髋关节创伤

今**世

髋关节创伤x.ct[股骨颈骨折.股骨粗隆间骨折.髋关节脱位]


髋关节创伤x线与ct的表现
髋关节虽是人体中最稳定的关节，但为全身主要特重关节之一，因此创伤率较高，特别是老年人股骨颈骨折，不但发生率高而且治疗困难，易发生股骨头缺血性坏死。

1、股骨颈骨折
临床表现：患侧45度~60度外旋畸形，患髋压痛，下肢不能活动且患肢短缩，Bryo-nt三角底边缩短，股骨大转子顶端在Nelaton线之上，大转子明显上移。轴向叩击征阳性。部分嵌插型骨折患者有时尚能行走，疼痛轻，但有一定外旋畸形。
常见于老年人，病人有跌倒史、髋痛、下肢活动受限、不能站立和行走有典型畸形表现。
按X线表现分为（1）内收型股骨颈骨折，即所谓错位型，是远端骨折线与两髋联线所形成的角度（Pauwels角）大于50度，属不稳定性骨折，易移位，临床对这种骨折都采用手术治疗。
目前对此型骨折习惯的分为头下、颈中和基底型三大类。
<1>颈中型：指骨折线均位于股骨颈中部。
<2>基底型:指骨折线均位于股骨颈基底部。
<3>头下型：指骨折线均位于股骨头与股骨颈交界部
2、嵌入型股骨颈骨折，即所谓外展型是指Pauweks角小于30度，属于稳定骨折，无移位或移位很少，嵌入型骨折有一个不规则的骨折面，嵌入侧的骨折线较高，多在头下，皮质压缩，骨折线呈冰裂状，有碎骨片。如见有下列征象的提示有骨折不稳定现象：后缘嵌入，头有明显后倾现象，骨折线倾斜较大，虽无明显错位，但骨折有分离现象，见有大的三角形骨折片，特别是位于骨折端的右面和下方者，股骨干有明显的外旋畸形。
X线征象与预后的关系
<1>骨折部位：一般股骨颈骨折越靠近颈基底部愈合越快。
<2>骨折错位：骨折错位越严重，其愈合越困难。
<3>粉碎性骨折：是造成骨折骨折不稳定和不愈合的重要因素。
<4>股骨头旋转畸形：对预后有明显影响，以头向后倾斜型的预后较好。
骨折不愈合“经过治疗有15%骨折不愈合，主要是供血不足或对位不佳所致。
CT表现：无错位嵌入骨折，骨折远端嵌入近端，骨质内骨皮质断裂同时嵌入近端骨质内，局部骨密度增高。错位型骨折，均可见骨折线，骨皮质断裂，同时有错位骨折远侧端内收入或外展。CT不但能精确分出骨折类型、错位程度、小骨折块的发现，且对骨折预后估计和临床治疗均有指导意义。
必要时可3维重建。



股骨粗隆间骨折
多数为跌倒、臀部或大粗隆部着地，或大腿交工固定、腰部突然扭转时而发生，60岁以上占多数。
X表现：1、稳定型：骨折线从大粗隆斜向下到小粗隆。
骨折解剖有下列几种情况：<1>骨折线通过股骨颈基底，或沿粗降间线行走，不发生大小粗隆骨折，骨折线表现为单纯裂缝样，此型一般无错位，或仅有轻度髋内翻，骨折端成角。
<2>骨折线沿粗隆间线通过大小粗隆，无粗隆的分离，但较前一型有明显髋内翻和骨折端成角畸形。
<3>骨折线通过股骨颈基底或粗隆间线，大粗隆横断骨折，小粗隆纵行骨折，大小粗隆重骨折向上移位、分离，有明显的髋内翻和股骨干外旋。
<4>粗隆间骨折合并粗隆下骨折。以上骨折总的说比较稳定。
2、不稳定型：骨折线方向与上述相反，从小粗隆向外下方到大粗隆下。此型较少见，但多数骨折不稳定。
CT表现与价值：与X线表现基本相似并可以明确疑似骨折及区别稳定与不稳定型骨折。


髋关节脱位
按股骨头脱位后的位置可分为前后和中心型脱位。
临床表现：以髋关节后脱位为例，其典型表现为
1、有明显外伤史。
2、有明显的疼痛髋关节不能活动。
3、患肢短缩，髋关节呈屈曲，内收，内旋畸形。（前脱位伤肢屈髋外展外旋，股三角可触知股骨头）
4、可在臀部摸出的股骨头上移，大粗隆明显上移。
5、部分病人可伴有坐骨神经损伤表现。
髋关节后脱位X表现：股骨头脱出髋臼之外，与髋臼上部重叠，股骨明显内旋大粗隆突出，小粗隆消失，内旋越明显，股骨颈越短，髋臼后缘骨折，骨折线常被脱位的股骨头推向上方，顶在股骨头之上。
中心型脱位X表现：髋臼底粉碎性骨折，髋臼窝分裂为上下两半。下半个髋臼底被股骨头冲击向盆腔内移位，上半个髋臼顶相对向外移位，股骨头则嵌入两者之间。部分伴有对侧耻骨支的骨折入骶髂关节和耻骨联合韧带撕裂和分离。骨折愈合后常造成骨盆各经线的比例失常。
前脱位：两种畸形较常见<1>股骨屈曲外展内旋。<2>股骨屈曲外展外旋。两型共同特点是正位X片股骨屈曲外展水平位，股骨头在髋臼下方，对向闭孔与坐骨重叠，必要时加拍式位区别两型，大粗隆在上小粗隆在下为内旋，反之在粗隆在下为外旋。常合并大粗隆骨折或骨骼分离。
CT表现：能清楚显示股骨头脱位后的情况及髋臼的骨折，以及很小碎骨片的位置和移位程度，部分血液及髓内脂肪进入关节囊内形成关节积脂血征。如有气体进入关囊内，则成为关节积合脂血征。由于掾气体血液比重不同的关系，可在CT上见到“气-液-液”平面，此征象在诊断关节内骨折有重要意义
CT检查的价值是诊断髋关节脱位的类型，另外主要是为确定髋臼及股骨头是否有骨折，以及骨折片所在位置。

今**世

髋关节创伤x.ct[股骨颈骨折.股骨粗隆间骨折.髋关节脱位]


髋关节创伤x线与ct的表现
髋关节虽是人体中最稳定的关节，但为全身主要特重关节之一，因此创伤率较高，特别是老年人股骨颈骨折，不但发生率高而且治疗困难，易发生股骨头缺血性坏死。

1、股骨颈骨折
临床表现：患侧45度~60度外旋畸形，患髋压痛，下肢不能活动且患肢短缩，Bryo-nt三角底边缩短，股骨大转子顶端在Nelaton线之上，大转子明显上移。轴向叩击征阳性。部分嵌插型骨折患者有时尚能行走，疼痛轻，但有一定外旋畸形。
常见于老年人，病人有跌倒史、髋痛、下肢活动受限、不能站立和行走有典型畸形表现。
按X线表现分为（1）内收型股骨颈骨折，即所谓错位型，是远端骨折线与两髋联线所形成的角度（Pauwels角）大于50度，属不稳定性骨折，易移位，临床对这种骨折都采用手术治疗。
目前对此型骨折习惯的分为头下、颈中和基底型三大类。
<1>颈中型：指骨折线均位于股骨颈中部。
<2>基底型:指骨折线均位于股骨颈基底部。
<3>头下型：指骨折线均位于股骨头与股骨颈交界部
2、嵌入型股骨颈骨折，即所谓外展型是指Pauweks角小于30度，属于稳定骨折，无移位或移位很少，嵌入型骨折有一个不规则的骨折面，嵌入侧的骨折线较高，多在头下，皮质压缩，骨折线呈冰裂状，有碎骨片。如见有下列征象的提示有骨折不稳定现象：后缘嵌入，头有明显后倾现象，骨折线倾斜较大，虽无明显错位，但骨折有分离现象，见有大的三角形骨折片，特别是位于骨折端的右面和下方者，股骨干有明显的外旋畸形。
X线征象与预后的关系
<1>骨折部位：一般股骨颈骨折越靠近颈基底部愈合越快。
<2>骨折错位：骨折错位越严重，其愈合越困难。
<3>粉碎性骨折：是造成骨折骨折不稳定和不愈合的重要因素。
<4>股骨头旋转畸形：对预后有明显影响，以头向后倾斜型的预后较好。
骨折不愈合“经过治疗有15%骨折不愈合，主要是供血不足或对位不佳所致。
CT表现：无错位嵌入骨折，骨折远端嵌入近端，骨质内骨皮质断裂同时嵌入近端骨质内，局部骨密度增高。错位型骨折，均可见骨折线，骨皮质断裂，同时有错位骨折远侧端内收入或外展。CT不但能精确分出骨折类型、错位程度、小骨折块的发现，且对骨折预后估计和临床治疗均有指导意义。
必要时可3维重建。



股骨粗隆间骨折
多数为跌倒、臀部或大粗隆部着地，或大腿交工固定、腰部突然扭转时而发生，60岁以上占多数。
X表现：1、稳定型：骨折线从大粗隆斜向下到小粗隆。
骨折解剖有下列几种情况：<1>骨折线通过股骨颈基底，或沿粗降间线行走，不发生大小粗隆骨折，骨折线表现为单纯裂缝样，此型一般无错位，或仅有轻度髋内翻，骨折端成角。
<2>骨折线沿粗隆间线通过大小粗隆，无粗隆的分离，但较前一型有明显髋内翻和骨折端成角畸形。
<3>骨折线通过股骨颈基底或粗隆间线，大粗隆横断骨折，小粗隆纵行骨折，大小粗隆重骨折向上移位、分离，有明显的髋内翻和股骨干外旋。
<4>粗隆间骨折合并粗隆下骨折。以上骨折总的说比较稳定。
2、不稳定型：骨折线方向与上述相反，从小粗隆向外下方到大粗隆下。此型较少见，但多数骨折不稳定。
CT表现与价值：与X线表现基本相似并可以明确疑似骨折及区别稳定与不稳定型骨折。


髋关节脱位
按股骨头脱位后的位置可分为前后和中心型脱位。
临床表现：以髋关节后脱位为例，其典型表现为
1、有明显外伤史。
2、有明显的疼痛髋关节不能活动。
3、患肢短缩，髋关节呈屈曲，内收，内旋畸形。（前脱位伤肢屈髋外展外旋，股三角可触知股骨头）
4、可在臀部摸出的股骨头上移，大粗隆明显上移。
5、部分病人可伴有坐骨神经损伤表现。
髋关节后脱位X表现：股骨头脱出髋臼之外，与髋臼上部重叠，股骨明显内旋大粗隆突出，小粗隆消失，内旋越明显，股骨颈越短，髋臼后缘骨折，骨折线常被脱位的股骨头推向上方，顶在股骨头之上。
中心型脱位X表现：髋臼底粉碎性骨折，髋臼窝分裂为上下两半。下半个髋臼底被股骨头冲击向盆腔内移位，上半个髋臼顶相对向外移位，股骨头则嵌入两者之间。部分伴有对侧耻骨支的骨折入骶髂关节和耻骨联合韧带撕裂和分离。骨折愈合后常造成骨盆各经线的比例失常。
前脱位：两种畸形较常见<1>股骨屈曲外展内旋。<2>股骨屈曲外展外旋。两型共同特点是正位X片股骨屈曲外展水平位，股骨头在髋臼下方，对向闭孔与坐骨重叠，必要时加拍式位区别两型，大粗隆在上小粗隆在下为内旋，反之在粗隆在下为外旋。常合并大粗隆骨折或骨骼分离。
CT表现：能清楚显示股骨头脱位后的情况及髋臼的骨折，以及很小碎骨片的位置和移位程度，部分血液及髓内脂肪进入关节囊内形成关节积脂血征。如有气体进入关囊内，则成为关节积合脂血征。由于掾气体血液比重不同的关系，可在CT上见到“气-液-液”平面，此征象在诊断关节内骨折有重要意义
CT检查的价值是诊断髋关节脱位的类型，另外主要是为确定髋臼及股骨头是否有骨折，以及骨折片所在位置。

c****i

谢谢阿，辛苦了

j****w

谢谢楼主了

萍****冰

总结的不错的