疑难病历讨论

s****9 · 发表于 2007-9-11 17:24

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疑难病历讨论：患者，男，55岁，单位体检发现右肺肿块10天，回顾过去半年，偶有“感冒”，无其他症状。纤支镜未取到肿瘤组织，痰未查到恶性细胞。既往体健，无肝炎结核病史。下面是患者的CT，请大家分析分析，本帖还会有进一步资料发出，希望大家不要忘了回来看看。
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s****9 · 发表于 2007-9-11 17:26

疑难病历讨论
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s****9 · 发表于 2007-9-11 17:28

疑难病历讨论[localimg=386,300]1[/localimg][localimg=393,300]2[/localimg][localimg=390,300]3[/localimg]

s****9 · 发表于 2007-9-11 17:30

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c****0 · 发表于 2007-9-11 23:36

我刚进入胸外科三个月哈哈，
这个病人右上肺中肺炎症，肿块似乎包绕支气管，而远端肺不张没有看到吧？？
应该不是中央型的肺癌吧，什么性质的肿瘤或者感染灶？

s****i · 发表于 2007-9-12 18:48

诊断：右上肺叶前段肿物并右侧上叶部分不张
处理：
1.如果想进一步确诊，病人经济条件可以，可考虑做PET-CT检查，明确肿物代谢活性。
2.如果经济条件一般，建议剖胸探查，不管怎么说，患者右侧肺叶肿物也够手术指征，而且右侧上肺叶应该可以完整切除。

s****9 · 发表于 2007-9-12 20:40

说一说不是中央型的肺癌的理由吧!

沈*刚 · 发表于 2007-9-12 22:14

如为中心性肺癌,多可在支气管镜检是发现肿瘤.本患者既往有类似感冒病史，本人认为良性炎性病变的可能性较大。

c****0 · 发表于 2007-9-12 23:36

如果是中央型，应该是整个右上肺叶不张，而片子上没有表现出右上肺叶不张啊，只是局部感染征象，呵呵，不知道看的对不对

s****9 · 发表于 2007-9-15 11:45

该患者行右肺中上叶切除，术后病检示炎性假瘤，术后1月CT如下所示，请问是何原因，如何处理？
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s****9 · 发表于 2007-9-15 11:47

dddddddd
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f***j · 发表于 2007-9-16 01:13

考虑患者右肺中上叶切除术后,胸膜粘连,下肺膨张不良.应该给予抗炎,化痰等处理,嘱患者锻炼肺功能吧!

s****9 · 发表于 2007-9-23 15:09

欢迎大家来讨论

1****2 · 发表于 2007-9-29 09:54

考虑诊断：
1.支气管内膜结核
2.炎性肉牙肿
3.中央性肺癌，建议再做痰查癌细胞和纤支镜取活检

l****7 · 发表于 2007-10-18 01:00

1、上述患者首先考虑术后支气管胸膜瘘！右侧胸腔有气液平，应该是脓性；
2、右下肺不张可能！但不会术后您没有照胸片吧？！

建议：
1、行胸腔穿刺，明确积液性质；
2、气管镜检查；
3、如果证实为支气管胸膜瘘存在，以患者CT情况考虑行可先行保守治疗，放置胸管、抗感染，OB胶气管镜下封堵或气囊封堵；加强营养支持治疗；
以上措施无效时考虑行胸改或胸膜肺全切！
4、目前安置胸管是首要措施！

b****火 · 发表于 2007-10-18 20:16

术后一月病人右胸腔有液气胸，可能感染，也可能单纯包裹性积液，亦不能排除支气管胸膜瘘。病人是否有症状，如有症状，则可做相应处理如：胸腔闭式引流，鼓励病人多咳嗽或吹气球。如无症状则可不做处理。

s****7 · 发表于 2007-10-18 20:34

感觉是局部炎性表现,以前曾经遇到一个病例是vagna肉牙肿,情况有点类似

雾 · 发表于 2007-10-23 00:05

单看CT来说，纤维支气管镜根本就看不到占位性病变
开胸探查术是正确的选择

奔****z · 发表于 2007-10-26 23:07

我认为可先做胸腔闭式引流术，可明确积液的性质，帮助诊断。本病例可能是术后下肺没有很好膨胀，胸膜粘连所致，积液有可能是渗液，如果是支气管瘘那么病人应该有感染症状。

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