真武汤加减治疗慢性粒细胞性白血病

l****0

真武汤加减治疗慢性粒细胞性白血病
  患者张某，男，45岁，慢性粒细胞性白血病，心功能衰竭，多次于我院住院治疗好转，现要求中医治疗，刻诊：咳嗽，痰粘，咽喉不适，尿少不畅，大便正常，手足欠温，脸及双下肢浮肿，腹胀，（用利尿剂后略减）口干渴，舌淡红苔少，脉微滑。诊为阳虚水泛，真武汤加减：制附片60（先煎） 茯苓60  白术20  桂枝30  猪苓30  泽泻20  肉桂10  炙甘草10  生姜15  葶苈子20（包煎）  大枣6枚  3剂水煎服。

j****r

期待后效如何？
咳嗽，痰粘，咽喉不适，尿少不畅，大便正常，手足欠温，脸及双下肢浮肿，腹胀，（用利尿剂后略减）口干渴，舌淡红苔少，脉微滑。诊为阳虚水泛，真武汤加减：制附片60（先煎） 茯苓60  白术20  桂枝30  猪苓30  泽泻20  肉桂10  炙甘草10  生姜15  葶苈子20（包煎）  大枣6枚
以上辨证在下有不同看法：
口干渴、痰粘、咽喉不适、尿少为津液不润（津少、津亏、津不布施），脸、下肢浮肿、腹胀为水饮停蓄。
舌淡红为不寒不热（内脏阴阳平衡），苔少为胃气不足（含胃阴虚）不能熏蒸于上；加上前之腹胀，应为脾阳不运，气阴两伤，水邪停蓄。
脉微滑，应是三焦气机壅滞。
已知条件里，好想没有真阳不足的证据。
不知正确与否，共商之。

[ 本帖最后由 jinsir 于 2007-9-8 14:53 编辑 ]

l****0

二楼的说的很是,我经过事后总结,也觉辨证有误,起码是辨证欠妥,现将整个诊疗经过记录如下:
     
     二诊:服药后浮肿已退,咳嗽已无，手足自温,小便仍少,仍腹胀,鼻痒,流清涕时夹血丝,口略干渴,舌淡红苔少,脉浮取软,沉取滑略数,水饮渐化,略有化燥伤血,前方减附子剂量:制附片45（先煎） 茯苓45 白术20  桂枝30  猪苓30  泽泻20   白芍20  炙甘草15 辛夷花15（包煎）  5剂水煎服。服一剂后腹泻,去辛夷花加生姜5片,大枣12枚.
     三诊:腹泻已无,诸症均减轻,进食则流清涕,小便仍少,不畅,用利尿剂后略减,口干渴欲热饮,舌淡嫩,苔少白滑,脉沉细滑,仍一前方加减:制附片45（先煎） 茯苓30 白术25  桂枝25  猪苓30  泽泻20  肉桂10  吴茱萸30 白芍20  生姜5片 大枣12枚 炙甘草15 .  3剂水煎服。
    四诊:服前方1剂后腹泻,2剂泻自止,精神好转,清涕减少,时有口干,小便仍不利,面黎黑,自觉咽部有痰阻,舌淡嫩,苔少白,脉沉细滑,仍以前方加减:制附片45（先煎） 茯苓30 白术20  肉桂6 白芍30  生姜25   3剂水煎服。
    上方服1剂后出现心悸,烦躁等症,急送我院抢救,诊断为:***中毒,经抢救无效死亡.
      
    请大家讨论:是辨证有误?还是用药欠妥?还是其他原因,总之,经过这个病人的事后,我是慎之又慎.

[ 本帖最后由 lyjys770320 于 2007-9-8 17:52 编辑 ]

二***天

应该是辨证有误，我比较同意2楼的观点。你的诊疗记录用蓝字书写，看的眼花，没法分析了。

j****r

我辈辨证论治，能做到：丝丝入扣，是不可能的；能做到70～80%，我认为既属于‘高手’！
楼主应该属于70吧。
附子温行十二经，平时以温肾阳为主，生附子逐寒痹。
所用方药大体对证，只是死认附子，重阳损阴，物极必反了，后期应该考虑到阴伤了，其实首诊已露端倪，遇到往往当局者迷，是属不够老练而已。吸取教训，改进思维，定能后善也。

l****0

谢谢jinsir ！听君一言，如大梦初醒。望以后多多指教。

j****r

我乃***中年小辈，岂敢谈指教二字。
来这里也是为了学习别人的经验，互相切磋还勉强说的过去。
等着，别人还未发表观点呢？
***里高手还未曾露面，正在潜水！
希望显露真身（没有年龄限制，能者为师）。

李**盛

阴伤首诊已露端倪,又重用附子重阳损阴,又重用茯苓泽泻淡渗利尿,亦损阴.
我觉的首诊如果用全真一气汤如何?大家批品!

l****9

其实可以从苓桂术味汤加味开始，没必要一开始就用真武汤。毕竟方证不是非常吻合。心衰就想到真武汤，成为定式就有问题了。