求救ECG分析

b****6

病人，男性，58岁。干部。早起时突然胸痛50分钟，没有服任何药物，在床上躺平。疼痛逐步减轻，消失。
5小时后到医院，听诊无异常。过去没有类似情况。
心肌酶谱“正常”。肌钙蛋白：“正常”。血常规:“正常'”。胸片：“正常”

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n****7

应该让他住院动态观察，因高侧壁、前侧壁和正后壁有明显Ｑ波，ＳＴ－Ｔ也有改变，所以要了解一下他的病史，看是心肌病还是心梗？不过我还是多考虑心梗可能。建议他再查心肌酶．还有有以前的心电图做对照最好．

z***y

早期复极综合症

h****8

有没有高血压啊？1急性冠脉综合症2主动脉夹层？

S****n

图形的确象III型早复征，对应面ST段无压低，胸导联J波明显，ST段抬高的导联R波电压很好。但患者V7-V9导联Q波时限达0.03s，电压大于1/4R，且PtfV1值也不正常。应该做心脏超声检查，除外心肌疾病。其次，按2楼意见复查心肌酶，每天一次，连续3天，并复查心电图观察有无演变。早复征的诊断只有排除心梗后才能完全确定，这就是早复征最主要的临床意义所在。                                           山羊

[ 本帖最后由 Shanyangchen 于 2007-9-11 22:19 编辑 ]

t*g

是否考虑brugada综合征

   1992年brugada两兄弟首先报告4例右胸导联呈右束支阻滞伴ST 段抬高,有多形室速与室颤发作，而心脏超声，心脏造影无异常发现，并将这种临床及心电图征象称为brugada综合征。
　　brugada综合征心电图特征：
　　1、右胸导联Ｖ1或Ｖ2呈右束支阻滞图形伴ST 段抬高。是发生多形性室性心动过速或心室颤动的危险指标。
　　2、Ｖ1－Ｖ2 导联ST段抬高与右束支阻滞图形可间歇性出现。
　　brugada综合征心电图改变和恶性室性心律失常的产生机理还不清楚。可能与一过性外向电流（Ito）有关，或与心室肌细胞膜上离子孔道基因实变有关。

　　对于发作恶性室性快速心律失常患者，植入心脏自动复律器可有效地预防心源性猝死

附图一张:brugada综合征

[ 本帖最后由 trg 于 2007-9-11 22:18 编辑 ]
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S****n

Brugada综合征V4-V6ST段不应抬高，也不应有J波。这是全胸导联均表现出早复征特征的一种早复征。苏联学者把早复征分为3型，I型-右胸型（V1-V3导）、II型-左胸型（V4-V6导）、III型-全胸型（V1-V6均有J波）。近年来室上嵴图形、Brugada波、右早复征令我们没有搞电生理的心电图医生头痛，我以为三者只有程度不同，无本质区别，但目前心电学杂志报道的所有理论都不支持这个观点。                  山羊

b****6

谢谢各位的讨论!
后来复查心电图正常，J点已经不抬高了。
当时是否是一过性前间璧心肌缺血？
也许冠状动脉存在一过性问题，在早期就自己自行恢复了

h***b

支持山羊的看法，在胸导可见有抬高的j波，所以我也认为是早期复极综合征。:)

幺*

BURUGA