男，生后４１小时,频繁呕吐４１小时

尾*

１，患儿，男，生后４１小时
２，频繁呕吐４１小时
３，该患儿为Ｇ４Ｐ１，试管婴儿，宫内妊娠孕足月，因＂珍贵儿，脐带绕颈＂剖腹产取出，羊水一度污染，脐带绕颈一周，胎盘胎膜无特殊，出生体重３.２５ＫＧ．一分阿氏评分９分（呼吸扣一分），五分钟阿氏评分１０分，断脐后安返病房．不久后家属诉患儿有呕吐，为淡绿色水样．无咖啡色样物．此后，换儿一进食就会呕吐，均为淡绿色水样物．给患儿洗胃两次，洗出为淡绿色胃内容物．一小时后给进食，仍呕吐，呕吐物性质同前．拟＂呕吐查因＂收入院．
　　患儿生后２４内已解二便．
４，查体；Ｔ３６.８　Ｒ４６次／分　　ＨＲ１３６次／分
神清，反应可，前囟平软，心肺（－），腹软不胀，全腹未触及肿块，肝睥肋下未触及肿大，四肢肌张力正常．
５，辅助检查；电解质，肝，肾功能，两对半，ＴＲＯＣＨ，ＭＨＢ，血常规未见异常，胸片示两侧肺纹理稍粗．腹部平片未见气液平面，未见膈下游离气体．
　
　　该患儿的可能诊断要考虑什么，需要进行哪些进一步的检查？

[ 本帖最后由 别看资料 于 2007-10-20 18:18 编辑 ]

胡**1

诊断:1羊水吸入所致呕吐?2先天性幽门闭索?喷门狭窄?须做消化到钡餐造影.

穷**坚

小心十二指肠闭锁,

穷**坚

行泛影葡胺造影

z****e

可以做胃镜吗，以排除上消化道梗阻因素。再作个头部CT，看看有没有颅内的问题。

l****1

不排除先天性肥厚性幽门狭窄，
鉴于小儿年龄过小，可行消化道碘油造影较安全。
动态观察患儿病情变化。

z***n

患儿生后不久出现呕吐，为淡绿色水样．一小时后给进食，仍呕吐，考虑咽下综合症可能性大，但要警惕先天性消化道畸形：先天性肥厚性幽门狭窄；小肠旋转不良；胃食管反流等

f****0

诊断：１咽下结合症；
　　　２新生儿吸入性肺炎；
　　　３先天性消化道畸形：（１）先天性幽门肥厚；
　　　　　　　　　　　　　（２）先天性小肠旋转不良。
治疗原则：１洗胃；
　　　　　２抗感染：一定要用强而有力的抗革兰氏阴性菌的抗生素；
　　　　　３化痰：沐舒痰化痰促进肺部羊水的吸收与排泄；
　　　　　４促进胃肠功能：小剂量红霉素促进胃肠蠕动；微生态制剂；
                   5 肠外营养
检查 ：血象，胸片，消化道钡餐(不一定做，上述治疗有效则不需)。

[ 本帖最后由 zzxin 于 2007-9-11 09:56 编辑 ]

尾*

本人觉得咽下综合征的可能性不大，如是此征予洗胃两次后呕吐应该会有所缓解，但仍吐淡绿色物．该患儿入院后给禁食六小时，期间有恶心，没有呕吐，后给予喂奶，又出现有呕吐，性状同前里头有奶瓣．
本人考虑消化道畸形的可能性较大，因为是试管婴儿，系统发育不成熟，但患儿太小，胃镜做不了，可以行钡餐检查．
该患儿最后的诊断目前还没明确，还在检查中．

[ 本帖最后由 zzxin 于 2007-9-11 09:56 编辑 ]

第**高

我更想听你的继续报告,谢了,

j****i

请上传相关检查。:handshake

j****z

胎粪和呕吐物的颜色对于鉴别消化道畸形非常重要.该儿呕吐物淡绿色说明含胆汁,提示梗阻部位在十二指肠胆总管开口处及以下;呕吐出现早,不支持低位小肠和结肠的梗阻.再根据胎粪的颜色判断是完全性还是不完全性肠梗阻.建议做消化道碘油造影明确

[ 本帖最后由 zzxin 于 2007-9-11 09:57 编辑 ]

x**d

咽下合征呕吐的东西应为羊水或混合有血液，肥厚性幽门狭窄症状一般于生后15天左右出现症状，呕吐物应为食物。该患儿应该考虑十二指肠闭锁。建议做上消化道造影。

6****3

:victory: :victory:

c****2

呕吐频繁？应给出具体次数，再考虑消化道畸形等

d****2

最终诊断呢。。。。

尾*

该儿父母大概是不太想提起这件事吧,所以电话追踪一直都未果,昨天该儿又来我院就诊,最终得到了原因.
      该儿到了上级医院,作了辅助检查也没得出最终的明确诊断,只是怀疑幽门肥厚的可能性大.最后做了剖腹探察手术,结果是异位阑尾缠住小肠540度.
     
      非常的不好意思各位,这么久才追踪到结果!

h****1

我觉得咽下综合证的可能性不大，因为呕吐物的性质不象

s****0

造影。