骨科总结

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骨科总结(天津医大)


1，  骨折：fracture骨的完整性和连续性中断。
2，  （1）闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，骨折端不与外界相通
（2）开放性骨折：耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂，尾骨骨折致直肠破裂
3，骨折的特有特征：畸形，异常活动，骨擦音或骨擦感
4，骨折的早期并发症：（1）休克（2）脂肪栓塞综合征(3)重要内脏器官损伤（4） 重要周围组织损伤（5）骨筋膜室综合征：osteofascial compartement syndrome 即由骨，骨间膜，肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血
而产生的一系列早期症候群
5，骨折的晚期并发症：（1）坠积性肺炎（2）褥疮（3）下肢深静脉血栓形成（4）感染（5）损伤性骨化（6）创伤性关节炎（7）关节僵硬（8）急性骨萎缩（9）缺血性骨坏死：腕骨舟状骨，股骨颈骨折后股骨头，小腿颈骨中下1/3（10）缺血性肌挛缩
6，骨折愈合过程：（1）血肿机化演近期2周（2）原始骨痂形成期6-8周（3）骨痂改造塑型期8-12周
7，影响骨折愈合等因素（1）全身：年龄，健康状况
（2）局部：骨折的种类数量，骨折部位血供，软组织损伤程度，感染
8，锁骨骨折可致：肩锁韧带和喙锁韧带破裂
9，肩关节脱位的特有体征：畸形，弹性固定，关节空虚
10，肩关节脱位的临表和诊断：
（1）有外伤史，或为倾跌，手掌撑地，肩部出现现外展外旋；或为肩关节后方直接受到撞伤。
（2）患处疼痛肿胀，患者不敢活动肩关节
（3）方肩畸形
（4）Dugas征阳性：在正常情况下将手搭到对侧肩部，其肘部可以贴近胸壁，
称阴性。有脱位时，将患侧肘部贴紧胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或相
反，称阳性。
11，肱骨干骨折：肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折成为肱骨干
骨折。易发生桡神经损伤

12，在三角肌止点以上的骨折，近折端受胸大肌，背阔肌，大圆肌的牵拉而向
内向前移位，远折端因三角肌，喙肱肌，肱，肱三头肌的牵拉而向外向近端移
位。 在三角肌止点以下，近折端由于三角肌的牵拉而向前，外移位；远折端
因肱二头肌，肱三头肌的牵拉而向近端移位

13，合并桡神经损伤可出现垂腕，各手指掌指关节不能背伸，拇指不能伸，前
臂旋后障碍，手背桡侧皮肤感觉减退或消失。

14, 5P征：Painlessness无痛，Pulselessness脉搏消失，Pallor皮肤苍白Paresthesia
感觉异常，Paralysis肌肉麻痹

15,桡骨头半脱位多见于5岁以下的小儿
16，孟氏骨折Monteggia尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位。
17，盖氏骨折Galeazzi:桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位。
18，桡骨下端骨折：是指距桡骨下端关节面3cm以内的骨折（1）伸直型骨折Colles骨折，多于腕关节处于背伸位，手掌着地，前臂旋前时受伤。局部疼痛肿胀，出现“银叉”“***样”畸形，压痛明显，腕关节活动障碍，X线可见骨折远端向桡，背侧移位，近端向掌侧移位
19，手的姿势有：休息位和功能位。休息位，指手处于自然静止状态的姿势，腕关节背伸10-15度，轻度尺偏。功能位，指手可以随时发挥最大功能的位置，腕关节背伸20-25度，轻度尺偏。拇指处于对掌位，其掌指关节和指间关节微屈
20，掌指关节背侧近端的伸肌腱断裂则掌指关节呈屈曲位，近节指骨背侧伸肌腱损伤则近侧指间关节呈屈曲位，而中节指骨背侧的伸肌腱损伤则手指末节屈曲呈锤状指畸形
21，固定伤指中节，让病人主动屈曲远端指间关节，若不能屈曲则为指深屈肌腱断伤。固定被检查的伤指外的其他三个手指，让病人主动屈曲近侧指间关节，若不能屈曲则为指浅屈肌腱断裂。
22，Froment征 即示指用力与拇指对指时，呈现示指近侧指间关节明显屈曲，远侧指间关节过伸及拇指掌指关节过伸、指间关节屈曲，以及手部尺侧、环指尺侧和小指掌背侧感觉障碍
23，桡神经：绝对感觉丧失区，虎口；正中神经：拇指，示指，中指指端；尺神经：小指指端
24，Aleen试验可以检查尺，桡动脉畅通和两者之间的吻合情况
25，肌腱的缝合方法：“十”字缝合法；编织缝合法；Bunnell缝合法；钢丝抽出缝合法；Kessler缝合法；Kleinert缝合法等
26，髋关节后脱位的诊断：（1）明显外伤史（2）疼痛，髋关节不能活动（3）患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收，内旋畸形（4）可在臀部摸到股骨头，大粗隆上移明显（5）部分患者有坐骨神经损伤表现
27，颈干角：股骨颈的长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角。110-140度，平均127度
28，失状面观察，股骨颈的长轴线与股骨干的纵轴线也不在同一平面，股骨颈有向前的12-15度角，称“前倾角”
29，股骨头的血供：（1）股骨头圆韧带内的小凹动脉（2）股骨干滋养动脉升支（3）旋股内、外侧动脉的分支
30，股骨颈骨折，按骨折线部位分类：（1）股骨头下骨折（致使股骨头严重缺血，易发生股骨头缺血坏死）（2）经股骨颈骨折（3）股骨颈基底骨折
31，按X线表现分类：（1）内收骨折：远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角（Pauwells角）大于50度为内收骨折。由于骨折面接触较少，容易再移位，属于不稳定性骨折（2）外展骨折：小于30度，稳定
32，按移位程度：（1）不完全骨折（2）无移位的完全骨折（3）完全骨折，部分移位（4）完全骨折，完全移位
33，股骨颈骨折的诊断：（1）摔倒伤历史，伤后髋部疼痛，下肢活动受限，外旋畸形（2）在平卧时，由髂前上嵴向水平画垂线，再由大转子与髂前上嵴的垂线画水平线，构成Bryant三角，股骨颈骨折时，此三角底边较健侧缩短。（3）在平卧位，由髂前上嵴与坐骨结节之间画线，称Nelaton线。在正常情况下，大转子在此线之上，若大转子超过此线之上，表明有向上移位（4）Shoemakers sign大转子与髂前上嵴的连线的延长线与腹正中线交点在脐以上
34，股骨干骨折可分为上1/3骨折，中1/3骨折，和下1/3骨折。在上1/3骨折，由于髂腰肌，臀中、小肌，和外旋肌的牵拉，使近折端向前、外及外旋方向移位；远折端则由内收肌的牵拉而向内、后方向移位；由于股四头肌、阔筋膜张肌及内收肌的共同作用而向近端移位。中1/3骨折后，由于内收肌群的牵拉，使骨折向内成角。下1/3骨折后，远折端由于腓肠肌的牵拉以及肢体的重力作用而向后方移位，又由于股前外内的肌肉牵拉的合力，使近折端向前上移位，形成短缩畸形。由于远折端向后移位，有可能损伤腘动脉、腘静脉、胫神经和腓总神经。
35，股骨干骨折可用Braun架和Thomas架平衡持续牵引
36，髌骨骨折可发生在：髌骨上极，髌骨中分髌骨下极，和横断骨折
37，髌骨骨折的缝合方法：钢丝缝合法；张力带缝合法
38，膝关节韧带损伤的检查
（1）侧方应力试验
（2）抽屉试验：膝关节屈曲90度，小腿垂下，检查者用双手握住胫骨上段作拉前和推后动作，并注意胫骨关节前后移位的程度。前移增加表示前交叉韧带断裂，后移增加表示后交叉韧带断裂
（3）轴移试验：用来检查前交叉韧带断裂后出现的膝关节不稳定。患者侧卧，检查者站在一侧，一手握住踝部，屈曲膝关节到90度，另一手在膝外侧施力，使膝处于外翻位置，然后缓慢伸直膝关节，至屈曲30度位时觉疼痛与弹跳，为阳性结果
39，半月板旋转试验McMurry-Fouche试验：用来检查内侧和外侧半月板，病人仰卧位，完全屈膝，足后跟抵在臀部，检查者一只手放在膝关节，拇指及示指在关节线水平，另一只手内旋胫骨，如果旋转时，患者疼痛且伴卡拉声，则提示外侧半月板损伤，同样外旋胫骨，检查内侧半月板
40，胫骨平台骨折的分型:
(1)  单纯胫骨外髁劈裂骨折
(2)  外髁劈裂合并平台塌陷骨折
(3)  单纯平台中央塌陷骨折
(4)  内侧平台骨折，可表现为单纯胫骨内髁劈裂骨折或内侧平台塌陷骨折
(5)  胫骨内外髁骨折
  胫骨平台骨折同时有胫骨干骺端或胫骨干骨折
41，踝管---“景致动神吗”：胫骨后肌腱，趾长屈肌腱，胫后动静脉，胫神经，拇长屈肌腱
42，Bohler角由跟骨结节与跟骨后关节突的连线与跟骨前-后关节突连线形成的夹角称跟骨结节关节角。正常时40度
43，脊柱分为前、中、后三柱。（1）前柱：椎体前2/3，纤维环的前半部分和前纵韧带（2）中柱：椎体的后1/3，纤维环的后半部分和后纵韧带（3）后住：后关节囊，黄韧带，椎弓根，棘上韧带，棘间韧带和关节突
44，脊柱骨折的分类,Denis分类
（1）  压缩型骨折
（2）  爆裂型骨折
（3）  安全带骨折（屈曲---牵拉型损伤 ）
（4）  骨折脱位
45，脊髓损伤各阶段的检查部位
C2 枕外隆突；C3 肩锁上窝；C4肩锁关节顶；C5 肘前窝桡侧；C6 拇指；
C7 中指 ；C8 小指
T1 肘前窝尺侧；T2 腋窝；T3-11各相应肋间隙；T12腹股沟韧带中点；
L1 T12和L2之间的上份；L2 大腿前中部；L3 内髁；L4 内踝；
L5 第3跖趾关节背侧；
S1 足跟背侧 ；S2 腘窝
46，胸腰段损伤是下肢的感觉与运动产生障碍，称为“截瘫”。而颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，为四肢瘫痪，称“四肢瘫”
47，脊髓损伤的并发症
（1）  呼吸衰竭和呼吸道感染
（2）  泌尿生殖道的感染和结石
（3）  褥疮
（4）  体温失调
48，骨盆分离试验与挤压试验阳性：医生双手交叉撑开两髂嵴，此时两骶髂关节的关节面凑合的更紧贴，而骨折的骨盆前环产生分离，如出现疼痛即为骨盆分离试验阳性
49，骨盆骨折的并发症：
（1）  腹膜后血肿（最严重）
（2）  腹腔内脏损伤
（3）  膀胱和后尿道损伤（最常见）
（4）  直肠损伤
（5）  神经损伤：腰骶神经丛与坐骨神经损伤
50，滑囊：是位于人体摩擦频繁或压力较大处的一种缓冲结构，外层为纤维结缔组织，内层为滑膜
51，在腕部为拇长展肌和拇短伸肌腱鞘炎，又称桡骨茎突狭窄性腱鞘炎或de Quervain病
52，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：握拳尺偏腕关节，桡骨茎突处出现疼痛，称为Finkelstein试验阳性。
53，肱骨外上髁炎，是一种肱骨外上髁处，伸肌总腱起点附近的慢性损伤性炎症，因早年发现网球运动员已发生此种损伤，故俗称“网球肘”。
54，伸肌腱牵拉试验（Mills征）：伸肘，握拳，屈腕，然后前臂旋前，此时肘外侧出现疼痛为阳性
55，胫骨结节骨软骨病，胫骨结节是斌韧带的附着点，属于牵拉骨骺。16岁时该骨骺与胫骨上端骨骺融合，18岁时胫骨结节与胫骨上端骨化为一整体。故在18岁前此处易受损而产生骨骺炎，甚至缺血，坏死。又称Osgood-Schlatter病
56，腕管综合征，拇，示，中指有感觉过敏或迟钝。大鱼际肌萎缩，拇指对掌无力。屈腕试验(Phalen):屈肘，前臂上举，双腕同时屈曲90度，1分钟内患侧即会诱发出正中神经**症状，阳性率70%左右

第六十八章 腰腿痛和颈肩痛（没说重点）
第一节 腰腿痛
1，  皮节：神经在体表感觉部位所管的区域。
2，  疼痛性质和压痛点
疼痛性质
（1）局部疼痛：由病变本身或继发性肌肉痉挛所致。部位局限，有明显的压痛点。
（2）牵涉痛：也称反射痛，腰骶椎病变**传递到脊神经后根或脊髓丘脑束神经元，通过“聚合-易化”或“聚合-投射”作用，使同一阶段的神经元兴奋，在相应的皮肤支配区出现感觉异常。疼痛部位模糊，少有神经损害的客观体征。
（3）放射痛：疼痛沿受损神经向末梢放射，有典型的神经损害的定位体征。
压痛点：病人在俯卧位，放松肌肉易找准压痛点。不同的病变常有特定的压痛点。
3，  腰椎间盘突出症：腰椎间盘突出症是因椎间盘变形，纤维环破裂，髓核突出**或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征
4，  病因：椎间盘退行性变，损伤，遗传因素，妊娠
5，  分型：
（1）膨隆型：纤维环部分破裂，表层完整，髓核向椎管局限性隆起，表面光滑。
（2）突出型：纤维化完全破裂，髓核突向椎管，表面高低不平。
（3）脱垂游离型：破裂突出的椎间盘组织或碎块脱入椎管内或完全游离。
（4）Schmorl结节及经骨突出型：髓核经上、下软骨板突入松质骨内。后者是髓核沿锥体软骨终板和椎体之间的血管通道向前纵韧带方向突出，形成锥体前缘的游离骨块
6，临床表现
（一）症状
（1）腰痛：最先出现的症状。
（2）坐骨神经痛：是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射性疼痛。早期痛觉过敏，逐渐出现感觉迟钝。
（3）疼痛与腹压有关：喷嚏、咳嗽增加腹压是疼痛加剧。
（4）疼痛与活动**有关：活动或劳动后疼痛加重，休息减轻。为了缓解症状，被迫采取某一**。
（5）马尾神经受压：出现大、小便障碍，鞍区感觉异常。
（二）体征
（1）腰椎侧突：为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。
（2）腰部活动受限：前屈受限最为明显。
（3）压痛及骶棘肌痉挛：棘突间压痛，棘突旁压痛并沿坐骨神经放射。骶棘肌痉挛，固定于强迫**。
（4）跛行：
（5）直腿抬高试验及加强试验
（6）神经系统表现

神经系统改变 腰4腰5 腰5骶1
感觉 小腿前外侧、足内侧 外踝、足外侧
运动 踝、趾背伸力减弱 趾、足跖屈力减弱
反射 踝反射正常 踝反射减弱

7，治疗
（一）非手术治疗：使椎间盘突出部分和受**的神经根炎性水肿减退，减轻或解除对神经根的**或压迫。
（1）绝对卧床休息。
（2）持续牵引。
（3）理疗、推拿、**。
（4）皮质激素硬膜外注射。
（5）髓核化学溶解
（二）经皮髓核切吸术：
通过椎间盘镜进入椎间隙，将部分髓核绞碎吸出，从而减轻椎间盘压力达到缓解症状的目的。
（三）手术治疗：
非手术治疗无效，马尾神经受压应行髓核摘除术。

颈椎病
1，  颈椎病：是颈椎间盘退行性变，及其继发行椎间关节退行性变所致脊髓、神经、血管损害而表现的相应症状和体征
2，  病因
（1）颈椎间盘退行性变：是颈椎病发生发展最基本的原因。
（2）损伤：可加重或诱发颈椎病。
（3）颈椎先天性椎管狭窄。
(4 ) 运动：颈椎活动度大，与发病有密切关系。
3，临床表现
神经根型颈椎病：发病率最高，是由于颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或关节突关节增生、肥大，**或压迫神经根所致。
（1）颈肩痛，向上肢放射。
（2）上肢肌力下降，手指不灵活。感觉麻木。
（3）姿势不当可诱发剧烈疼痛。
（4）颈部肌痉挛，头偏向患侧，肩、上肢肌萎缩。活动受限。
（5）上肢牵拉试验阳性。
（6）神经系统检查有定位体征：腱反射减弱，肌无力或萎缩，病理反射阴性。
（7）X线表现：颈椎生理前屈小时，椎间隙变窄，椎体前、后缘骨质增生，钩椎关节、关节突关节增生，椎间孔狭窄。
（8）CT、MRI：可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄和脊神经受压情况。

脊髓型颈椎病：脊髓受压的原因是中央后突的髓核、椎体后缘骨赘、增生肥厚的黄韧带和钙化的后纵韧带。
（1）颈痛不明显，四肢乏力，行走不稳。
（2）细小动作失灵，手动作笨拙。
（3）步态不稳易摔倒，不能跨越障碍。
（4）病理反射阳性。
（5）X线表现：颈椎退行性改变。
（6）MRI：清晰显示脊髓、椎间盘组织，显示脊髓受压情况和脊髓信号改变。
（7）CT：可显示后纵韧带骨化。
4，手术治疗：脊髓型颈椎病适于手术治疗。
（1）前路手术：切除突出的椎间盘、椎体后方骨赘，同时进行椎体间植骨融合术，以稳定脊柱。
（2）后路手术：椎板切除，达到对脊髓减压的目的。
第六十九章 骨与关节化脓性感染
第一节 化脓性骨髓炎
感染途径：
（1），身体其它部位的化脓性病灶中的细菌经血液循环播散至骨骼，称血源性骨髓炎
（2），开放性骨折发生了感染，或骨折手术后出现了感染，称为创伤后骨髓炎
（3），邻近软组织感染直接蔓延至骨骼，外来性骨髓炎
急性血源性骨髓炎
1，病因：溶血性金黄色葡萄球菌
2，病理：特点是骨质破坏、死骨，后期新生骨、骨性包壳
疖、痈、扁桃体炎、中耳炎 --------菌血症、脓血症----菌栓受阻于长骨干骺端
早期以破坏为主，晚期以增生为主。
菌栓停滞干骺端-----阻塞小血管------骨坏死------死骨
菌栓停滞干骺端---充血、渗出、浸润，蛋白溶解酶破坏细菌、坏死骨组织、骨髓组织----脓肿
死骨:
1.  骨膜炎性充血，脓液**--------新生骨--------骨性包壳
2.  肉芽组织吸收，吞噬细胞清除。
3.  窦道排出。
4.  留在体内转入慢性。
  脓肿-----骨膜下脓肿--------深部脓肿-------窦道。
  脓肿-----骨膜下脓肿------骨髓腔------死骨
  脓肿-----关节腔
3，  好发: 胫骨上端，股骨下端。其次是肱骨，髂骨。有外伤史，多找不到原发灶，儿童多见
4，  诊断
（1）  高热，毒血症。
（2）干骺端疼痛剧烈，不愿活动。
（3）明显压痛。
（4）白细胞升高。
（5）穿刺

5，治疗：
抗生素治疗，联合用药。
结果：
（1）X线改变前已被控制
（2）X线改变后全身局部症状消失，说明病情已控制，有吸收可能
（3）全身症状减轻，局部症状加重，手术引流。
（4）全身局部症状都不消退，耐药，脓肿形成，手术切开引流。
手术目的 引流脓液减少毒血症症状，组织急性骨髓炎转为慢性
手术治疗: 钻孔，开窗引流：闭式灌洗，引流，敞开。
全身辅助治疗：输血，补充热量
局部制动：止痛，防止孪缩，防止病理骨折
慢性血源性骨髓炎

以手术治疗为主，病灶清除术：原则是清除死骨，炎性肉芽组织，和消灭死腔
指征：死骨，死腔，窦道.要有包壳（考研）
方法：
1.清除病灶：开窗，切除。
2.消灭死腔：肌瓣填塞，闭式引流，蝶形手术。
3.闭合伤口：一期缝合，引流，敞开换药
局限性骨脓肿
Brodie脓肿，好发长骨干骺端，多见于胫骨，股骨，肱骨
化脓性关节炎
1，好发儿童，髋膝关节多见。
2，病因：金葡菌
3，途径：血源性，直接蔓延，开放损伤，医源性。
4，病理:
1, 浆液性渗出期：滑膜充血，水肿，白细胞浸润，浆液性渗出。可逆。
2, 浆液纤维素性渗出期：在以上基础上多量的纤维蛋白出现在关节液中，白细胞释放溶酶体，对软骨基质进行破坏，关节粘连，软骨破坏。部分不可逆。
3, 脓性渗出期：渗出物转为脓性，软骨，滑膜，软骨下骨均已破坏，关节强直。不可逆
5,临床表现: 大部分有外伤史
1.  起病急，高热，寒战。
2.  关节红肿热痛，功能障碍，半屈曲位。
3.  脓液不易穿透，如果穿透成为瘘管转为慢性。
6,治疗 全身用药，抗生素，原则同前。关节腔内使用抗生素。关节腔灌洗。切开引流。关节被动活动。后期矫形手术
骨与关节结核
1，好发脊柱，其次是膝、髋、肘关节
2，手术指征：1 死骨 、脓肿。2 窦道。3 单纯结核骨髓腔内积脓压力过高4药物治疗效果不佳，即将发展为全关节结核。5 脊髓压迫截瘫
脊柱结核
1，病理：病变主要在椎体
1 中心型：儿童多见，好发胸椎。
2 边缘型：成人多见，好发腰椎，椎间盘破坏，椎间隙变窄
髋关节结核
托马斯征(Thomas)：检查髋关节有无屈曲畸形，病人平卧于硬桌上，检查者将其键侧髋、膝关节完全屈曲，是膝部贴住或尽可能贴近前胸，此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴于床面，若患髋存在屈曲畸形，即能一目了然，根据大腿与桌面所成角度，断定屈曲畸形为多少
骨关节炎
1，主要病变是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生
2，最早的病理变化发生在关节软骨
强直性脊柱炎
实验室检查
类风湿因子阴性，HLA-B27阳性，血沉快
类风湿性关节炎
1，关节病变由滑膜开始，滑膜充血水肿，表面有纤维蛋白渗出物覆盖，关节腔有渗出液，此过程关节肿胀，疼痛，活动受限
2，诊断 87年美国风湿协会标准：
  1、晨起关节僵硬至少1小时（≥6周）；
2、3个或3个以上关节肿（≥6周）；
3、腕、掌指关节或近端之间关节肿（≥6周）；
4、对称性关节肿（≥6周）；
5、皮下结节；
6、手X线片显示有骨侵蚀或有明确的骨质疏松；
7、类风湿因子阳性（滴度﹥1：32）。
阳性类风湿因子只能作为参考，确认本病需具备4条或4条以上标准。

l****1

很详细，谢谢:) :)

你**撒

很好,谢谢楼主

叶**忆

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l****g

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l****i

谢谢，收藏了
大家都很卖命啊，两点半了还这么热闹．．．

w****9

16，孟氏骨折Monteggia尺骨上1/3骨干骨折合并桡骨小头脱位。
17，盖氏骨折Galeazzi:桡骨干下1/3骨折合并尺骨小头脱位。

老兄
桡骨小头、尺骨小头 的说法是不对的
应该叫桡骨头、尺骨头
只有肱骨是有肱骨小头的

j****9

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s****r

谢谢:handshake :handshake :handshake

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:) xiexie

谢***3

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谢***3

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