一位女西医的中医读扎

清**园

中西医之争，是不争之事实，其理也非数言可道清的；若一言蔽之，更多的兴许还是文化之争。但这里的一位西医，且还是女医生，其对传统文化的热爱和领悟，相信是不会在那些堂堂中医讲堂出来的硕、博们之下的。
　　假如当代的中西医们（包括以西式来管理中医的大员们）能有此平和、敬重、宽敞的心态和胸怀，想必这医界绝对不会是如今的不堪。


　　　　　一位女西医的中医读扎（一)

　　　　　　　　　　　 学经典，谈心得


潇红

　　　　　　　　　　　　　　　　一
　 学经典、用经典，在学经典接受培训前不懂经典的深奥内涵，厌学经典，不明经方、严谨、配伍精确。在研读《伤寒论》、《金匮》、《脾胃论》、《医学心悟》等名著后，受益很深，有助我的临床工作。
　　在学《伤寒论》、《金匮》，方剂时觉得药物的用量特别大。后人有多种解释。我的感悟是：仲景著书是大量的临床经验总结。条文精当，含意深刻。如组方用的药物一样，但剂量不同、方名、证治则异。
　　桂枝汤：桂枝用量同芍药，则治太阳中风；芍药量大于桂枝则治太阴病腹满时痛；桂枝剂量大于芍药治“奔豚”气上冲胸。用小青龙汤治咳喘，原来也经常用，但总觉得疗效一般。
　　在学习伤寒论时，发觉原方中辛温、发散、化饮药，量大、味多，五味药剂量均很大；甘缓酸收药味较少，共三味剂量与辛温药同样大。可见本方辛温发散有余、为主，酸甘收敛不缺为辅。但因现在药房配药规定麻黄6g、细辛4g以下，剂量大不配药，自己又怕“老慢枝”咳喘有炎症不敢过用辛热。开出的小青龙汤、芍药、五味子、甘草量明显大于麻黄、细辛、干姜、桂枝而且经常认为有炎症加上鱼腥草、黄芩，这样完全不是仲景小青龙汤的本意。本方是治伤寒外感、内有停饮，非辛温发散温化如何取效，过用酸收、甘凉、则留饮助邪。近来我尊经方原意，麻黄12～18、桂枝12～18、细辛6～9、干姜9～12、半夏12～18，并宜甘酸收敛的芍药、五味子、甘草与之同量，治疗不少咳喘寒证的老慢枝肺气肿效果明显提高，而且未见辛燥、过汗者。
　　如有一位82岁的老人，咳喘多年长期服用西药并须间断吸氧。经三次诊治麻黄、桂枝、细辛，从9g加到15g效果特别好。

　　　　　　　　　　　　　　　　二
　　芍药甘草汤止多种疼痛大家知道，但如果要有显效，芍药剂量要大。特别是治阴虚失濡腰腿疼痛酸麻者，用量须30～90g。《脾胃论》中的升阳除湿防风汤，治湿困，清阳不升下陷、浊阴不降而滞困，症见便闭不爽、里急后重、泻泄不禁。东垣重用四两苍术、辛温除湿，而风药、甘缓药只1～2钱少佐。其组方用意在治病之本，因阳气不升是湿困阻滞，除湿则阳升不陷，故重用苍术、辛升、燥湿治其本。因此学经典要钻进去学其方法，而不是抄其验方。吾出自己的东西才能用经典做临床。
　 听师训、悟医道：经学经典，我悟出最多的，收获最大的是找回中医的“魂”。我是个医生，西医生，对中医也很感兴感，对西医学有一些了解。西医对一些疾病的治疗是重危重病、局部的杀灭、切除、植入、移植这些现代科学是救命之法。但有很多病治不了，找不到病因。而中医重“上工治未病”，因人而异辨证施治、以人为本、综合治疗，对一些疑难病有很好的疗效。但如果想成为“上工”不学经典，不用中医理论辨证只是知中医皮毛，“走偏路”成不了名医。做为一名医生，要以理论指导自己开药方，如炎症、细菌就清热解毒，疼痛用元胡，冠心用丹参，那只能是成为“下工”。
　　记得一次到血液科会诊，一个化疗后药物性肝炎黄疸不退的病人。当时患者一派阳黄湿热证；全身桔黄、狂躁不安、大便干结、舌降红、苔黄干厚浊。当时血液科主任说：“家属要求请中医会诊，西医有关科室都看过，黄疸就是退不了，肝功能损害渐加重”。在病历中我发现各种保肝、退黄的药都用过，其中有一组参附注射液50ml静滴已20天。我问住院医师为何用这药，他说：“病人太虚要补”。我嘱停用参附，开了茵陈蒿汤加味，4帖，过4天血液科又请会诊这病人，说病人好多了黄疸也明显减轻了，要再服中药。本例患根据中医理论辨证施治是不能用参附，西医知道“虚则补之”。而不知湿热阳黄用参附补则犯“实实之大忌”。

　　　　　　　　　　　　　　　　三
　　论《伤寒》经方、立法严谨、配伍精当、疗效卓著辨证准确，必有桴鼓之效。王绵之教导学经典要钻进去、跳出来、领会体会，悟出自己的东西、溶汇新知、辨证论治。这些宝贵的经验都为我们学经典、做临床指明了道路。
　 　中医在治疗乙型肝炎、丙型肝炎、脂肪肝、肝硬化、腹水作用很好，《内经》《伤寒》《金匮》对现代肝炎的病理机制深有很大帮助。了解现代医学，用古老的中医辨证施治，再用现代医学，检验病人的康复才是“上工”。西医的东西我们要懂，但不能迷信。用中药治好现代医学的疑难病，才能立足于现代，取信于人。
　 从中医《金匮》治肝病中我悟得：
　　　肝病时在生理、病理、理法方药上，均引经据典。经曰：肝性升散属木喜升、伸，木得升、伸则条达，木伸则长。病毒性肝炎最基本的病理特点是邪以湿毒内困为主；正多为肝气易郁，肝阳易损。病毒性肝炎患者最常见的症状：胁肋痛闷，脘腹胀满，肢体困重、厌油纳呆。病位：在肝、胆、脾胃为主。肝经厥阴者，阴经之未，阴之极、芷之极也，阴尽则阳生，与少阳相表里。故厥阴经病易从阴，从阳或寒热错杂。阴邪盛则寒主病进，由阳入阴为逆；阳气盛则热主病 ，由阴出阳者为顺。由此：阳气强者与湿热毒邪抗争，则热重而湿轻，见黄疸、重转氨酶高、起病急、在表、在腑、病势向外、病程短、病顺、易愈。阳气素虚者与湿热毒邪抗争，则湿重而热轻，多无黄疸或轻黄、转氨酶升高不明显、病情隐蔽、迁延难愈、预后不良、变症重生。乙型肝炎、丙型肝炎是一种易隐伏于肝脉络中，易损伤阳气，消磨正气的阴性病毒，阳气损则不能化阴，疏利失职，则痰、湿、瘀生阻滞血络，阻滞阳气升发，使阳气更虚的恶性循环。故治病毒性肝炎的最根本的问题是湿热毒邪与素体阳气。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　四
　 在治疗上，如《内经》曰：“通其脏脉”，“疏其血气”，“令其条达”。祛湿毒之邪为要。在治疗的整个过程中，清热解毒与通阳，助阳为第一要务。中药有许多清热、解毒药不仅具有抑毒、解毒、减毒作用，而且还有调节免疫功能，而达到解毒，并拮抗内毒素的作用，功效甚至超过许多西药的作用，治肝的用药特点主要在：清热解毒药而宜用量特别大，经吾从300多张处方中归纳及请教，根据运用率的多少为排列顺序总对如下：
　　银花20-60、连召20-30、白花蛇舌草40-60、野菊花20-40、蒲公英20-40、地绵草20-30、败酱草20-30、叶下珠20-30、野菊花30
　　治肝病的常用治法及药物、剂量：清热：石羔20、虎杖20、黄连10
　　　利水湿：猪苓30、茯苓30、冬瓜皮30、泽泻30、车前子50、石苇15、白茅根30
　　活血攻瘀：三棱15、莪木15、丹参15、当归12、桃仁15、地龙12、泽兰20、银杏叶12、川芎20
　　软坚散：别甲20、川贝12、淅贝12、穿山甲6、山　姑10
　　宽中理气：青皮10、陈皮10、枳壳15、苏梗15、佛手15、木香10、坛香12、香附30、瓜萎30
　　化痰浊油脂：昆布10、海藻10、白芥子10、炒莱服12、葶力子10、王不留行10
　　止胁痛：高良姜6、元胡15、白芷20
　　止血：仙鹤草20、茜草20
　　升阳助阳：巴戟5、仙茅5、炮姜5、升麻20
　　补气：生芪12、白术10
　　补阴：女贞子10、灵芝15、灵脂胞子粉
　　黄疸：茵陈60-90、金钱草20、秦艽20
　　抗病毒：土茯苓15、板蓝根15、

　　　　　　　　　　　　　　　　　　五
　　在疏升肝阳的理论根据及用药上主要表现在：
　　肝病：常因过用寒凉，久服清利 阴气渐盛　　 脏阳不通　　过用酸收、阴柔壅补　　阳气不足　　 脏气不达绵　　 气血瘀滞
　　故在治肝方中常须加助阳巴戟5、仙茅5、炮姜5。
　　通阳——桂枝6。
　　疏升伸阳—郁金12、黄芪12、升麻20、薄荷12。肝木升、伸则条达常用升麻20g
　　滋阴要润而不寒、不助湿女贞子10、灵芝15。肝以顺其性为补，和肝者、伸其郁、开其结、行其气、化其瘀，肝和则三焦化升降顺。
　　在治疗难治、复杂，重症的肝炎经常开2个方子，甲方和乙方每天服一方。经常是甲方以驱邪、抗病毒、破瘀结为主。乙方以扶正，升阳疏肝、通阳、理气为主。慢性肝炎、肝硬化腹水，寒热错杂，邪正交争，正虚邪实治疗复杂刺手，如在一个方子中全都顾及，则用药不专、攻邪不去、正也难扶，药物性味杂乱难以奏效。
　 如：一肝硬化患者：面色黎黑、目黄、身黄、腹胀如鼓、青筋暴露，纳呆便溏2-4次/日，肢体困重、舌暗淡、苔黄厚浊，脉弦长。
　　B超：肝硬化中度腹水，生化全套提示：肝功明显损害。
　　甲方：茵陈50克、白花蛇舌草50克、蒲公英20克、丹参15克、莪木15克、三棱15克、当归15克、鸡血藤15克、车前草30克、白茅根30克、秦艽20克、茜草32克、砂仁10克、甘草5克、7贴水煎服。
　　乙方：茵陈30克、连召10克、半夏10克、瓜萎12克、川贝12克、淅贝12克、别甲15克、桃仁12克、葶力子10克、莱服子10克、金钱草30克、木香10克、青皮10克、陈皮10克、土茯苓15克、生芪15克、巴戟6克、升麻15克、7贴水煎服。
　 这一病人经三个月调理，复查腹水、肝功均有明显好转。
　　禁忌上：十分强调病人要休息，经曰：“卧则血归于肝。”卧则血归肝养肝，药力易到达肝驱邪。进食少食稀、少饮水、油腻，多食青菜，干粮免得得助湿生热。

从**丽

高手........

学到知识了

w****u

学习了.真是好文章.

h****n

药物应用确实重要，量与炮制，剂对了还要药也对了疗效才明显。文章写得好，有启发性，学习了！:)

m****i

谢谢，学习了！