骨骼牵引术

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骨骼牵引术牵引原理
牵引是应用作用力与反作用力的原理,对抗软组织的紧张和回缩,使骨折或脱位得以整复,预防和矫正畸形。
牵引多施用于肢体或脊柱，其形式有皮牵引、骨牵引、兜带牵引和机械牵引
牵引的基本用具
牵引床    床头有可控牵引横梁；床顶置一有吊环或小圆木的横梁，便于患者锻炼
床脚支垫   底面15 cm X 15 cm、高分别是5 cm 、10 cm 、15 cm 、20 cm
牵引架    布朗式架、托马斯架、悬吊牵引架、可调式牵引架
牵引绳    尼龙绳、麻棉质绳
牵引重锤   1kg、2kg、5kg
牵引适应证
成人肌力较强部位的骨折
不稳定骨折、开放骨折
骨盆骨折、髋臼骨折及髋关节中心性脱位
颈椎骨折与脱位
术前准备，如人工股骨头置换、人工全髋关节置换等
关节挛缩畸形
牵引禁忌症
牵引处有炎症或开放性创伤污染严重者
牵引局部骨骼有病变及严重骨质疏松者
牵引前准备
牵引包  无孔、有孔治疗巾，骨锤，手摇钻，骨圆针，手术刀，敷料等（备针、线、持针器）
牵引弓
局麻药 0.5%~1%利多卡因/普鲁卡因 5~10ml
换药碗  无齿、有齿镊，碘酒、酒精棉球
备皮（含理发）
其他  龙胆紫、棉签、无菌小瓶 、手套、一次性注射器、垃圾桶、垃圾袋等
牵引注意事项
设立牵引卡  记录患者姓名，诊断，牵引时间，重量，健、患肢长度，患肢**及制动部位
观察  每2小时观察1次患肢末梢血运、温度、活动、感觉；
                     牵引架有无倾斜；牵引弓有无松脱；牵引针有无滑动；
                     牵引重锤是否悬空；牵引绳有无被压；滑轮是否灵活；
                     牵引力线是否与肢体纵轴相一致；针眼渗血、渗夜情况；
                     受压部位是否发生褥疮；皮肤牵引应注意皮肤有无过敏、
                     水泡，胶布、绷带是否滑脱；
及时复查患肢X线片，及时调整  牵引重量及患肢**
胫骨结节牵引
适应证  股骨干骨折、伸直型股骨髁上骨折
穿针部位  胫骨结节下1cm,纵轴两侧各3cm
穿针方向  由外向内，避免腓总神经损伤
牵引重量  7~8kg,维持量3~5 kg

股骨髁上牵引
适应证  股骨干骨折、粗隆间骨折、髋关节脱位、骶髂关节脱位、骨盆骨折向上移位、髋关节手术前需松解粘连者
穿针部位  髌骨上缘1cm处的横线,与腓骨小头前缘及股骨内髁最高点两垂直线的交点
穿针方向  由内向外，避免股动脉损伤
牵引重量  1/6~1/7体重,维持量3~5 kg

跟骨结节牵引
适应证  胫腓骨骨折、跟骨粉碎性骨折、跟骨  骨折向上移位、膝关节屈曲挛缩畸形者
穿针部位  内踝下端到足跟后下缘连线的中点
穿针方向  由内向外，避免踝管内容损伤
牵引重量  4~6kg

尺骨鹰嘴牵引
适应证  难以复位或肿胀严重的肱骨髁上骨折和髁间骨折；粉碎性肱骨下端骨折，移位严重的肱骨干大斜形骨折或开放骨折
穿针部位  屈肘90度，前臂中立，鹰嘴顶点下3cm，两侧旁开2cm为进针点
穿针方向  由内向外，避免尺神经损伤
牵引重量  2~4 kg（保持屈肘90度）
颅骨牵引
适应证  颈椎骨折脱位
穿针部位  两乳突连一冠状线，与鼻尖和枕骨外粗隆连一失状线的交点为中点，以此点旁开至两眼外眦稍靠内为进针点；或以牵引弓支点为中点，撑开牵引弓，两牵引弓钩点在两乳突冠状线的落点即为进针点。
穿针方向   钻头方向与牵引弓钩尖方向一致；仅入颅骨外板（成人4mm，小儿3mm）
牵引重量  一般6~8 kg,小关节绞锁可加到15 kg，
      维持量3~4kg；第1、2颈椎用4 kg，以下每降一椎体
      增加1 kg

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复习一遍,谢谢!!!!!!!!