　　主治　；虚寒腹痛症，脾胃虚寒，营卫不和，除见里急腹痛之主症外，以中气不足无内热为使用要点．
　　里中汤和小建中汤同可疗脾胃有虚脘腹痛，小建中汤主治病机重在气血虚，脘腹脉络失荣而致，病理变化以气血虚为主，里中汤主治病机重在阳虚有寒，二方同可疗心疾，小建中所主是气血失荣所致，症以心悸而烦为主，而里中汤所主是阳虚寒凝所致，以胸痛，胸闷为主，
　生姜，干姜，炮姜，同属于姜，生姜用鲜品，味辛性温，长于发散外寒，又能止呕，多用于外感风寒之表证，及呕吐之证，干姜为母姜的干燥品，性辛温热，走散之力已减，温中之功为强，为治疗脾胃寒证之要药，并能回阳，温肺化饮，炮姜经过火炮，辛减转苦涩，温经止血是其所长，多用于虚寒性出血，故有：生姜走而不守，干姜能走能守，炮姜守而不走之说，
　　高良姜：具有温中散寒止痛之功，似干姜而温胃之功过之