甘露醇相关性急性肾功能障碍

B****9

以下内容摘自即将由协和医科大学出版社出版的新书（麻醉科临床禁忌手册）
甘露醇相关性急性肾功能障碍
Coldwasser等于1984年首次报告甘露醇可引起急性肾功能衰竭（ARF）。以后甘露醇的肾脏毒副作用引起了广泛关注。
一、病理机制
甘露醇引起ARF的病理机制尚未阐明，可能与以下原因有关：1.甘露醇可引发肾小管上皮细胞肿胀、囊泡变性和肾小管堵塞。2.甘露醇导致近曲小管和亨利袢对水和电解质的重吸收减少，使远曲小管的负担加重。通过球管反馈引起入球小动脉收缩，肾小球滤过率（GFR）下降。3.甘露醇升高血液渗透压使之超过肾小球滤过压，结果滤过停止。甘露醇导致的高渗也使肾血管痉挛收缩。4.甘露醇在肾小球沉积造成滤过减少。5.脱水利尿导致的低血容量给肾脏带来的影响可能也起作用。
在高龄病人、存在慢性肾功能损害的病人、颅内病变影响到自主神经功能的病人，大量、长时间应用甘露醇时易发生ARF。甘露醇相关性肾功能障碍常发生在每日用量超过200 g、连续用药4天以上的病人，一般总用量均大于800 g（有人认为600 g以下亦可诱发）。从统计资料看，随着使用剂量增大和时间延长，肾功能障碍的发生率升高且病情加重。伍用血管紧张素转换酶抑制药或降压药可能加重甘露醇对肾脏功能的损害。某些抗生素、西米替丁、低右也有可能加重甘露醇的肾毒性。
二、临床表现
1.少尿或无尿，几乎所有的病人都有此症状，95 %以上为最早表现。主要特征是在脱水利尿过程中尿量突然急剧下降，大多少于17 ml/h或400 ml/24h。
2.血尿，约见于半数病人。轻则镜下血尿，重则肉眼血尿。一般开始较轻，而后迅速加重，可呈鲜红色。甘露醇用量越大，血尿出现越早。
3.蛋白尿，约见于40 %的病人。尿蛋白定性多为+~++，少数达+++。
4.肌酐和尿素氮进行性升高，绝大多数病人BUN在15 mmol/L左右，最高可达30 mmol/L以上。Cr多数高于0.3 mmol/L。
5.高钾血症和低钠血症，有的病人血钾高达7.7 mmol/L。直接导致死亡。
此外，还可表现为代谢性酸中毒、尿镜检异常等。有的病人还可出现精神症状。
三、预防和治疗
一般认为本病是可逆的，关键在于早期发现和及时处理。1.尽量避免前述的易患因素。2.甘露醇应用过程中须加强监测，在保证疗效的前提下用量越小越好。小剂量的甘露醇可使肾血管扩张，而大剂量则使肾血管收缩，因而有人主张甘露醇日用量不宜超过100 g或按0.25-0.5 g/kg，4次/日。治疗中一旦发现肾功能不全，须立即停药并改用复方甘油盐水。3.关于速尿的使用尚有争议。主张者认为速尿可以减轻甘露醇在肾小管内的高渗，促进甘露醇的排除；反对者认为利尿药能进一步提高血浆渗透浓度，可能会加重甘露醇的肾毒性。4.静注肾上腺糖皮质激素可以减轻肾小管细胞肿胀、变性和坏死，延缓或防止肾损害。5.肾血管扩张药（如小剂量多巴胺、酚妥拉明等）可以增加肾血流量和GRF。6.透析疗法可彻底改善肾功能。7.在整个治疗过程中，须注意适当补充血容量，纠正水、电解质和酸碱失衡，全面支持病人的营养代谢。
虽然甘露醇相关性急性肾功能障碍是可逆性病变，但预后并不十分理想，应该引起足够的重视。

B****9

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百**王

学习了,谢谢楼主的分享!

z****9

谢谢分享！学习中！

x****9

体外循环的时候经常用甘露醇,还没注意到这个问题,学习了

s****1

谢谢分享 不错的东东

c****9

谢谢分享！学习中