高血压药物治疗的原则

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目前世界卫生组织推荐的抗高血压药物有6大类，即 利尿剂、β受体阻断剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和α受体阻断剂。应用原则如下：①对1、2级高血压，任何药物开始治疗时应从小剂量开始，以减少副作用。②尽量应用每日一次，作用持续24小时的长效药物。③合理选择联合用药以达到最大的降压效应、最少的副作用，一般情况下宁可联合应用非同类的第二个药物，而不增加第一药物的剂量。④降压目标为降至正常或“理想”水平。即对于中、青年患者或合并糖尿病的患者，血压降至135/85mmHg或正常范围内；对≥60岁的老年患者将血压降至140/90mmHg以下。⑤贵在坚持服药。
抗高血压药的临床应用
利尿剂
噻嗪类利尿剂不论单用或联用，都有明确的疗效，近年来对代谢的副作用如低钾血症、糖代谢异常、脂代谢异常等日益受到临床的重视，目前较少单独使用并尽量小剂量应用。新型利尿剂吲达帕胺的上市，使利尿剂在原发性高血压治疗中的地位又有新的提高，常用剂量仅表现为轻微的利尿作用，主要表现为血管扩张作用，降压有效率在70%左右，且不具有传统利尿剂易造成代谢异常的副作用。
β受体阻断剂
β受体阻断剂降压安全、有效，单用一般能使收缩压下降15～20mmHg。目前第一代的β受体阻断剂**已较少使用，临床常用的有美托洛尔、阿替洛尔和比索洛尔。其中比索洛尔为可每日1次的新型高度选择性β受体阻断剂，服用方便，副作用小，值得推荐。
钙拮抗剂
用于高血压的钙拮抗剂可分为三类，即：1. 二氢吡啶类，以硝苯地平为代表，目前第一代的短效制剂硝苯地平已较少应用，临床多使用缓释和控释制剂或二、三代尼群地平、非洛地平、氨氯地平等；2. 苯噻氮唑类，以地尔硫卓代表；3. 苯烷胺类，以维拉帕米为代表。后两类亦称非二氢吡啶类，多用于高血压合并冠心病和室上性心律失常的病人。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
这组药物口服大多1小时内出现降压效应，但可能需要几天甚至几周才能达到最大降压效应。其中卡托普利作用时间最短，需每日2～3次服药，其它大多新型的如苯那普利、赖诺普利、雷米普利、福辛普利等均可每日一次服药。ACEI能安全有效地降低血压，其对降低高血压患者心力衰竭发生率及病死率、延缓胰岛素依赖型糖尿病患者肾损害的进展尤其有蛋白尿时特别有效。主要副作用为干咳。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）
ARB是继ACEI之后的对高血压、动脉硬化、心肌肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病等具有良好作用的新一类作用于肾素-血管紧张素系统(RAS)的抗高血压药物。与ACEI比较，它更充分、更具选择性地阻断ARS，且不具有干咳、血管神经性水肿等副作用。目前国内应用较多的是氯沙坦、缬沙坦，其次是伊贝沙坦和替米沙坦。
α1受体阻断剂
这类药物临床应用的不够广泛，其原因是：1. 它可导致直立性低血压，故要求首次减半睡前服，其实直立性低血压的发生率不足1%。2. 是单独长期服用易导致水钠潴留降低疗效。代表药物为哌唑嗪，其次是特拉唑嗪和多沙唑嗪等。此类药物可缓解前列腺肥大引起的症状，因此前列腺肥大的老年人可考虑首选。
联合用药
单用一种药物治疗高血压其有效率即使在轻度原发性高血压人也仅有50-70%，虽然加大剂量可提高疗效，但同时也增加了不良反应的发生率。临床上为了增加疗效，减少不良反应通常采用联合药物疗法来治疗高血压，HOT试验证明联合用药十分有效。联合用药充分增加降压效应约比单药治疗大2倍，因此可依据病人的血压及合并症不同情况合理地选择联合方案。推荐的联合方案如下：①利尿剂＋ACEI或ARB；②利尿剂＋β受体阻断剂或α受体阻断剂；③钙拮抗剂＋ACEI；④钙拮抗剂＋α受体阻断剂；⑤二氢吡啶类钙拮抗剂＋非二氢吡啶类钙拮抗剂；⑥二氢吡啶类＋β受体阻断剂；⑦钙拮抗剂＋ACEI＋利尿剂；⑧ACEI＋钙拮抗剂＋利尿剂＋α受体阻断剂。可能不适当的联合如下：①二氢吡啶类＋利尿剂；②β受体阻断剂＋非二氢吡啶类钙拮抗剂；③β受体阻断剂＋ACEI。

寒*

高血压的治疗药物很多，如何选用要根据个体差异，对药物的敏感性，还有要考虑改善患者的预后，尽量选用能保护靶器官的药物。
谢谢分享，学习了。

z***j

学习了！感谢