临床执业重点考题解析2

莫*湖

题目：DNA拓扑异构酶的作用是  
选项A：解开DNA双螺旋使其易于**
选项B：辩认**起始点
选项C：稳定双螺旋结构
选项D：使DNA解链旋转时不致缠结
选项E：使DNA产生异构
答案：D
考查目的：DNA的生物合成
解析： 螺旋的松弛与解链　在**起始点ori所在部位首先由DNA拓扑异构酶（Topo）和解链酶松弛DNA超螺旋结构，解开一段双链，并由单链DNA结合蛋白（SSB）保护和稳定DNA单链，形成**点。这个**点的形状像一个叉子，即**叉，将模板展示出来。  
题目：**是指  
选项A：以DNA为模板合成DNA
选项B：以DNA为模板合成RNA
选项C：以RNA为模板合成DNA
选项D：以RNA为模板合成RNA
选项E：使DNA产生异构
答案：D
考查目的：DNA的生物合成 DNA的**
解析： DNA合成进行时，以两条亲代DNA链中的每一条链为模板，在DNA依赖的DNA聚合酶催化下，按A与T、G与C碱基配对原则合成子代DNA的过程称为DNA的**。由于**合成的子代DNA两条脱氧核糖核苷酸链中有一条来自亲代DNA，另一条是以前者为模板新合成的子代DNA链，所以DNA的这种合成作用又称半保留**。  
题目：营养充足的恢复期病人，常维持
选项A：氮负平衡
选项B：氮平衡
选项C：氮正平衡
选项D：氮总平衡
选项E：以上全错
答案：C
考查目的：蛋白质的生理功能及营养作用 必需氨基酸的概念和种类
解析： 体内需要而不能自身合成、或合成量不能满足机体需要，必须由食物{MOD}的氨基酸称为必需氨基酸。必需氨基酸包括赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、苏氨酸、亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸。  
题目：肺泡通气量是指  
选项A：每次吸入或呼出的气体量
选项B：用力吸入的气体量
选项C：每分钟进或出肺的气体量
选项D：每分钟进或出肺泡的气体量
选项E：无效腔中的气体量
答案： D
考查目的：肺的通气功能 无效腔和肺泡通气量
解析： 无效腔和肺泡通气量 （1）无效腔：每次吸入的气体，一部分存留在气管，支气管和细支气管内，这部分气体不参与气体交换，故称为解剖无效腔，约为150ml。进入肺泡内的气体，也可因血液在肺内分布不均而未能都与血液进行气体交换，在肺泡内未能发生气体交换的这一部分气体量称为肺泡无效腔。肺泡无效腔加上解剖无效腔称生理无效腔。健康人平卧时生理无效腔等于或接近于解剖无效腔。（2）肺泡通气量：是指每分钟进入到肺泡内能与血液进行气体交换的气体量。由于无效腔的存在，每次吸入的新鲜空气不能全部到达肺泡进行气体交换。因此，真正有效的气体交换，应该以肺泡通气量为准。肺泡通气量=（潮气量-无效腔气量）×呼吸频率，例如，潮气量是500ml，无效腔气量为150ml，则每次吸入肺泡能与血液进行气体交换的新鲜空气是350ml。潮气量减少或功能余气量增加，均不利于气体交换。所以从气体交换的角度而言，浅而快的呼吸是不利的，而适当的深而慢的呼吸可增加肺泡通气量，有利于气体交换。  
题目：蛋白质生理价值的高低取决于  
选项A：氨基酸的种类及数量
选项B：必需氨基酸的种类、数量及比例
选项C：必需氨基酸的种类
选项D：必需氨基酸的数量
选项E：以上说法均不对
答案：B
考查目的：脂类代谢 脂类概述
解析： 脂类是脂肪和类脂的总称。脂肪也称三脂酰甘油酯(三脂酰甘油或甘油三酯)，由1分子甘油和三分子脂肪酸组成。体内脂肪酸有两种来源：①饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸主要靠机体自身合成；②机体不能合成某些不饱和脂肪酸，主要靠食物供给，这些脂肪酸被称为必需脂肪酸，主要有亚油酸、亚麻酸和花生四烯酸。体内的类脂包括胆固醇及其酯、磷脂和糖酯等。 体内需要而不能自身合成、或合成量不能满足机体需要，必须由食物{MOD}的氨基酸称为必需氨基酸。必需氨基酸包括赖氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、苏氨酸、亮氨酸、异亮氨酸和缬氨酸。  
题目：血浆中的胆固醇酯来源于  
选项A：在胃部吸收入血  
选项B：在小肠吸收入血
选项C：在血浆中经酶催化合成
选项D：由血浆脂蛋白释放而来
选项E：在肝脏合成后人血
答案：C
考查目的：脂肪代谢
解析： 胰脂酶催化甘油三酯的1及3位酯键水解，生成甘油一酯和2分子脂肪酸。胆固醇酯酶可水解胆固醇酯，产生游离胆固醇和脂肪酸。辅脂酶本身并不具有脂肪酶的活性，但它既能与胰脂酶结合又能与脂肪结合，增加胰脂酶的活性，有利于催化脂肪的水解反应。脂类经酶消化的产物包括甘油一酯、脂肪酸、胆固醇及溶血磷脂等可与胆汁酸盐乳化成更小的混合微团后被肠粘膜细胞吸收。  
题目：我们所吃的食物中最主要的必需脂肪酸是
选项A：亚油酸
选项B：硬脂酸
选项C：软脂酸
选项D：花生四烯酸
选项E：亚麻油酸
答案：A
考查目的：脂类代谢 脂类概述
解析： 脂类是脂肪和类脂的总称。脂肪也称三脂酰甘油酯(三脂酰甘油或甘油三酯)，由1分子甘油和三分子脂肪酸组成。体内脂肪酸有两种来源：①饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸主要靠机体自身合成；②机体不能合成某些不饱和脂肪酸，主要靠食物供给，这些脂肪酸被称为必需脂肪酸，主要有亚油酸、亚麻酸和花生四烯酸。体内的类脂包括胆固醇及其酯、磷脂和糖酯等。  
题目：下述为血糖的主要去路，例外的是  
选项A：在细胞内氧化分解供能
选项B：转变成非必需氨基酸、甘油三酯等非糖物质
选项C：转变成糖皮质激素
选项D：转变成其他单糖及衍生物  
选项E：在肝、肌肉等组织中合成糖原
答案：C
考查目的：血糖
解析： 血糖指血中的葡萄糖。血糖水平相当恒定，在3.9~6.1mmol/L。血糖的来源主要为肠道吸收、肝糖原分解或肝内糖异生生成的葡萄糖释入血液内。血糖的去路则为周围各组织以及肝的摄取利用，包括转变成氨基酸和脂肪。机体对血糖来源和去路的整体周密调控是维持血糖水平恒定的基础。  
题目：体内生成核糖的主要途径是
选项A：糖酵解
选项B：磷酸戊糖途径
选项C：糖原合成
选项D：糖原分解
选项E：糖异生
答案：B
考查目的：脂类代谢 脂类概述
解析： 脂类是脂肪和类脂的总称。脂肪也称三脂酰甘油酯(三脂酰甘油或甘油三酯)，由1分子甘油和三分子脂肪酸组成。体内脂肪酸有两种来源：①饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸主要靠机体自身合成；②机体不能合成某些不饱和脂肪酸，主要靠食物供给，这些脂肪酸被称为必需脂肪酸，主要有亚油酸、亚麻酸和花生四烯酸。体内的类脂包括胆固醇及其酯、磷脂和糖酯等。  
题目：决定酶促反应特异性的是
选项A：辅酶
选项B：辅基
选项C：酶蛋白
选项D：底物
选项E：激活剂
答案：C
考查目的：酶 酶促反应的特点
解析： 由于酶的化学本质是蛋白质，它具有一些独特的催化性质： 1、酶能显著地降低反应活化能，具有高度的催化能力； 2、每种酶都选择性地催化一种或一组类似发生特定的化学反应，具有高度的催化专一性；根据酶对其底物结构选择的严格程度不同，酶的特异性可分为3类。（1）绝对特异性 一种酶只作用于特定结构的底物，进行一种专一的反应，生成一定的产物，称为绝对特异性。（2）相对特异性 一种酶可作用于一类化合物或一种化学键，这种不太严格的选择性称为相对特异性。（3）立体异构特异性 一种酶只能作用于立体异构体中的一种，酶对立体异构物的这种选择称为立体异构特异性。 3、酶是蛋白质，其空间结构可受到各种理化因素的影响以至改变酶的催化活性，所以酶具有高度的不稳定性； 4、酶的催化作用是受调控的。  
目：沃森和克里克提出的DNA双螺旋结构模型每旋转一周的碱基对数是
选项A：8
选项B：9
选项C：10
选项D：11
选项E：12
答案：C
考查目的：核酸的分子结构 DNA双螺旋结构
解析： 双螺旋是DNA二级结构形式，它的结构要点如下：（1）DNA是一反向平行的互补双链 两链以磷酸脱氧核糖为骨架，位于双链的外侧，而碱基位于内侧。两条链的碱基之间以氢键连接，并遵循碱基互补配对原则，即A = T，C = G；碱基平面与中轴垂直，螺旋旋转一周为10对碱基。（2）DNA是右手螺旋结构：螺旋直径2nm，螺距3.4nm。形成交替出现的大沟和小沟。（3）DNA双螺旋结构稳定的维系： 横向靠互补碱基的氢键维系，纵向靠碱基堆积力来维系。  
题目：关于睾丸功能调节的叙述，下列哪项是错误的
选项A：卵泡**素(FSH)对生精过程有**作用
选项B：黄体生成素(LH)**间质细胞分泌睾酮
选项C：FSH对生精有始动作用
选项D：睾酮与雄激素结合球蛋白，促进精田细胞减数分裂
选项E：睾酮对腺垂体FSH的分泌起负反馈作用
答案：A
考查目的：内分泌 男性生殖
解析： 1、**（1）促卵泡激素（FSH）：①促进卵泡的发育、成熟。②与黄体生成素共同**卵泡分泌雌素。（2）黄体生成素（LH）：①促进黄体生成；②与促卵泡激素共同**卵泡分泌雌激素。 2、男性的生殖腺是睾丸，其功能是促进**生成和内分泌功能（睾丸间质细胞能分泌雄激素主要是睾酮）。睾酮有以下生理作用：（1）促进男性生殖器官的生长发育；（2）维持生精作用；（3）促进男性副性征出现并维持其正常状态；（4）维持正常**（5）促进合成代谢：①促进食欲；②促进蛋白质合成，促进骨基质合成，从而促进骨骼生长及钙磷沉积；②促进肾脏生成**及**骨髓造血功能，使红细胞生成增多。  
题目：促胰液素能促进腺分泌  
选项A：大量的水分和碳酸氢盐；而酶的含量却比较少
选项B：少量的水分和碳酸氢盐，而酶的含量也比较少
选项C：少量的水分和碳酸氢盐，但是酶的含量很丰富
选项D：大量的水分，而碳酸氢盐和酶的含量却比较少
选项E：大量的碳酸氢盐，水分和酶的含量也丰富
答案：D
考查目的：神经反射 非条件反射和条件反射 口腔内消化 唾液分泌的调节
解析： 非条件反射和条件反射 1、非条件反射　是指生来就有、数量有限、比较固定和形式低级的反射活动。有防御反射、食物反射、性反射等。这些反射能使机体初步适应环境，对个体生存与种系生存具有重要意义。 2、条件反射　是指在出生后通过训练而形成的反射。它是反射活动的高级形式，建立在非条件反射的基础上，数量无限，可以建立，可以消失。条件反射的建立扩大了机体的反应范围，有更大的灵活性，具有预见性，更适应于复杂变化的生存环境。唾液分泌的调节 全为神经反射活动，包括条件反射和非条件反射。 1、条件反射 食物的形状、颜色、气味、进食环境都能形成条件反射，使唾液分泌增多。 2、非条件反射 它的正常**是食物对口腔粘膜和舌的机械、化学和温度**，使唾液分泌增多。  
题目：维持胸内负压的必要条件是
选项A：呼气肌收缩
选项B：胸廓扩张
选项C：气道阻力减小
选项D：胸膜腔密闭
选项E：肺内压增大
答案：D
考查目的：肺的通气功能 胸膜腔内压及其生理意义
解析： 胸膜腔内压： ①概念：胸膜腔内的压力称为胸膜腔内压，为负压。 ②胸膜腔内压＝肺内压－肺的弹性回缩力在吸气末和呼气末，肺内压等于大气压，因而胸膜腔内压＝大气压－肺弹性回缩力若以1个大气压为0位标准，则胸膜腔内压＝－肺弹性回缩力从以上公式可以知道胸膜腔内压总是小于大气压，因而是负压。胸膜腔负压是由肺的弹性回缩力造成的。吸气时，肺扩张，肺的弹性回缩力增大，胸膜腔负压也增大。呼气时，肺缩小，肺弹性回缩力也减小，胸膜腔负压也减小。而胸膜腔密闭是维持胸膜腔负压的必要条件。 ③意义：胸膜腔内负压牵拉肺脏，使其处于扩张状态；胸膜腔内负压牵拉腔静脉和胸导管等，促进静脉血和淋巴液的回流。  
题目：晚期胃癌，最常发生转移的远处淋巴结为  
选项A：颈部
选项B：腋窝
选项C：腹股沟
选项D：左锁骨上  
选项E：胃窦部小弯处
答案：E
考查目的：泌尿系统疾病
解析： 弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎病理变化病变为弥漫性，累及双侧肾脏大多数肾小球。镜下见：①肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生、肿胀，较多的中性粒细胞和少数单核细胞浸润，使肾小球内细胞数目增多，肾小球体积增大，肾小球毛细血管受压，引起肾小球缺血。②肾小球的病变引起所属肾小管缺血，肾小管上皮细胞肿胀，管腔内含有从肾小球滤出的蛋白、红细胞、白细胞和脱落的上皮细胞，这些成分可在管腔内凝集成各种管型。③肾间质充血、水肿，少量炎细胞浸润。肉眼观，两侧肾脏对称性肿大，包膜紧张，表面光滑，色较红，称为"大红肾"。有时，因肾小球毛细血管破裂出血，肾表面和切面可见散在的出血点，如蚤咬状，称为"蚤咬肾"。  
题目：毛细血管内增生性肾小球肾炎的肉眼变化主要呈现  
选项A：大白肾
选项B：大红肾
选项C：颗粒性固缩肾
选项D：瘢痕肾
选项E：多囊肾
答案：B
考查目的：泌尿系统疾病
解析： 弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎病理变化病变为弥漫性，累及双侧肾脏大多数肾小球。镜下见：①肾小球毛细血管内皮细胞和系膜细胞增生、肿胀，较多的中性粒细胞和少数单核细胞浸润，使肾小球内细胞数目增多，肾小球体积增大，肾小球毛细血管受压，引起肾小球缺血。②肾小球的病变引起所属肾小管缺血，肾小管上皮细胞肿胀，管腔内含有从肾小球滤出的蛋白、红细胞、白细胞和脱落的上皮细胞，这些成分可在管腔内凝集成各种管型。③肾间质充血、水肿，少量炎细胞浸润。肉眼观，两侧肾脏对称性肿大，包膜紧张，表面光滑，色较红，称为"大红肾"。有时，因肾小球毛细血管破裂出血，肾表面和切面可见散在的出血点，如蚤咬状，称为"蚤咬肾"。  
题目：肿瘤的分化程度低说明其
选项A：异型性小
选项B：生长缓慢
选项C：不易转移
选项D：对机体影响小
选项E：恶性程度高
答案：E
考查目的：肿瘤
解析： 肿瘤的命名原则肿瘤的命名应能反应肿瘤的性质、组织来源和发生部位，也可结合大体或镜下形态命名。（一）良性肿瘤的命名一般是在其生长部位和起源组织后边加"瘤"字，如子宫平滑肌瘤。也可结合形态特点命名，如皮肤**状瘤。（二）恶性肿瘤的命名 1. 从上皮组织起源的恶性肿瘤，其命名是在肿瘤发生部位和起源组织后边加"癌"字。 2. 从间叶组织起源的恶性肿瘤，其命名是在肿瘤的发生部位和起源组织后边加"肉瘤"两字。 3. 少数恶性肿瘤不按上述原则命名。如来源于幼稚组织或神经组织者称"母细胞瘤"；由多种成分组成或组织来源有争议者，在肿瘤名字前冠以"恶性"二字；个别肿瘤以人名命名；"白血病"等则为习惯沿用的名称。 肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其起源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。肿瘤的异型性是肿瘤组织成熟程度（即分成程度）在形态结构上的表现。机体细胞、组织从幼稚到成熟的发育过程称为分化。肿瘤的异型性愈小，说明它和正常组织相似，表示瘤组织成熟程度高，即分化程度高；异型性愈大，表示癌组织分化程度愈低。肿瘤的异型性是诊断肿瘤，区别其良、恶性的主要组织学依据。良性肿瘤的异型性小，而恶性肿瘤常具有明显的异型性。  
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75 题目：纤维组织来源的恶性肿瘤，按命名原则应为  
选项A：恶性纤维瘤
选项B：纤维瘤
选项C：纤维母细胞瘤
选项D：纤维瘤恶变
选项E：纤维肉瘤
答案：E
考查目的：肿瘤
解析： 肿瘤的命名原则肿瘤的命名应能反应肿瘤的性质、组织来源和发生部位，也可结合大体或镜下形态命名。（一）良性肿瘤的命名一般是在其生长部位和起源组织后边加"瘤"字，如子宫平滑肌瘤。也可结合形态特点命名，如皮肤**状瘤。（二）恶性肿瘤的命名 1. 从上皮组织起源的恶性肿瘤，其命名是在肿瘤发生部位和起源组织后边加"癌"字。 2. 从间叶组织起源的恶性肿瘤，其命名是在肿瘤的发生部位和起源组织后边加"肉瘤"两字。 3. 少数恶性肿瘤不按上述原则命名。如来源于幼稚组织或神经组织者称"母细胞瘤"；由多种成分组成或组织来源有争议者，在肿瘤名字前冠以"恶性"二字；个别肿瘤以人名命名；"白血病"等则为习惯沿用的名称。 肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上，都与其起源的正常组织有不同程度的差异，这种差异称为异型性。肿瘤的异型性是肿瘤组织成熟程度（即分成程度）在形态结构上的表现。机体细胞、组织从幼稚到成熟的发育过程称为分化。肿瘤的异型性愈小，说明它和正常组织相似，表示瘤组织成熟程度高，即分化程度高；异型性愈大，表示癌组织分化程度愈低。肿瘤的异型性是诊断肿瘤，区别其良、恶性的主要组织学依据。良性肿瘤的异型性小，而恶性肿瘤常具有明显的异型性。  
题目：下列关于肿瘤细胞在组织化学方面变化的说法，正确的是
选项A：脱氧核糖核酸（DNA）含量减少  
选项B：核糖核酸（RNA）含量增多  
选项C：骨肉瘤的细胞的碱性磷酸酶活性减弱  
选项D：肝癌细胞的脱氢酶活性减弱  
选项E：肺磷状细胞癌细胞的脂酶活性随分化程度降低而增强  
答案：B
考查目的：肿瘤细胞的分化
解析： 肿瘤细胞在组织化学方面变化是DNA及RNA增多  
题目：下列哪个选项是引起手术后恶心、呕吐的常见原因
选项A：颅内压增高
选项B：急性胃扩张
选项C：麻醉反应  
选项D：肠梗阻
选项E：糖尿病酸中毒  
答案：C
考查目的：ma zui yao物不良反应
解析： 恶心、呕吐，嗜睡，眩晕，多言，寒战，恐慌为ma zui yao不良反应  
题目：心脏复苏时最常用、效果最好的药物是
选项A：利多卡因  
选项B：碳酸氢钠  
选项C：肾上腺素  
选项D：氯化钙
选项E：阿托品
答案：C
考查目的：心脏复苏药物治疗
解析： 肾上腺素是首选药物  
题目：下列哪一种反应为输血时最常见的并发症  
选项A：非溶血性发热反应
选项B：变态反应和过敏反应  
选项C：溶血反应  
选项D：细菌污染反应  
选项E：酸碱平衡失调  
答案：A
考查目的：输血并发症
解析： 发热反应是最常见的输血并发症  
题目：可引起感染性休克的是
选项A：骨盆骨折
选项B：青霉素过敏
选项C：张力性气胸
选项D：绞窄性肠梗阻
选项E：脾破裂
答案：D
考查目的：感染性休克病因
解析： 感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。  
题目：等渗性缺水病人，给予补充液体治疗应首选  
选项A：平衡盐
选项B：等渗盐水
选项C：1．86％乳酸钠
选项D：5％葡萄糖
选项E：1．25％碳酸氢钠
答案：A
考查目的：等渗性缺水治疗
解析： 在积极治疗原发病的同时，应给予等渗盐水，并注意补充血容量（包括晶体和胶体）纠正休克。临床常用的等渗盐水（生理盐水）为0.9%的氯化钠溶液，其Na+和Cl-含量均为154mmol/L，其中Cl-含量明显高于血清，若大量输入这种液体，易导致高氯性酸中毒。因此，临床上主张用平衡盐溶液代替等渗盐水，其电解质含量接近于血浆，故更符合生理。目前常用的平衡盐溶液的配制方法有复方氯化钠和乳酸钠溶液（复方氯化钠和1.86%乳酸钠之比为2：1）以及等温等渗盐水和碳酸氢钠溶液（等渗盐水和1.25%碳酸氢钠之比为2：1）两种，同时应积极纠正酸碱平衡失调。纠正缺水后，K+缺水后，K+排泄增加及血容量补足后血清钾相对降低，故应在尿量达到40ml/h时，补充氯化钾。  
题目： 引起失血性休克的急性失血量，最低为全身血量的  
选项A：20％
选项B：25％
选项C：30％
选项D：35％
选项E：40％
答案：A
考查目的：休克代偿期
解析： 引起失血性休克的急性失血量，最低为全身血量的20％  
题目：下列关于胃肠外补充营养的适应证中不包括
选项A：高位小肠瘘
选项B：恶性肿瘤化疗期呕吐
选项C：大面积烧伤
选项D：贫血
选项E：坏死性胰腺炎  
答案：D
考查目的：胃肠外补充营养适应证
解析： 适应症（1）不能从胃肠道正常进食，如高位肠瘘、食管和胃肠道先天性畸形，小肠过短等。此外，癌肿病人在手中前后，放射治疗或化学治疗期间胃肠道反应过重时也可应用。（2）严重烧伤和严重感染。（3）消化道需要休息或消化不良，如溃疡性结肠炎、局限性肠炎、长期腹泻等。（4）特殊病情，如坏死性胰腺炎、急性肾衰、肝衰等。  
题目：一肝癌患者，术中输血几毫升后，突然咳嗽，面色潮红，腹泻，疑发生了变态反应和过敏反应，其处理宜  
选项A：立即减慢输血速度十肌肉注射异丙嗪
选项B：立即停止输血、半坐位、吸氧
选项C：四肢轮流扎止血带
选项D：停止输血+口服阿斯匹林
选项E：立刻中止输血并保持静脉输液畅通+抗过敏药物
答案：E
考查目的：输血反应及防止
解析： 严重者立即停止输血，皮下注射肾上腺素静脉滴注糖皮质激素  
题目：一烧伤患者，体重50kg，行暴露疗法后诉口渴，查体见：唇舌较干，皮肤弹性差，眼窝凹陷，则其当天需补给液体  
选项A：1500ml
选项B：2500ml
选项C：3000ml
选项D：4000ml
选项E：4500ml
答案：D
考查目的：烧伤补液
解析： 伤后第一个24小时每百分之一烧伤面积每公斤体重补胶体和电解质液1.5ml。另加百分之五葡萄糖液2000ml。第二个24小时胶体和电解质液为第一个24小时的一半，加百分之五葡萄糖液2000ml。  
题目：女，46岁，糖尿病史3年，经饮食治疗并服二甲双胍，病情控制良好。近日受凉后发热，咳嗽，咳黄痰，X线检查为右下肺炎。血糖18．6mmol／ L，尿糖++++。对该患者除治疗肺炎外，糖尿病的处理应  
选项A：用胰岛素治疗
选项B：增加二甲双胍剂量
选项C：改用格列吡嗪
选项D：加用格列吡嗪
选项E：加用a葡萄糖苷酶抑制剂
答案：A
考查目的：胰岛素的适应症
解析： 1、适应证 ①1型糖尿病；②2型糖尿病经严格饮食控制及口服降糖药治疗未获良好控制；③任何类型糖尿病出现酮症酸中毒或高渗性非酮症性昏迷；④妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩；⑤合半重症感染；消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外、⑥外科围手术期；⑦全胰腺切除引起的继发性糖尿病。  
题目：一孕妇，26岁，妊娠7个月，贫血，头昏，无力，纳差，Hb45g／L，RBC 2．5×1012／L，血常规提示：小细胞低色素性贫血。其贫血是  
选项A：再生障碍性贫血
选项B：缺铁性贫血
选项C：稀释性贫血
选项D：维生素B12缺乏
选项E：自身免疫性溶血性贫血
答案：B
考查目的：缺铁性贫血的病因及临床表现,实验室检查
解析： 成年人每天铁需要量约为1～2mg，育龄妇女、婴儿和生长发育时期的儿童、青少年的需要量增加。如食物中铁的含量不足或吸收不良，就容易发生缺铁。贫血的发生较为缓慢，患者常能较好地适应，早期没有症状或症状很轻。常见的症状为头晕、头痛、面色苍白、乏力、易倦、心悸、活动后气生、眼花及耳鸣等。实验室检查：呈典型的小细胞低色素性贫血(MCV<80fl，MCHC<32％)。血片中红细胞染色浅淡，中心淡染区扩大。网织红细胞大多正常或有轻度增多。白细胞、血小板多正常或血小板轻度升高。严重病例可三系细胞减少。  
题目：女，16岁，近3天双下肢伸侧出现紫癜，分批出现两侧对称、颜色鲜红，伴腹痛及关节痛，血小板100×109／L，WBC10×109／L，Hb100g／L，凝血时间正常，应首先考虑
选项A：特发性血小板减少性紫癜
选项B：过敏性紫癜
选项C：急性白血病
选项D：再生障碍性贫血
选项E：血友病
答案：B
考查目的：过敏性紫癜的临床表现及实验室检查
解析： 过敏性紫癜为最常见类型，主要表现为皮肤紫癜，紫癜大小不一，可融合成片，形成瘀斑。主要局限于四肢，尤其是下肢及臀部，躯干极少受累及。紫癜常常有成批反复发生，对称分布等特点，可同时伴有皮肤水肿，荨麻疹，严重者可融合成大血疱，中心呈出血性坏死。  
题目：女性，40岁，患慢性肾炎多年，近日出现恶心、呕吐、腹泻、呼吸深快，血pH＝7．24，血[HCO3-]20mmol/L，CO2CP18mmol/L，血尿素氮为20mmol/L，肌酐445umol/L，其肾功能为
选项A：失代偿期
选项B：代偿期
选项C：衰竭期
选项D：终末期
选项E：以上都不对
答案：C
考查目的：慢性肾衰的表现  
解析： 肌酐445umol/L、血尿素氮为20mmol/L，说明已经进入尿毒症期（衰竭期）  
题目：男，60岁。进行性消瘦、低热、食欲不振，伴右上腹胀痛3个月。查体：皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴无肿大，心肺检查无异常，肝肋下1．5cm，剑突下4cm可及。白细胞4XlOU／L，B超显示右叶有直径5em的强回声团块中央可见液性暗区，正确的诊断是  
选项A：肝硬化
选项B：肝癌
选项C：肝囊肿
选项D：肝结核
选项E：肝脓肿
答案：B
考查目的：原发性肝癌的临床表现
解析： 1、肝区疼痛 多呈持续性胀痛或钝硬，由于肿瘤增长快速，肝包膜被牵拉所引起，如病变侵犯隔，可有右肩牵涉痛，如肿瘤生长缓慢，则可完全无痛或仅有轻微钝痛，肝表面的癌结节破裂，可突然引起剧痛，产生急腹症的表现，如出血量大，则引起失血性晕厥和休克。 2、肝肿大 肿呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，可有大小不等的结节或巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛，癌肿突出于右肋弓下或剑突下时，上腹可呈现局部隆起或饱满，如位于膈面，则主要表现为膈抬高而肝下缘可不肿大。  
题目：男，40岁。乙型肝炎病史已10年，2年前拟诊肝硬化。1周来出现腹胀及巩膜黄染，腹水检查为血性渗出液。对于明确诊断，下列哪项检查最为重要  
选项A：尿胆红素及尿胆原检查
选项B：肝功能检查
选项C：肝B超检查
选项D：血AFP检查
选项E：肝活检
答案：D
考查目的：原发性肝癌的检测
解析： 甲胎蛋白及甲胎蛋白异质体，r-谷氨酰转移同工酶II、异常凝血酶原a-L-岩藻糖苷等肿瘤标志物对于肝癌的诊断与辅助意义，联合检测2~3种标记物可显著提高肝癌的诊断率。  
92题目：患者，男，65岁，慢性咳嗽，咳白色粘液样痰10年，每年冬季加重，查体：双肺呼吸音略减低，右下肺可闻及少许湿性啰音；X线胸部正位像示肺纹理增强，则该病人最可能的诊断是  
选项A：慢性支气管炎
选项B：支气管扩张
选项C：支气管哮喘
选项D：慢性肺纤维化
选项E：慢性阻塞性肺气肿
答案：A
考查目的：慢性支气管炎的临床表现
解析： 主要表现为慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。由于支气管黏膜充血、水肿或分泌物积聚于支气管腔内，可引起咳嗽。一般晨间咳嗽较重，白天较轻。晚间睡前有阵咳或排痰。痰液一般为白色黏液或浆液泡沫性，偶可带血。急性发作时伴有细菌感染则为黏液脓性痰，咳嗽和痰量亦随之增加。患者有支气管痉挛而出现喘息，常伴哮鸣音。反复发作数年并发肺气肿时则有气促、呼吸困难。  
题目：男性，35岁，近半年来血压升高较快，伴心悸，多汗、头痛、烦躁等，上周出现视力模相征象，来诊，查体：血压35／17KPa，心律180次／分，心浊音界向左下扩大，该患者可能的诊断是  
选项A：高血压Ⅰ级
选项B：高血压Ⅱ级
选项C：高血压Ⅲ级
选项D：高血压危象
选项E：高血压脑病
答案：D
考查目的：高血压危象
解析： 在高血压病程中，血压升高明显，伴心悸，多汗、头痛、烦躁及视力模糊等  
题目：男性，52岁，慢性支气管炎病史20年，劳力性心悸，呼吸困难两年，近日发生肺部感染，昨晚突然呼吸困难，坐起，咳大量粉红色泡沫痰，查体：口唇发绀，心尖区触及震颤，听诊心尖区闻舒张期隆隆样杂音，第一心音增强，两肺布满哮鸣音和湿性啰音，则该病人应诊断为  
选项A：二尖瓣关闭不全伴肺部感染
选项B：二尖瓣关闭不全伴心力衰竭
选项C：二尖瓣狭窄伴肺部感染
选项D：二尖瓣狭窄伴急性左心功能衰竭
选项E：二尖瓣狭窄伴急性肺水肿
答案：E
考查目的：二尖瓣狭窄的临床表现及其并发症  
解析： 二尖瓣狭窄的心脏体征：①心尖搏动正常或不明显；②心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好；如瓣叶钙化僵硬，则第一心音减弱，开瓣音消失；③心尖区有低调的隆隆样舒张中晚期杂音，常可触及舒张期震颤。窦性心律时，由于舒张晚期心房收缩，促使血流加速，使杂音此时增强。心房颤动时，不再有杂音的舒张晚期加强。急性肺水肿为重度二尖瓣狭窄的严重并发症。患者突我出现重度呼吸困难和发绀，不能平卧，咳粉红色泡沫状谈，双肺满布干温性罗音。  
题目：女性，30岁，患风心病二尖瓣狭窄合并关闭不全，心悸、气短、下肢浮肿，每日口服***0．25mg、双氢克尿噻25mg/，1个月后感恶心、呕吐，心电图示：窦性心律，心律68次／分，室性期前收缩二联律，治疗应  
选项A：改用毒毛花甙K
选项B：停***，给氯化钾
选项C：停***，给**
选项D：增加***用量
选项E：电复律
答案：B
考查目的：洋地黄中毒的处理
解析： 洋地黄中毒后应立即停药。单发性室性期前收缩、I度房室传导阻滞等停药后常自行消失；对快速性心律失常者，如血钾浓度低则可用静脉补钾，如血钾不低可用利多卡因或苯妥英钠。电复律一般禁用，因易致心室颤动。有传导阻滞及缓慢性心律失常者可用阿托品0.5～1.0mg皮下或静脉注射，一般不需安置临时心脏起搏器。  
题目：男性，56岁。近日来感心悸，乏力，头晕，心电图示：P-R间期在相继的心动周期中逐渐延长，最后发生QRS波群脱漏。如此周而复始，最可能是  
选项A：第二度II型房室传导阻滞
选项B：第二度I型房室传导阻滞
选项C：心房颤动
选项D：第一度房室传导阻滞
选项E：第三度房室传导阻滞
答案：E
考查目的：房室传导阻滞
解析： III度房室阻滞 此时全部心房冲动均不能传导致心室。其特征为：①心房与心室活动各自***、互不相关；②心房率快于心室率，心房冲动来自窦房结或异位心房节律(房性心动过速、扑动或颤动)；③心室起搏点通常在阻滞部位稍下方。如位于希氏束及其近邻，心室率约40～60／min，QRS波群正常，心律亦较稳定；如位于室内传导系统的远端，心室率可低至40／min以下，QRS波群增宽，心室律亦常不稳定。心电生理检查如能记录到希氏束波，有助于确定阻滞部位。如阻滞发生在房室结，心房波后无希氏束波，但每一个心室波前均有一个希氏束波。如阻滞位于希氏束远端，每一个心房波后均有希氏束波，心室波前则无希氏束波。  
目：女，39岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄，突然出现偏瘫，失语。检查：神志清楚，脑脊液正常，心电图提示心房纤颤，最可能的诊断是  
选项A：脑出血
选项B：脑栓塞
选项C：脑血栓形成
选项D：蛛网膜下腔出血
选项E：短暂性脑缺血发作
答案：B
考查目的：脑血管疾病
解析： 蛛网膜下腔出血临床表现（一）出血症状 患者发病突然，发病前多数病人有情绪激动、用力、排便、咳嗽等诱因。患者突然剧烈头痛、恶心呕吐、面色苍白、全身冷汗。半数病人可出现精神症状，如烦躁不安、意识模糊、定向力障碍等。以一过性意识不清多见严重者呈昏迷状态，甚至出现脑疝死亡。20%患者出血后可抽搐发作。有的患者还可出现眩晕、项背痛、或下肢疼痛。脑膜**征明显，常在蛛网膜下腔出血后1~2天内出现。多数病人出血后经对症治疗，病情逐渐稳定，意识情况和生命体征好转，脑膜**症状减轻。颅内动脉瘤在首次破裂出血后，如未及时治疗，一部分病人可能会再次或三次出血。死于再出血者约占本病的1/3，一般多死于六周内。也有数月甚至数十年后再次破裂出血的。 (二)颅神经损害 以一侧动眼神经瘫痪常见，占6% ~20%，提示同侧颈内动脉--后交通动脉瘤或大脑后动脉瘤。（三）偏瘫 本病在出血前后产生偏瘫和轻偏瘫者约占20%，是病变或出血压迫运动区皮质和其传导束所致。（四）视力视野障碍 蛛网膜下腔血液可沿视神经鞘伸延，眼底检查25%患者可见玻璃体膜下片状出血，这种出血在发病后1小时以内出现，这是诊断蛛网膜下腔出血的有力证据。出血量过大时，血液可侵入玻璃体内，引起视力障碍。10% ~20%患者可见视**水肿。视交叉、视束或视放射受累则产生双颞偏盲或同向偏盲。（五）约1%的颅内动静脉畸形和颅内动脉瘤患者还可以出现颅内杂音。部分蛛网膜下腔出血患者发病后数日可有低热，属出血后吸收热。脑栓塞的病因及诊断要点（一）病因 栓子来源可分三大类： 1、心源性 常见心脏栓子来源：①风湿性心瓣膜病变的附壁血栓；②心脏换瓣术后人工瓣膜上的血栓；③各种心内膜炎瓣膜赘生物；④各种心脏病导致的心房纤颤、心律不齐引起的心内血栓；⑤心内膜下心肌梗死所致心内膜表面附壁血栓。 2、非心源性 ①主动脉弓及其发出的大血管动脉粥样硬化斑块和附着物脱落；②败血症、长骨骨折、癌细胞、寄生虫卵；③各种原因的空气栓及异物栓塞等。 3、来源不明 极少数病例虽经各种检查仍未查明栓子来源者。 （二）诊断要点 1、多为急骤发病。 2、多数无前驱症状。 3、一般意识清楚或有短暂性意识障碍。 4、有颈动脉系统和/或椎-基底动脉系统的症状和体征。 5、腰穿脑脊液一般不含血，若有红细胞可考虑出血性脑梗死。 6、栓子来源可为心源性或非心源性，也可同时伴有其他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症候。 7、脑CT或MRI可显示缺血性梗死或出血性梗死变化，出现出血性死者更有脑栓塞可能。  
题目：某蓄电池厂，浇铸工男40岁脐周持续***痛月余，手按压腹部疼痛可缓解，时有睡眠障碍、感觉乏力、肢端发麻，面部呈灰白色，血象呈低血红蛋白性贫血，可能诊断为  
选项A：铅中毒
选项B：汞中毒
选项C：苯中毒
选项D：尘肺
选项E：二氧化硫中毒
答案：A
考查目的：生产环境与健康
解析： 职业性铅中毒是我国常见职业中毒之一。在铅锌矿冶炼、铅熔炼和浇铸加工、酸式蓄电池制造和铅颜料生产中，产生的铅蒸气经凝结为铅烟，或形成铅尘，如颜料密陀僧（ PbO）、黄丹（ Pb2O3）、铅白[PbCO3·Pb(OH)2]。铅烟和铅尘易经呼吸道吸入，引起以呼吸道为主要进入途径的职业性铅中毒。  
题目：女，30岁。低热伴关节肿痛3个月，轻度贫血，抗核抗体(+)，抗双链DNA抗体(+)，疑患系统性红斑狼疮，治疗首选的药物是  
选项A：非甾体抗炎药
选项B：抗生素
选项C：免疫抑制剂
选项D：糖皮质激素
选项E：柳氮磺胺吡啶
答案：D
考查目的：系统性红斑狼疮
解析： 系统性红斑狼疮病因和发病机制目前仍未完全清楚，研究提示与遗传、性激素、环境等多种因素有关。机体在内外因素作用下，丧失了正常的免疫耐受，致淋巴细胞不能正确识别自身组织，从而产生自身免疫反应。突出表现为T辅助淋巴细胞功能亢进促使B细胞高度活化，产生许多自身抗体，引起组织损伤。许多自身抗体都有明确致病作用，如抗dsDNA抗体与循环中相应抗原结合成免疫复合物后，沉积于肾小球；或DNA与肾小球结合后再与循环中抗ds DNA抗体结合形成原位免疫复合物，两者均可导致肾小球肾炎。免疫复合物也可沉积在各个器官血管壁，引起血管炎导致该器官的损伤。目前认为免疫复合物是引起SLE组织损伤的主要机制。系统性红斑狼疮临床表现(见题1) 系统性红斑狼疮免疫学检查（一）抗核抗体谱 1．ANA 敏感性为95％，已取代狼疮细胞检查，但特异性低，作为结缔组织病的筛选试验。 2．抗双链DNA抗体 特异性达95％，敏感性70％，且与病情活动有关。 3．抗Sm抗体 SLE的标记性抗体，25％（＋），特异性达99％，可作为回顾性诊断的重要根据。 4．其他 抗RNP抗体、抗SS－A（Ro）抗体、抗SS－B（La）抗体、抗磷脂抗体、抗组蛋白抗体等均可见于SLE。（二）补体 补体降低有助SLE的诊断，并提示狼疮活动。（三）狼疮带试验 表皮与真皮连接处有免疫球蛋白沉着，自暴露部位的正常皮肤取材检查的特异性高。系统性红斑狼疮的治疗依病情轻重、疾病活动度、受累器官而定。（一）一般原则 急性期应休息，避免阳光照射，积极控制感染，治疗并发症，避免使用可能诱发狼疮的药物。（二）轻型SLE 无重要脏器损伤者。非甾体抗炎药可用于发热、关节肌肉酸痛、关节炎的轻症患者。抗疟药可用于有皮疹、光过敏及关节痛者，（日服磷酸氯喹250－500mg），注意眼部不良反应（视网膜退行性病）。如上述治疗无效，应及早加用小量糖皮质激素。 （三）重型SLE SLE活动度较高，病情较重，按病情需要，可应用下述治疗。 1．糖皮质激素 对不甚严重病例，常用量**1mg／（kg·d），分次或每晨顿服。服8周，病情好转后渐减，至 5－15mg／d长期维持。激素冲击疗法：用于有严重中枢神经系统损害和病情突然恶化的狼疮性肾炎，即甲基**龙 1.0g／d静脉，连续3天。注意高血压、心律失常、感染、高血糖等不良反应。 2．细胞毒药物 用于重症有中枢神经损害、狼疮性肾炎。心肌损害或病情易于复发又因严重不良反应而不能使用激素者，常用环磷酰胺（CTX）2mg/（kg·d），口服，亦可 10-16mg/kg，3－4周1次静滴冲击，6次后，改为每3月冲击1次，至活动静止后1年停用。其次有硫唑嘌呤。应注意不良反应，定期复查血象与肝肾功能。 3．其他：环孢素、甲氨蝶呤（MTX）、长春新碱（VCR）、雷公藤总甙等均可用于治疗严重型狼疮。 4．静脉注射大量丙种球蛋白 适用于某些病情严重而体质极度衰弱者或/和并发严重感染者。（四）缓解期的治疗 病情控制后，可每日晨服**7.5mg以维持治疗。  
题目：男，27岁，日晒后暴露皮肤出现皮疹，对称性关节痛，查血小板下降，尿蛋白阳性，血ANA(+)，最可能的诊断是  
选项A：日光性皮炎
选项B：类风湿关节炎
选项C：系统性红斑狼疮
选项D：免疫性血小板下降
选项E：急性肾小球肾炎
答案：C
考查目的：系统性红斑狼疮
解析： 系统性红斑狼疮病因和发病机制目前仍未完全清楚，研究提示与遗传、性激素、环境等多种因素有关。机体在内外因素作用下，丧失了正常的免疫耐受，致淋巴细胞不能正确识别自身组织，从而产生自身免疫反应。突出表现为T辅助淋巴细胞功能亢进促使B细胞高度活化，产生许多自身抗体，引起组织损伤。许多自身抗体都有明确致病作用，如抗dsDNA抗体与循环中相应抗原结合成免疫复合物后，沉积于肾小球；或DNA与肾小球结合后再与循环中抗ds DNA抗体结合形成原位免疫复合物，两者均可导致肾小球肾炎。免疫复合物也可沉积在各个器官血管壁，引起血管炎导致该器官的损伤。目前认为免疫复合物是引起SLE组织损伤的主要机制。系统性红斑狼疮临床表现(见题1) 系统性红斑狼疮免疫学检查（一）抗核抗体谱 1．ANA 敏感性为95％，已取代狼疮细胞检查，但特异性低，作为结缔组织病的筛选试验。 2．抗双链DNA抗体 特异性达95％，敏感性70％，且与病情活动有关。 3．抗Sm抗体 SLE的标记性抗体，25％（＋），特异性达99％，可作为回顾性诊断的重要根据。 4．其他 抗RNP抗体、抗SS－A（Ro）抗体、抗SS－B（La）抗体、抗磷脂抗体、抗组蛋白抗体等均可见于SLE。（二）补体 补体降低有助SLE的诊断，并提示狼疮活动。（三）狼疮带试验 表皮与真皮连接处有免疫球蛋白沉着，自暴露部位的正常皮肤取材检查的特异性高。系统性红斑狼疮的治疗依病情轻重、疾病活动度、受累器官而定。（一）一般原则 急性期应休息，避免阳光照射，积极控制感染，治疗并发症，避免使用可能诱发狼疮的药物。（二）轻型SLE 无重要脏器损伤者。非甾体抗炎药可用于发热、关节肌肉酸痛、关节炎的轻症患者。抗疟药可用于有皮疹、光过敏及关节痛者，（日服磷酸氯喹250－500mg），注意眼部不良反应（视网膜退行性病）。如上述治疗无效，应及早加用小量糖皮质激素。 （三）重型SLE SLE活动度较高，病情较重，按病情需要，可应用下述治疗。 1．糖皮质激素 对不甚严重病例，常用量**1mg／（kg·d），分次或每晨顿服。服8周，病情好转后渐减，至 5－15mg／d长期维持。激素冲击疗法：用于有严重中枢神经系统损害和病情突然恶化的狼疮性肾炎，即甲基**龙 1.0g／d静脉，连续3天。注意高血压、心律失常、感染、高血糖等不良反应。 2．细胞毒药物 用于重症有中枢神经损害、狼疮性肾炎。心肌损害或病情易于复发又因严重不良反应而不能使用激素者，常用环磷酰胺（CTX）2mg/（kg·d），口服，亦可 10-16mg/kg，3－4周1次静滴冲击，6次后，改为每3月冲击1次，至活动静止后1年停用。其次有硫唑嘌呤。应注意不良反应，定期复查血象与肝肾功能。 3．其他：环孢素、甲氨蝶呤（MTX）、长春新碱（VCR）、雷公藤总甙等均可用于治疗严重型狼疮。 4．静脉注射大量丙种球蛋白 适用于某些病情严重而体质极度衰弱者或/和并发严重感染者。（四）缓解期的治疗 病情控制后，可每日晨服**7.5mg以维持治疗。  
题目：某年夏季，某工地20余名工人晚餐吃炒米饭后约1-3小时，20余名工人中10多名工人出现恶心、上腹痛、剧烈呕吐、腹泻等，不发烧，首先应考虑的食物中毒是
选项A：沙门氏菌属食物中毒
选项B：葡萄球菌肠毒素食物中毒
选项C：副溶血性弧菌食物中毒
选项D：亚硝酸盐食物中毒
选项E：有机磷农药食物中毒
答案：B
考查目的：食物与健康
解析： 沙门菌属食物中毒潜伏期6-12小时，长则2-3天。主要为恶心呕吐，腹痛和腹泻，黄绿水样便，有时带粘液和浓血。体温高达38-40℃，重者出现寒战、惊厥和昏迷等。病程3-7天，一般预后良好。副溶血性弧菌食物中毒潜伏期为2-40小时，多为14-20小时。发病初期为腹部不适，上腹部疼痛或胃痉挛。恶心呕吐、发热、腹泻。发病5-6小时后，腹痛加剧，以脐部阵发***痛为本病特点。大便多为水样。血水样、粘液或浓血便，里急后重不明显。重症病人可出现脱水、意识不清。血压下降等，病程3-4天。预后良好。葡萄球菌食物中毒潜伏期l-6小时，多为2-4小时。主要症状为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，呈水样便。重者可致脱水、虚脱后痉挛，体温正常或稍高。病程1-2天可恢复。亚硝酸盐中毒主要使血管扩张，将红细胞中的低铁血红蛋白氧化，形成高铁血红蛋白，从而使之不能与氧结合。引起组织缺氧，潜伏期为1-3小时。表现为口唇、指甲以及全身皮肤青紫，重者呼吸衰竭而死。 有机磷农药食物中毒临床表现消失后仍应继续观察2-3天；乐果、***、久效磷中毒者，应延长治疗观察时间；重度中毒患者避免过早活动，防止病情突变。  
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题目：患者，女，55岁，10年来主要因丈夫有外遇，夫妻感情不佳，总想离婚，但又总舍不得孩子，又怕丢面子，来到心理咨询门诊，想问心理咨询师，离婚还是不离婚好?此时心理咨询师最应注意采用的原则是  
选项A：回避原则
选项B：中立原则
选项C：耐心原则
选项D：综合原则
选项E：灵活原则
答案：B
考查目的：心理治疗
解析： 心理治疗的工作原则 1．真诚原则 要有一颗真诚帮助病人的心。 2．耐心原则 心理治疗往往要经过数月到数年的时间。 3．保密原则 尊重病人的隐私，不得将病人的材料公布于众。 4．中立原则 心理治疗的目标是促进求助者的成长与自立，不能代替病人作出选择与决定。 5．回避原则 一般情况下，不能为亲友、熟人进行治疗。  
题目：某医生，竞争意识强，总想胜过他人；老觉得时间不够用，说话快、走路快；脾气，暴躁，容易激动；常与他人的意见不一致。其行为类型属于  
选项A：A型行为
选项B：B型行为
选项C：C型行为
选项D：D型行为
选项E：E型行为
答案：A
考查目的：行为
解析： Friedman(1965)提出的A型行为是指容易发生冠心病的行为模式，其特征为：①时间紧迫感，如同一时间做两件事，行为急促，说话快、走路快、办事快；②脾气暴躁，容易激动；③争强好胜；④对人有敌意等。具有这种行为的人因经常处于忙碌状态，研究发现其血中应激性激素，如儿茶酚胺、加压抗利尿素、肾上腺皮质激素均较B型行为人(温和、安静，言行缓慢、不争强好胜，无时间紧迫感)高，日久天长可引起高血压、动脉硬化、冠心病。  
题目：青年李某，右下腹痛痛难忍，到医院就诊。经医师检查，检验，当即诊断为急性阑尾炎，遂对其施行阑尾切除术。手术情况正常，但拆线时发现伤口愈合欠佳，有淡黄色液体渗出。手术医师告知，此系缝合切口的羊肠线不为李某人体组织吸收所致，在临床中少见。经过近1个月的继续治疗，李某获得痊愈。根据《医疗事故处理条例》规定，李某被拖延近1个月后才得以痊愈这一客观后果，应当属于
选项A：二级医疗事故
选项B：三级医疗事故
选项C：四级医疗事故
选项D：因患者体质特殊而发生的医疗意外
选项E：因不可抗力而造成的不良后果
答案：D
考查目的：医疗事故处理办法
解析： 第二条 本条例所称医疗事故，是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。第三十三条 有下列情形之一的，不属于医疗事故： （一）在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的；（二）在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的；（三）在现有医学科学技术条件下，无法预料或者不能防范的不良后果； （四）无过错输血感染造成不良后果的；（五）因患方原因延误诊疗导致不良后果的；（六）因不可抗力造成不良后果的。  
题目：某年轻女患者，自诉左侧**有硬结，到某医院外科诊治。经***组织检查证实为乳腺癌。经患者及其家属同意后，收住院行乳腺癌根治术。在术中右侧**也作了***组织切片，检查结果为"乳腺瘤性肿瘤，伴有腺体增生"。虽然目前不是癌组织，但是将来有癌变的可能性，医生决定将右侧**切除。术后患者及其家属认为，医生未经患者或其家属同意切除右侧**，要求追究医生的责任并要求赔偿。上述病例从伦理学上分析，哪一个说法是正确的  
选项A： 该医生未经患者及其家属同意，自行切除患者右侧**，损害了患者的知情同意权
选项B：该医生为了防止右侧**癌变，切除右侧**的做法是正确的
选项C：该医生未经患者及其家属同意，自行切除患者右侧**，是对患者的伤害，不符合无伤原则
选项D：患者及其家属的赔偿要求是无理的
选项E：以上说法都不对
答案：A
考查目的：医患关系
解析： 知情同意是病人自[根据相关法规进行屏蔽]的一个重要而又具体的形式。知情同意权的具体内涵是对病人进行的各种诊治措施，以及可能涉及到的医学研究、***等，均应向病人说明情况，并得到同意后方可实施。知情同意权不只是为了争取病人的合作，增进医患关系，提高医疗效果，而且还体现了对病人的尊重，并有助于病人自[根据相关法规进行屏蔽]的合理行使。知情选择权是与知情同意权密切联系的一个方面。强调病人不只有可否的表态，还有一定的选择余地。不论是知情同意或知情选择，病人表示拒绝是自[根据相关法规进行屏蔽]显示。一般来说，这种拒绝首先必须是病人理智的决定。如果拒绝可能给病人带来生命危险或严重后果，医生应耐心地进行劝导，必要时可以通过家属或有关部门的批准行使医生的特殊干涉权来否定拒绝。  
题目：为明确诊断最有意义的检查是
选项A：痰细胞学
选项B：胸部CT
选项C：支气管激发试验
选项D：血白细胞计数
选项E：过敏源皮试
答案：C
考查目的：哮喘的临床表现、实验室检查及治疗
解析： 发作时体征为两肺满布哮鸣，呼气相尤其明显，并可有肺气肿体征，轻度哮喘或极重哮喘时，可无哮鸣音。重度哮喘可有心律增快，奇脉、发绀。支气管激发试验为诊断支哮的首选实验，而且阳性率很高。选项为糖皮质激素＋β2受体激动剂  
题目：诊断确定后最有效的药物是
选项A：氨茶碱+沙丁胺醇
选项B：利福平+异烟肼
选项C：亚胺培南+氨茶碱
选项D：沙丁胺醇气雾剂+氨茶碱
选项E：倍氯米松+沙丁胺醇气雾吸入
答案：E
考查目的：哮喘的临床表现、实验室检查及治疗
解析： 发作时体征为两肺满布哮鸣，呼气相尤其明显，并可有肺气肿体征，轻度哮喘或极重哮喘时，可无哮鸣音。重度哮喘可有心律增快，奇脉、发绀。支气管激发试验为诊断支哮的首选实验，而且阳性率很高。选项为糖皮质激素＋β2受体激动剂  
题目：具有最重要参考价值的病史是
选项A：既往无头痛史
选项B：既往血压正常
选项C：有高血压家族史
选项D：有患病毒性肝炎史
选项E：有多次泌尿系统感染史
答案：B
考查目的：妊高症定义  
解析： 妊娠高血压综合征是妊娠期特有的疾病，发生在妊娠20周以后，临床表现为高血压、蛋白尿、水肿、严重时出现抽搐、昏迷、甚至母婴死亡。  
题目：为与慢性肾炎鉴别，最有价值的血液检查结果是  
选项A：尿素氮值增高
选项B：尿素值增高
选项C：尿酸值增高
选项D：肌酸值增高
选项E：肌酐值增高
答案：C
考查目的：妊娠合并肾炎与慢性肾炎的鉴别
解析： 尿酸值是鉴别肾炎的金标准  
题目：听胎心发现胎心176次／分，此时恰当处置应是
选项A：静脉滴注硫酸镁
选项B：静脉快速滴注甘露醇
选项C：对症处理
选项D：立即行剖宫产术
选项E：立即行缩宫素静脉滴注引产
答案：D
考查目的：急性胎儿窘迫的处理
解析： 胎心律180次左右每分钟，应及时终止妊娠  
题目：最可能的心电图表现是
选项A：心房颤动
选项B：心室颤动
选项C：窦房传导阻滞
选项D：房室传导阻滞
选项E：室性心动过速
答案：B
考查目的：心室颤动的临床症状
解析： 临床症状包括意识丧失，抽搐、呼吸暂停甚至死亡  
题目：出现何种体征的可能最大
选项A：心包摩擦音
选项B：心尖区出现舒张期奔马律
选项C：室性心律失常
选项D：心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音
选项E：心尖区S1降低，出现第四心音
答案：D
考查目的：**肌断裂的临床表现
解析： **肌断裂时心尖区常出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音  
题目：头颅CT可见多发性钙化灶诊断应首先考虑
选项A：原发性癫痫
选项B：多发性脑肿瘤继发癫痫
选项C：脑囊虫继发癫痫
选项D：手足搐搦症
选项E：癔病性抽搐
答案：C
考查目的：癫痫
解析： 癫痫性发作临床表现 按癫痫发作的表现形式分为三类型，部分性发作、全面性发作、不能分类的癫痫样发作。其中部分性发作和全面性发作是主要的和最常见的类型。部分性发作起于一侧脑部局灶性或局限性，也可扩展至两侧；全面性发作则同时起于两侧脑结构。 中华医学会癫痫年会癫痫分类中（1985）将癫痫持续状态作为又一种类型。 癫痫持续状态是指癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平。是神经内科急症。 在全身性强直阵挛的多次发作间隙意识一直不清的状态。由于服药不当或停药、脑部器质性病损等因素造成，死亡率和致残率相当高。 1、部分性发作 （1）单纯部分性发作 1）部分运动性发作：指局部肢体的抽动，多见于一侧口角、眼睑、指和趾，也可涉及整个一侧面部或一个肢体的远端，有时表现为言语中断。如果发作自一侧开始后，按大脑皮质运动区的分布顺序缓慢地移动，例如自一侧拇指沿手指、腕部、肘部、肩部扩展、称为杰克逊（Jackson）癫痫，病灶在对侧中央前回运动区。 2）特殊感觉或躯体感觉发作：闪光等单位视幻觉，病灶在枕叶。焦臭味等嗅幻觉，病灶在钩回前部。眩晕发作，病灶在颞叶部。发作性口角、指或趾等区麻或刺感、病灶在对侧中央后回感觉区。 3）精神性发作：主要表现包括各种类型的遗忘症（如似曾相识、似不相识、强迫思维等）；精感异常（如无名恐惧、愤怒、忧郁、欣快等）；错觉（如视物变大或变小，感觉本人肢体变化等）；复杂幻觉等。 （2）复杂部分性发作 特点为发作起始出现各种精神症状或特殊感觉症状，随后出现意识障碍或自动症和遗忘症，有时发作一开始即为意识障碍。复杂部分性发作是在先兆之后，病人呈部分性或完全性对环境接触不良，做出一些表面上似有目的动作，即自动症。病人往往先瞪视不动，然后做出无意识动作：例如机械重复原来的动作，或出现其他动作如吸吮、咀嚼、舔舌、清喉、或是搓手、抚面、解扣、脱衣，甚至游走、奔跑、乘车、上船等。病灶多在颞叶，故又称颞叶癫痫。 2、全面性发作 （1）强直-阵挛发作 强直-阵挛发作以意识丧失和全身抽搐为特征。发作可分三期：①强直期：所有的骨骼肌呈持续性收缩。喉部痉挛，发出叫声。口部先强张而后突闭，可能咬破舌尖。颈部和躯干先屈曲而后反张。上肢自上举、后旋，转变为内收、前旋。下肢自屈曲转变为强力伸直。强直期持续10-20秒后，在肢端出现微细的震颤；②阵挛期：待至震颤幅度增大并延及全身，成为间歇的痉挛，即进入阵挛期。每次痉挛都继有短促的肌张力松弛。阵挛频率逐渐减慢，松弛期逐渐延长。本期持续约1/2~1分钟。在以上两期中，出现心律增快，血压升高、汗、唾液和支气管分泌增多，瞳孔扩大等自主神经征象。呼吸暂时中断，皮肤自苍白转为发绀。瞳孔对光反射和深、浅反射消失，伸性跖反射；③惊厥后期：阵挛期以后，尚有短暂的强直痉挛，造成牙关紧闭，大、小便失禁。呼吸首先恢复，口鼻喷出泡沫或血沫。心律、血压、瞳孔感到头痛、全身酸痛和疲乏，对抽搐全无记忆。 （2）失神发作 失神发作者在EEG上呈规律和对称的3周/秒棘慢波组合；意识短暂中断，约3~15秒；无先兆和局部症状；发作和休止均突然；每日可发作数次至数百次。发作时病人停止当时的活动，如用手按面、吞咽，一般不会跌倒，手中持物可能坠落，事后立即清醒，继续原先之活动，对发作无记忆。  
题目：头颅CT可见多发性钙化灶.采用的急诊治疗措施是
选项A：静注**(安定)
选项B：肌注地西
选项C：肌注氯丙嗪
选项D：肌注苯**钠
选项E：静注山梗菜碱(洛贝林)  
答案：A
考查目的：癫痫
解析： 癫痫性发作临床表现 按癫痫发作的表现形式分为三类型，部分性发作、全面性发作、不能分类的癫痫样发作。其中部分性发作和全面性发作是主要的和最常见的类型。部分性发作起于一侧脑部局灶性或局限性，也可扩展至两侧；全面性发作则同时起于两侧脑结构。 中华医学会癫痫年会癫痫分类中（1985）将癫痫持续状态作为又一种类型。 癫痫持续状态是指癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平。是神经内科急症。 在全身性强直阵挛的多次发作间隙意识一直不清的状态。由于服药不当或停药、脑部器质性病损等因素造成，死亡率和致残率相当高。 1、部分性发作 （1）单纯部分性发作 1）部分运动性发作：指局部肢体的抽动，多见于一侧口角、眼睑、指和趾，也可涉及整个一侧面部或一个肢体的远端，有时表现为言语中断。如果发作自一侧开始后，按大脑皮质运动区的分布顺序缓慢地移动，例如自一侧拇指沿手指、腕部、肘部、肩部扩展、称为杰克逊（Jackson）癫痫，病灶在对侧中央前回运动区。 2）特殊感觉或躯体感觉发作：闪光等单位视幻觉，病灶在枕叶。焦臭味等嗅幻觉，病灶在钩回前部。眩晕发作，病灶在颞叶部。发作性口角、指或趾等区麻或刺感、病灶在对侧中央后回感觉区。 3）精神性发作：主要表现包括各种类型的遗忘症（如似曾相识、似不相识、强迫思维等）；精感异常（如无名恐惧、愤怒、忧郁、欣快等）；错觉（如视物变大或变小，感觉本人肢体变化等）；复杂幻觉等。 （2）复杂部分性发作 特点为发作起始出现各种精神症状或特殊感觉症状，随后出现意识障碍或自动症和遗忘症，有时发作一开始即为意识障碍。复杂部分性发作是在先兆之后，病人呈部分性或完全性对环境接触不良，做出一些表面上似有目的动作，即自动症。病人往往先瞪视不动，然后做出无意识动作：例如机械重复原来的动作，或出现其他动作如吸吮、咀嚼、舔舌、清喉、或是搓手、抚面、解扣、脱衣，甚至游走、奔跑、乘车、上船等。病灶多在颞叶，故又称颞叶癫痫。 2、全面性发作 （1）强直-阵挛发作 强直-阵挛发作以意识丧失和全身抽搐为特征。发作可分三期：①强直期：所有的骨骼肌呈持续性收缩。喉部痉挛，发出叫声。口部先强张而后突闭，可能咬破舌尖。颈部和躯干先屈曲而后反张。上肢自上举、后旋，转变为内收、前旋。下肢自屈曲转变为强力伸直。强直期持续10-20秒后，在肢端出现微细的震颤；②阵挛期：待至震颤幅度增大并延及全身，成为间歇的痉挛，即进入阵挛期。每次痉挛都继有短促的肌张力松弛。阵挛频率逐渐减慢，松弛期逐渐延长。本期持续约1/2~1分钟。在以上两期中，出现心律增快，血压升高、汗、唾液和支气管分泌增多，瞳孔扩大等自主神经征象。呼吸暂时中断，皮肤自苍白转为发绀。瞳孔对光反射和深、浅反射消失，伸性跖反射；③惊厥后期：阵挛期以后，尚有短暂的强直痉挛，造成牙关紧闭，大、小便失禁。呼吸首先恢复，口鼻喷出泡沫或血沫。心律、血压、瞳孔感到头痛、全身酸痛和疲乏，对抽搐全无记忆。 （2）失神发作 失神发作者在EEG上呈规律和对称的3周/秒棘慢波组合；意识短暂中断，约3~15秒；无先兆和局部症状；发作和休止均突然；每日可发作数次至数百次。发作时病人停止当时的活动，如用手按面、吞咽，一般不会跌倒，手中持物可能坠落，事后立即清醒，继续原先之活动，对发作无记忆。  
题目：最可能的诊断是
选项A：溃疡性结肠炎
选项B：Crohn病
选项C：慢性细菌性痢疾
选项D：肠结核
选项E：阿米巴肠炎
答案：A
考查目的：溃疡性结肠炎的临床表现
解析： 1、腹泻 黏液血便是本病活动期的重要表现，大便次数便血的程度反应病情轻重，粪质亦与病情轻重有关，多数为糊状，重可至稀水样，除可有腹泻，便血外、偶尔反应有便秘。 2、腹痛 轻型患者或在病变缓解期可无腹痛或仅有腹部不适，有疼痛一便意一便后缓解的规律。若并发中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜，有持续性剧烈腹痛
题目：最可能的诊断是
选项A：溃疡性结肠炎
选项B：Crohn病
选项C：慢性细菌性痢疾
选项D：肠结核
选项E：阿米巴肠炎
答案：A
考查目的：溃疡性结肠炎的临床表现
解析： 1、腹泻 黏液血便是本病活动期的重要表现，大便次数便血的程度反应病情轻重，粪质亦与病情轻重有关，多数为糊状，重可至稀水样，除可有腹泻，便血外、偶尔反应有便秘。 2、腹痛 轻型患者或在病变缓解期可无腹痛或仅有腹部不适，有疼痛一便意一便后缓解的规律。若并发中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜，有持续性剧烈腹痛。  
目：明确诊断最有意义的检查是  
选项A：大便培养
选项B：大便常规检查
选项C：大便潜血检查
选项D：钡灌肠造影检查
选项E：结肠镜检查
答案：E
考查目的：溃疡性结肠炎的结肠镜检查
解析： 结肠镜检查 是本病诊断与鉴别的最重要手段之一，本病病变呈边连续性分布。绝大部分肛端直肠开始逆行向上展，内镜下所见特征性病变有：①黏膜病变呈连续性浅溃疡，附有脓血性分泌物，黏膜弥漫性充血、水肿；②黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，质脆易出血，可附有脓血性分泌物；③假息肉(炎**肉)形成。黏膜活检组织学见炎症性反应，可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少及上皮变化。重型病例检查时应慎重，以免并发症发生。  
题目：治疗中不宜先考虑应用
选项A：柳氮磺胺吡啶
选项B：5-氨基水杨酸
选项C：灭滴灵
选项D：痢特灵
选项E：强的松
答案：E
考查目的：溃疡性结肠炎的药物治疗
解析： 氨基水杨酸制剂 柳氮磺吡啶<简称SASP)是治疗本病的常用药物。该药口服后大部分到达结肠，经肠菌分解为5-氨基水杨酸(简称5-ASA)与吡磺啶，前者是主要有效成分，其滞留在结肠内与肠上皮接触而发挥抗炎作用。  
题目：伤寒病属于
选项A：变质性炎症
选项B：浆液性炎症
选项C：增生性炎症
选项D：化脓性炎症
选项E：出血性炎症
答案：C
考查目的：常见传染病及寄生虫病 伤寒
解析： 伤寒的病变性质属于急性增生性炎症。主要累及全身单核巨噬细胞系统。增生的巨噬细胞吞噬能力很强，胞质内常含有被吞噬的伤寒杆菌、红细胞、淋巴细胞及细胞碎屑，此种细胞称为伤寒细胞。伤寒细胞常聚集成团，称为伤寒小结或伤寒肉芽肿  
题目：病毒性肝炎属于
选项A：变质性炎症
选项B：浆液性炎症
选项C：增生性炎症
选项D：化脓性炎症
选项E：出血性炎症
答案：A
考查目的：消化系统疾病
解析： 胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，好发年龄40～60岁。好发部位为胃窦部，特别是小弯侧约占75%。胃体部少见，根据胃癌的病理变化进展程度分为早期胃癌与进展期胃癌两大类。病毒性肝炎病变性质属于变质性炎症。（一）肝细胞变性、坏死 1. 肝细胞变性 ①细胞水肿：肝细胞内水分增多、肿胀、胞浆呈空网状。病变进一步发展，肝细胞高度肿胀，呈圆球形，胞浆几乎完全透明，称为气球样变。②嗜酸性变：肝细胞胞浆部分或全部脱水、浓缩，嗜酸性染色增强。 2. 肝细胞坏死 ①嗜酸性坏死：由嗜酸性变发展而来。肝细胞胞浆进一步浓缩，胞核消失，整个细胞变成深红色浓染的圆形小体，称为嗜酸性小体。②液化性坏死：由高度气球样变发展而来。（二）炎细胞浸润在肝小叶内和汇管区有不同程度的单核细胞、淋巴细胞浸润。（三）间质的反应性增生和肝细胞再生早期，库普弗（Kupffer）细胞增生、肥大，在坏死的肝细胞周围常出现肝细胞再生。以后成纤维细胞增生并参与修复。  
题目：流行性脑脊髓膜炎属于
选项A：变质性炎症
选项B：浆液性炎症
选项C：增生性炎症
选项D：化脓性炎症
选项E：出血性炎症
答案：D
考查目的：流行性脑脊髓膜炎
解析： 流行性脑脊髓膜炎的病变性质为化脓性炎症。肉眼观，脑脊髓膜高度充血，蛛网膜下腔有大量灰白色或灰黄色脓性渗出物，尤以大脑额叶、顶叶和脑底最为明显。镜下，蛛网膜下腔充满大量中性粒细胞、少量单核细胞及纤维素性渗出物，血管扩张充血。  
题目：喘息型慢性支气管炎  
选项A：肺部局限性哮鸣音，对β2-受体激动剂疗效不佳
选项B：两肺满布哮鸣音，对β2-受体激动剂疗效应较好
选项C：哮鸣音与湿哕音并存，对抗生素反应较好
选项D：两肺哮鸣音伴湿性哕音，忌用肾上腺素类药物
选项E：两肺散在干鸣音，伴呼吸音减弱
答案：C
考查目的：以上三种疾病的临床表现及治疗  
解析： 见分诉。  
题目：支气管哮喘  
选项A：肺部局限性哮鸣音，对β2-受体激动剂疗效不佳
选项B：两肺满布哮鸣音，对β2-受体激动剂疗效应较好
选项C：哮鸣音与湿哕音并存，对抗生素反应较好
选项D：两肺哮鸣音伴湿性哕音，忌用肾上腺素类药物
选项E：两肺散在干鸣音，伴呼吸音减弱
答案：B
考查目的：以上三种疾病的临床表现及治疗  
解析： 见分诉。  
125
题目：心室扩张，室壁多变薄，可见纤维化瘢痕，常有附壁血栓，常合并各种类型的心律失常  
选项A：扩张型心肌病
选项B：肥厚性心肌病
选项C：限制型心肌病
选项D：病毒性心肌炎
选项E：急性心包炎
答案：A
考查目的：扩张型心肌病的病理表现
解析： 以心腔扩张为主，室壁多变薄，可见纤维化瘢痕，常有附壁血栓。  
题目：常见症状为心前区痛和呼吸困难，伴发热  
选项A：扩张型心肌病
选项B：肥厚性心肌病
选项C：限制型心肌病
选项D：病毒性心肌炎
选项E：急性心包炎
答案：E
考查目的：急性心包炎的临床表现
解析： 心前区痛为主要症状，呼吸困难是心包积液的突出症状，可伴发热  
题目：常有与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常
选项A：扩张型心肌病
选项B：肥厚性心肌病
选项C：限制型心肌病
选项D：病毒性心肌炎
选项E：急性心包炎
答案：D
考查目的：病毒性心肌炎的临床表现
解析： 体检可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，可听到第三心音或杂音  
题目：结核性腹膜炎  
选项A：渗出性
选项B：血性
选项C：乳糜性
选项D：介于渗、漏之间
选项E：漏出液
答案：A
考查目的：腹水检查
解析： 肝硬化并发自发性腹膜炎，则腹水透明度降低，比重介于漏出液和渗出液之间。Rivalta试验阳性，白细胞数增多，常在500×106/L以上，分类以中性粒细胞为主结核性腹膜炎时，则经淋巴细胞为主；腹水呈血性者应怀疑癌变，应做细胞学检查。疑诊自发性腹膜炎时，需床喧做腹水细菌培养，以提高阳性率，并以药物敏感试验作为选用抗生素的参考。  
题目：正常人尿中偶可见到的
选项A：白细胞管型
选项B：红细胞管型
选项C：透明管型
选项D：蜡样管型
选项E：上皮细胞管型
答案：C
考查目的：管型尿的分类
解析： 1、白细胞管型 见于活动性肾炎 2、红细胞管型 见于急性肾小球肾炎的急性活动期 3、上皮细胞管型 见于肾病综合征 4、肾衰竭管型 见于肾衰竭时，可见到在[根据相关法规进行屏蔽]管中形成的短而宽的管型。  
题目：对肾盂肾炎的诊断有意义的
选项A：白细胞管型
选项B：红细胞管型
选项C：透明管型
选项D：蜡样管型
选项E：上皮细胞管型
答案：A
考查目的：管型尿的分类
解析： 1、白细胞管型 见于活动性肾炎 2、红细胞管型 见于急性肾小球肾炎的急性活动期 3、上皮细胞管型 见于肾病综合征 4、肾衰竭管型 见于肾衰竭时，可见到在[根据相关法规进行屏蔽]管中形成的短而宽的管型。  
题目：提示慢性肾小球肾炎晚期的  
选项A：白细胞管型
选项B：红细胞管型
选项C：透明管型
选项D：蜡样管型
选项E：上皮细胞管型
答案：D
考查目的：管型尿的分类
解析： 1、白细胞管型 见于活动性肾炎 2、红细胞管型 见于急性肾小球肾炎的急性活动期 3、上皮细胞管型 见于肾病综合征 4、肾衰竭管型 见于肾衰竭时，可见到在[根据相关法规进行屏蔽]管中形成的短而宽的管型。  
题目：舌**萎缩  
选项A：缺铁性贫血
选项B：巨幼细胞贫血
选项C：自身免疫性溶血性贫血
选项D：再生障碍性贫血
选项E：地中海性贫血
答案：A
考查目的：缺铁性贫血的临床表现
解析： 除皮肤干燥外，还有轻度舌**萎缩  
题目：镜面舌  
选项A：缺铁性贫血  
选项B：巨幼细胞贫血
选项C：自身免疫性溶血性贫血
选项D：再生障碍性贫血
选项E：地中海性贫血
答案：B
考查目的：巨幼细胞贫血的临床表现
解析： 常有舍质红，舌**萎缩而致表面面光滑（镜面舌）  
题目：I型糖尿病治疗选择  
选项A：饮食治疗
选项B：正规胰岛素
选项C：长效胰岛素(精蛋白锌胰岛素)
选项D：口服降血糖药
选项E：口服降血糖药加小剂量胰岛素
答案：B
考查目的：胰岛素的适应症
解析： 1、适应证 ①1型糖尿病；②2型糖尿病经严格饮食控制及口服降糖药治疗未获良好控制；③任何类型糖尿病出现酮症酸中毒或高渗性非酮症性昏迷；④妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩；⑤合半重症感染；消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外、⑥外科围手术期；⑦全胰腺切除引起的继发性糖尿病。  
题目：2型糖尿病并发急性感染时治疗选择  
选项A：饮食治疗
选项B：正规胰岛素
选项C：长效胰岛素(精蛋白锌胰岛素)
选项D：口服降血糖药
选项E：口服降血糖药加小剂量胰岛素
答案：B
考查目的：胰岛素的适应症
解析： 1、适应证 ①1型糖尿病；②2型糖尿病经严格饮食控制及口服降糖药治疗未获良好控制；③任何类型糖尿病出现酮症酸中毒或高渗性非酮症性昏迷；④妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠、分娩；⑤合半重症感染；消耗性疾病、视网膜病变、肾病变、神经病变、急性心肌梗死、脑血管意外、⑥外科围手术期；⑦全胰腺切除引起的继发性糖尿病。  
题目：上腹部、背部、臀部
选项A：在4－5日拆线
选项B：6-7日拆线
选项C：7－9日拆线
选项D：10－12日拆线
选项E：14日拆线
答案：C
考查目的：拆线
解析： 头面颈部4－5日；下腹会**6－7日；胸上腹背臀7－9；四肢10－12日；减张缝合14日  
题目：下腹部、会**  
选项A：在4－5日拆线
选项B：6-7日拆线
选项C：7－9日拆线
选项D：10－12日拆线
选项E：14日拆线
答案：B
考查目的：拆线
解析： 头面颈部4－5日；下腹会**6－7日；胸上腹背臀7－9；四肢10－12日；减张缝合14日  
题目：减张缝合
选项A：在4－5日拆线
选项B：6-7日拆线
选项C：7－9日拆线
选项D：10－12日拆线
选项E：14日拆线
答案：E
考查目的：拆线
解析： 头面颈部4－5日；下腹会**6－7日；胸上腹背臀7－9；四肢10－12日；减张缝合14日
题目：头、面、颈部  
选项A：在4－5日拆线
选项B：6-7日拆线
选项C：7－9日拆线
选项D：10－12日拆线
选项E：14日拆线
答案：A
考查目的：拆线
解析： 头面颈部4－5日；下腹会**6－7日；胸上腹背臀7－9；四肢10－12日；减张缝合14日  

题目：女，32岁，主诉右**胀痛，与月经周期有关，检查**有多个结节状肿块，边界不清，可推动，诊断首先考虑  
选项A：**癌
选项B：**纤维腺瘤
选项C：**囊性增生病
选项D：乳管内**状瘤
选项E：**肉瘤
答案：C
考查目的：**囊性增生病临床表现
解析： 突出的表现是**胀痛和**肿块。胀痛的特点是程度不一，具有周期性，即月经前期症状加重，月经过后缓解。肿块常为多发生，呈结节状或条索状，大小不一，质韧而不硬，与周围组织的分界不清楚，但可被推动。肿块在月经过后有所缩小，且腋下淋巴结无肿大。胀痛和肿块可限于一侧，也可见于双侧，可为局限性也可为整个**。另一特点是病程长，发展慢，有时伴有**溢液。本病有时与乳癌混淆，伴有上皮不典型增生者有发生恶变可能(2％～3％)。  

题目：女，25岁，右**外上象限有一肿块，3×3cm，质韧、光滑、边界清楚，易推动，诊断首先考虑  
选项A：**癌
选项B：**纤维腺瘤
选项C：**囊性增生病
选项D：乳管内**状瘤
选项E：**肉瘤
答案：A
考查目的：**癌临床表现
解析： 一般认为与雌激素作用活跃有密切关系，好发年龄在20～25岁，好发于**外上象限，约75％为单发，少数为多发(同时或不同时)，无明显自觉症状，包块增大慢、质地弹性硬、边界清楚、易推动、表面光滑，月经周期对肿块大小无影响。  

题目：女性，25岁，自行车撞伤右胸一天，胸疼，不敢深呼吸。查体见右锁中线第五肋有压痛，为明确有无肋骨骨折在病史或查体方面最需补充
选项A：受伤后有无呕吐
选项B：是否有血痰
选项C：受伤后意识是否清楚
选项D：局部是否有血肿
选项E：胸廓挤压试验是否阳性
答案：E
考查目的：肋骨骨折临床表现
解析： 局部疼痛，尤以咳嗽、变换**时为重。按损伤程度和范围可有不同程度的呼吸、循环障碍、体格检查、受伤的局部可有肿胀、触之痛，有时可有骨擦感，用手挤前压前后胸壁，局部疼痛加重，甚至有骨擦音，可判断肋骨骨手，鉴别胸壁软组织挫伤。多根处于肋骨骨折，伤侧胸壁可有反常呼吸运动。伴有皮下气肿，气胸及血胸的病人可出现相对应的体征。胸部X线检查可显示肋骨骨折断裂线、断端错位、骨折的数目，有无合并血气胸。肋软骨骨折不显示X线片象。  

题目：易发生延迟愈合的是  
选项A：肱骨髁上骨折
选项B：股骨颈骨折
选项C：股骨干骨折
选项D：腓骨上段骨折
选项E：胫骨下1／3骨折
答案：E
考查目的：胫骨下1／3骨折
解析： 胫骨的营养血管从胫骨上，中1/3交界处人骨内，在中、下1/3处的骨折营养动脉损伤，{MOD}下1/3的血循环明显减少，同时胫骨下1/3血供本来就少，因此，胫骨中下1/3交界处骨折时，易发生骨折处迟愈合或不愈合，腓总神经于腓骨颈外侧走行，骨折易受损伤。  

题目：易发生神经损伤的是  
选项A：肱骨髁上骨折
选项B：股骨颈骨折
选项C：股骨干骨折
选项D：腓骨上段骨折
选项E：胫骨下1／3骨折  
答案：A
考查目的： 肱骨髁上骨折  
解析： 肱骨髁上骨折肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折，在肱骨髁前面有肱动脉，正中神经、内侧的尺神经，外上髁有桡神经通过，晚发生神经损伤。多为间接暴力引起，跌倒时手掌着地，暴力经前臂向上传导引起。  

题目：易发生缺血坏死的是  
选项A：肱骨髁上骨折
选项B：股骨颈骨折
选项C：股骨干骨折
选项D：腓骨上段骨折
选项E：胫骨下1／3骨折  
答案：B
考查目的： 股骨颈骨折
解析： 经股骨颈骨折骨折线位于股颈中部，常呈斜形，可使股骨干滋养动脉升支损伤，易发生股骨头坏死或骨折不愈合。  

题目：分泌因子
选项A：主细胞  
选项B：壁细胞
选项C：粘液细胞
选项D：胃幽门粘膜G细胞
选项E：胃粘膜表面上皮细胞
答案：C
考查目的：胃内消化 胃液的性质、成分及作用
解析： 内因子（壁细胞分泌）：与进入胃的维生素B12结合成复合物，以保护维生素B12不被消化液所破坏，并促进其在回肠吸收。促胃液素（胃泌素）：为胃窦部和十二指肠粘膜内的G细胞分泌。有大促胃液素（三十四肽）和小促胃液素（十七肽）两种，小促胃液素生物效应较强，但其半衰期较短。盐酸（由壁细胞分泌）：①杀菌；②激活胃蛋白酶原并为胃蛋白酶提供适宜酸性环境；③引起促胰液素释放，从而促进胰液、胆汗和小肠液的分泌；④促进小肠对钙、铁的吸收，⑤使蛋白质变性，易于水解消化。 胃蛋白酶原（由主细胞分泌）：胃蛋白酶原通过胃酸激活为胃蛋白酶，胃蛋白酶水解蛋白质为蛋白月示、蛋白胨及少量的多肽和氨基酸。  

题目：分泌胃泌素
选项A：主细胞  
选项B：壁细胞
选项C：粘液细胞
选项D：胃幽门粘膜G细胞
选项E：胃粘膜表面上皮细胞
答案：C
考查目的：胃内消化 胃液的性质、成分及作用
解析： 内因子（壁细胞分泌）：与进入胃的维生素B12结合成复合物，以保护维生素B12不被消化液所破坏，并促进其在回肠吸收。促胃液素（胃泌素）：为胃窦部和十二指肠粘膜内的G细胞分泌。有大促胃液素（三十四肽）和小促胃液素（十七肽）两种，小促胃液素生物效应较强，但其半衰期较短。盐酸（由壁细胞分泌）：①杀菌；②激活胃蛋白酶原并为胃蛋白酶提供适宜酸性环境；③引起促胰液素释放，从而促进胰液、胆汗和小肠液的分泌；④促进小肠对钙、铁的吸收，⑤使蛋白质变性，易于水解消化。 胃蛋白酶原（由主细胞分泌）：胃蛋白酶原通过胃酸激活为胃蛋白酶，胃蛋白酶水解蛋白质为蛋白月示、蛋白胨及少量的多肽和氨基酸。  

题目：分泌HC03-  
选项A：主细胞  
选项B：壁细胞
选项C：粘液细胞
选项D：胃幽门粘膜G细胞
选项E：胃粘膜表面上皮细胞
答案：E
考查目的：心血管活动的调节 去甲肾上腺素对心血管活动的调节
解析： 去甲肾上腺素（NE）：①对心脏的影响：去甲肾上腺素与心肌的β1受体结合，心脏活动增强，产生正性变时、变力、变传导作用。②对血管的影响：NE与血管平滑肌上的α受体结合，使血管收缩，NE与血管平滑肌上的β2受体结合血管舒张。因NE与α受体结合能力强，与β受体结合能力弱，所以NE使血管收缩，动脉血压升高。静脉注射去甲肾上腺素，可使全身血管广泛收缩，动脉血压升高，血压升高又会使压力感受性反射活动加强，使心脏活动减弱，掩盖了NE的强心作用。故使用去甲肾上腺素不但不能强心，反而使心脏活动减弱。所以，肾上腺只能用作强心剂，不能用作升压药。去甲肾上腺素常用作升压药，不能用作强心剂。 内因子（壁细胞分泌）：与进入胃的维生素B12结合成复合物，以保护维生素B12不被消化液所破坏，并促进其在回肠吸收。促胃液素（胃泌素）：为胃窦部和十二指肠粘膜内的G细胞分泌。有大促胃液素（三十四肽）和小促胃液素（十七肽）两种，小促胃液素生物效应较强，但其半衰期较短。盐酸（由壁细胞分泌）：①杀菌；②激活胃蛋白酶原并为胃蛋白酶提供适宜酸性环境；③引起促胰液素释放，从而促进胰液、胆汗和小肠液的分泌；④促进小肠对钙、铁的吸收，⑤使蛋白质变性，易于水解消化。 胃蛋白酶原（由主细胞分泌）：胃蛋白酶原通过胃酸激活为胃蛋白酶，胃蛋白酶水解蛋白质为蛋白月示、蛋白胨及少量的多肽和氨基酸。  

题目：分泌盐酸  
选项A：主细胞  
选项B：壁细胞
选项C：粘液细胞
选项D：胃幽门粘膜G细胞
选项E：胃粘膜表面上皮细胞
答案：D
考查目的：胃内消化 胃液的性质、成分及作用
解析： 内因子（壁细胞分泌）：与进入胃的维生素B12结合成复合物，以保护维生素B12不被消化液所破坏，并促进其在回肠吸收。促胃液素（胃泌素）：为胃窦部和十二指肠粘膜内的G细胞分泌。有大促胃液素（三十四肽）和小促胃液素（十七肽）两种，小促胃液素生物效应较强，但其半衰期较短。盐酸（由壁细胞分泌）：①杀菌；②激活胃蛋白酶原并为胃蛋白酶提供适宜酸性环境；③引起促胰液素释放，从而促进胰液、胆汗和小肠液的分泌；④促进小肠对钙、铁的吸收，⑤使蛋白质变性，易于水解消化。 胃蛋白酶原（由主细胞分泌）：胃蛋白酶原通过胃酸激活为胃蛋白酶，胃蛋白酶水解蛋白质为蛋白月示、蛋白胨及少量的多肽和氨基酸。

莫*湖

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