肝占位? 腹膜后肿瘤?

伊**影

该患者于今年四月份住我院，当时我的同事做肝脏彩超，未见异常。后患者在外地做CT一份提示肝Ca，一份提示腹膜后占位，后又来我院做彩超，这是我同事做的彩超，她当时看后，报的肝脏占位性病变，但该患者没有肝癌的任何症状，肝功也正常。请大家帮忙分析到底是什么地方的占位。


[ 本帖最后由 renzhi 于 2007-8-22 14:25 编辑 ]
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z****n

回复请按：
临床资料：（可省略）
超声所见：（楼主有描述可省略）
超声提示：
诊断依据：（重点）
鉴别诊断：（重点）

后两者为描述的重点，评分主要以此为依据，只要分析的有道理，言之有物，无论最后诊断是否正确，均有加分机会。
按步骤分析提出诊断依据和鉴别诊断，即使与最终病理结果有误差，仍可以得到1分的积分奖励。
分析精彩，与病理结果吻合的给予2分奖励。
只有最终结果没有分析过程的没有积分奖励。
灌水帖在公布病理结果后将予以删除。
最终结果加密并短消息通知参与讨论的战友，谢谢！

y****n

就凭这一幅静态图太不容易下诊断了吧，要下只能猜了：1.肝脏占位  2.充填的胃  3.腹膜后占位？实在看不出来呀

m****y

临床资料：省略
超声所见：见肝及胆囊旁一高回声结节，境界尚清，有包膜，内部回声欠均匀。由于没有体标，也无彩超图片，目前无法定位及无法确定有无血流。
超声提示：腹膜后占位（肉瘤可能性大）
诊断依据：与肝界限较清，从图像上看，位置似乎为膈下，内部有分隔，但未见明显坏死灶。从左图看，似乎与右上方有连接，疑为蒂。
鉴别诊断：肝MT，淋巴肉瘤，胃腺瘤。建议：1、声诺维造影，看其显影与肝实质显影的关系，也可观察其学供情况；2、超声引导下穿刺活检。

梅*儿

腹膜后占位(纤维肉瘤?)

1****8

临床资料：省略
超声所见：省略
超声提示：腹膜后占位，
诊断依据：与肝左叶及胆囊界限尚清，似乎从腹膜后往前生长。

c****g

位于胆囊旁,肝脏的后方,考虑还是来源于后腹膜的占位

谢*

该图无血流信号,不好下诊断,
          考虑 1 肝脏占位?      2 胃内容物?

z****u

一．倾向于腹膜后肿瘤依据肿瘤后方下方无肝组织肝左叶胆囊受压移位
二．性质倾向于恶性依据１生长速度快２实性致密
三．超声造影ＣＴ强化ＭＲＩ有助鉴别

蓝**子

临床资料：省略
超声所见：省略
超声提示：肝占位性病变：肝癌可能．
诊断依据：单从这两图来看：似乎位于左肝外侧叶下段，而且与肝无明显分离界限，可进一步ＣＴＡＰ检查及超声引导下的穿刺活检．
鉴别诊断：腹膜后占位：首先，腹膜后固定的占位与腹内脏器有分界，深呼吸运动或改变**可见二者之间的相对位置有明显变化；其次，腹膜后血管有移位、绕行或被肿物包围等征象。

y****7

鉴别是肝脏的肿瘤还是腹膜后肿瘤。
重点是大血管标志，所以应该提供肿瘤和大血管的位置关系。
观察肿瘤的中点，可以推断肿瘤的生长方向。

a****1

考虑胃内容物可能性大!

学****g

临床资料：省略
超声所见：省略
超声提示：腹膜后占位
诊断依据：：单从这两图来看很难确定什么.排除的吧
鉴别诊断：1.肝占位性病变.,但患者没有肝癌的任何症状，肝功也正常,
2,胃内容物,从提示:患者在外地做CT一份提示肝Ca，一份提示腹膜后占位，后又来我院做彩超，这是我同事做的彩超，她当时看后，报的肝脏占位性病变,可知,患者多次检查都证明有次包块存在.所以胃内容物考虑排除.

安*药

究竟是哪里的占位，CT可能比B超更好看，如果要B超确定，最好让病人饮水，充盈胃后，再好，可能对看是那的占位帮助较大。

花*容

临床资料：无肝病病史及体征
超声所见：略
超声提示：腹膜后占位可能性大
诊断依据：1.右侧腹肝脏后方一不均质包块，边界清楚，形态规则。
2.与胆囊及肝脏分界清楚，未见与肝包膜延续。
鉴别诊断：肝占位：肝回声应有改变，增粗，若是巨块型肝癌，应与肝关系密切，包膜延续，向外膨胀生长。

清**草

看不清楚，不能乱猜。

蓝**子

愚见:说的不对请谅解,好象并不是所有的肝占位都有临床症状的吧,而且肝功能检查主要是了解肝病的病变程度,一般无助于肝癌的诊断呀

张*礼

诊断依据：肝胆下中高回声团，境界清楚，内部回声极不均匀，上部可见气体强回声，且四月分检查未见异常。
鉴别诊断：胰头癌，十二指肠肿瘤等
个人意见，请大家指正！

农****田

期待楼主的结果

E****8

超声诊断：肝占位性病变：肝Ca?
诊断依据：右腹肝脏后方一不均质包块，而且与肝无明显分离界限．
鉴别诊断：1腹膜后占位?
                    占位与腹内脏器有分界，腹膜后血管有移位、绕行或被肿物包围征象。
                   2胃内容物?

j****n

晕，兄弟好歹血流打个吧，看见血流就好多，切面也多几个
图中看见明显于肝没有被包括关系，属于肝外占位，来源于肾上腺？此肿块非常大，可能性较小，所以还是支持来源于腹膜后的恶性肿块！！
鉴别诊断：胃内容物不能排除

[ 本帖最后由 jiatian 于 2007-9-2 17:44 编辑 ]

j****e

临床资料：（省略）
超声所见：（省略）
超声提示：腹膜后占位性病变——脂肪瘤？
诊断依据：1、从右图上看，肿物在胆囊的下后方。
2、形态欠规则，但边界尚清晰，似有包膜感。
3、内部呈中高回声，欠均匀。
鉴别诊断：1、脂肪肉瘤：与脂肪瘤不易区分，发生周围浸润时，边界不清。
2、平滑肌肉瘤：好发于40~50岁女性，表现为低回声或等回声，边界不清。
3、纤维肉瘤：好发于20~50岁男性，表现为低回声或等回声，边界不清，圆形或椭圆形。
4、神经纤维瘤：圆形或扁圆形，边界清，内部回声均匀。

小*女

考虑腹膜后肿瘤.
          诊断依据:1.瘤体较大。2.与肝之间有清楚界面，感觉层次不同。3.肿块对胆囊有挤压移位现象。

丑***7

考虑转移的肝Ca,来源于肠道肿瘤,如果再采两张周围与胆囊的关系清楚点的图就好了.

y****1

考虑腹膜后肿瘤.与肝之间有清楚界面.胆囊有挤压移位现象,建议喝水看看与胃的关系

x****y

临床资料：咯
超声所见：咯
超声提示：腹膜后占位
诊断依据：肝脏后方高回声包块，境界清晰，有包膜，无痛疼‘、
肝功异常等症状。
鉴别诊断：肝癌：肝癌有肝内管道受压、癌浸润、癌转移征像及症状。肝血管瘤：包块内部有网状 液暗回声。

伊**影

我找了临床的大夫，她说该患者已到外院去检查了，专家倾向于肝Ca

x****c

就凭一张图片很难考虑诊断,不过本人认为不像肝内占位病变,
因为其旁肝脏组织的回声未见改变,胆囊壁也没有什么改变,
应该多放几张图片供我们考虑.我考虑是腹膜后肿物,肾上腺区的不能除外,应结合临床其他辅助检查,如AFP,血压等.

泥*

我觉得不可能是胃的问题，问诊就可排除。大家的意见都有道理，但别忘了胰腺（头部）。还是得做CT.

h****i

但从图片看，无法辨别来源。但病人肝功无异常的话，多考虑来源于腹膜后。