手术治疗肛管直肠周围脓肿147例临床体会

周*良

肛管直肠周围脓肿(简称肛周脓肿)自溃或切开排脓后， 往往后遗**直肠瘘， 需二期手术。 我们自1994～1998年对147例肛周脓肿患者， 采用一期手术治疗， 取得满意疗效， 报告如下。

　　本组共147例， 其中男121例， 女26例； 年龄15～45岁。 病程3～7天。 其中低位肛周脓肿97例， 坐骨直肠间隙脓肿21例， 骨盆直肠间隙脓肿3例， **直肠后间隙脓肿26例。 取侧位， 局麻。 先用食指探查脓肿部位大小及脓肿中心位置。 在脓肿中心位置或波动明显处， 作一放射状切口， 排出脓液。 手指探查脓腔， 分开脓腔间隔， 刮匙搔刮坏死组织。 用**拉钩拉开**， 找到内口即感染肛窦， 用探针从脓腔自内口穿出， 并沿探针与**垂直切开脓肿。 如脓腔扩展到直肠环以上， 则将齿线上的脓腔作橡皮筋挂线处理。 充分止血。 修整创缘皮肤， 使之引流通畅。 术毕创面填塞油纱条， 外覆塔形敷料， 胶布固定。 术后给予抗生素治疗， 并酌情使用止痛药物。 术后当天控制大便， 便后PP坐浴、 换药。 本组换药时间10～30天， 橡皮筋脱落时间5～10天。 术后随访98例， 时间1年半～2年， 仅1例发展成瘘。



　　讨论： **直肠周围有丰富的血管、 淋巴、 脂肪等疏松组织， 被肛提肌、 筋膜、 肌肉纤维组织分隔成很多间隙。 当发生急性感染时， 炎症常局限在某一间隙内， 到后期可扩散到邻近间隙， 成为多房性脓腔。 所以， 早期切开排脓非常重要。 肛周脓肿发病3～7天为切开排脓最佳时期。 脓肿切开引流后， 脓腔缩小， 脓腔壁机化成瘘管。 因感染的肛窦、 肛腺(即内口)存在， 常有分泌物或肠液进入， 故瘘管不易愈合， 或反复发生感染形成外口。 治疗肛周脓肿是否后遗肛瘘， 关键在于是否彻底处理内口(即清除感染的肛窦及肛腺导管)， 保证引流通畅， 防止假愈合。 我们采用一期手术治疗肛周脓肿， 由于正确处理了原发感染灶(内口)， 彻底开放暴露了脓腔， 高位脓肿配合中医挂线疗法， 使组织一边切开， 一边愈合， 故不影响括约肌功能， 不发生**失禁； 同时引流彻底， 创面从基底部向表面逐步修复， 因而避免了肛瘘形成。

黄*

期待中，正在学习中，盼下文！

s****e

很好！
正确处理了原发感染灶(内口)——保证不复发。
高位脓肿配合中医挂线疗法——保证不发生**失禁。
引流彻底， 创面从基底部向表面逐步修复——避免了肛瘘形成。

唯有觉得采用局麻不妥！