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名老中医
经验菁华名老中医郭维淮骨伤内治用药经验
河南省洛阳正骨医院正骨研究所(471002) 郭艳锦
平乐郭氏正骨有200多年的历史"我的老师郭维淮先生
是郭氏第六代传人,先生继承和发展了郭氏正骨,临床用药灵
活,不拘一方一药,而是辨证论治,组方平庸却见奇效"其药
物剂型多种多样,既有秘方!验方,也有平方,深受患者的赞
誉"本人跟师学习数年,受益匪浅,现将老师临床骨伤内治三
期用药经验概括总结如下"
1 初 期
1.1 辨证 伤后多为瘀血症,轻者局部肿胀疼痛,重者伤及
脏腑"应根据受伤情况!部位!患者的年龄!身体状况等综合
分析"以行气破瘀,消肿止痛,活血生新"主方为加味活血舒
肝肠,活血化瘀,疏肝理气"
1.2 方药 当归10g!柴胡10g!黄苓6g!赤芍12g!红花5g!桃
仁7g!枳壳10g!大白10g!大黄10g!甘草3g"
1.3 方义分析 方中当归为君入肝,养血活血;大黄!赤芍荡
涤凝瘀败血,红花!桃仁祛瘀生新,消肿止瘀为臣;佐以柴胡,
透达少阳半表之邪,黄芩清泻少阳半里之热,枳壳理气,散结
逐滞,大白泻气利水,调中健脾;甘草为使调和诸药"若瘀血
严重,大便梗塞不通加芒硝,软坚通下;若瘀血流注,筋血青紫
硬结,加羌活通结活络;若胸肋受伤,气逆咳痰,加姜半夏降逆
祛瘀"根据大黄的药性若大便不通,则首煎者后放大黄轻煎
攻下通利,复煎则健胃止泻,二者相得益彰;若用其逐瘀通利
则武火轻煎,大黄后下;若用其消肿止疼,则武火重煎,大黄同
下"
2 中 期
2.1 辨证 经初期治疗瘀去气通,但伤肢肿疼减而未尽,瘀
血尚有残余,气血未完全恢复"见伤肢仍有青肿不消或瘀血
泛注,此局部肿胀多为实肿,系瘀血流注筋肉之间,凝结肿硬,
局部发热或热毒盛或湿盛水泡未消"故以和解为主兼及消肿
止痛,治宜调气和血(活血行气),祛瘀生新,接骨续筋"主方
为加味活血接骨续筋汤"
2.2 方药 当归15g!白芍12g!怀牛膝12g!三七3g!熟地15g!
土元6g!续断10g!骨碎补12g!乳香6g!没药6g!甘草3g"
2.3 方义分析 当归为君入肝养血活血;熟地!怀牛膝!续
断!骨碎补!土元为臣,补肝肾行血脉!续筋骨!养血滋阴;佐以
白芍!三七!乳香!没药活血化瘀行气散滞止痛;甘草为使调和
诸药;共奏活血止痛!接骨续筋之功效"若湿盛者加薏苡仁!
扁豆!苍术!白术;若热盛者加黄柏!黄芩!地丁等;气虚者加生
黄芪!党参等"亦可服平乐郭氏三七接骨丸成药"
3 后 期
3.1 辨证 肢体损伤6周以后,伤肢瘀血已去,肿胀已消,但
皮色发黯,肢体发沉,肌肉消瘦,关节僵硬;或骨折久不愈合,
骨仍发软;或伤肢肿胀不退;或肢体麻木,筋骨冷痛;重者遇寒
凉加重等"此多为气血亏损,营卫不和,易感受内因外因而并
病"治疗总则应以和营卫,补气血,健脾固肾,通利关节为主"
后期用药应结合病情辨证施治"
3.2 方药 若骨折久不愈合,有骨软症,服黄芪!当归!党参!
白术!茯苓!熟地!川芎!龙骨!牡蛎!芡实补气血,涩精固肾"
若伤肢肿胀不消,应分虚!实或湿肿"虚肿者以手指按压塌陷
不起或肢体呈扁平,稍活动肿即加重,一般上午轻,午后重,宜
服:黄芪!续断!五加皮!狗脊!骨碎补!党参!当归;上肢加桂
枝;下肢加牛膝!杜仲益气健脾"实肿者肢体圆粗,按之发硬
如皮革,无塌陷,肌肉无弹性,皮色暗红,宜服柴胡!白术!茯
苓!当归!白芍!甘草!陈皮!乳香!杜仲!川芎!羌活,以散结消
肿"皮色青或白,皮温低,皮肤出冷汗加党参!附子!防己温经
理气通络"若伤肢肿胀已消,瘀既去,但肢体发沉,关节僵凝,
此为气滞,服用黄芪!当归!茯苓!续断!怀牛膝!五加皮!枳壳!
甘草"上肢伤者加香附!威灵仙!勾藤;下肢伤去怀牛膝加川
牛膝!姜黄!独活;伤肢发软,酸困无力,肌肉渐消,为脾胃大
亏,加熟地!山萸!杜仲!白芍"伤肢关节肿胀不消,此为血虚
而滞,上肢伤加威灵仙!勾藤;下肢伤加川牛膝!木瓜!秦艽!大
力草等"兼肢体发凉,麻木加白芷!桂枝!细辛"
4 讨 论
平乐郭氏治伤专从血论,破!和!补三期用药各异"即骨
伤早期气血瘀滞,用药以破为主,祛瘀生新,亡血者补而兼行;
中期气血不和经络不通,用药以和为主,活血接骨;后期久病
体虚,用药以补为主,益气养血,滋补肝肾,壮筋骨,利关节"
而郭老师古创新,用药精巧严谨,不泥一方一药,而是辨证论
治将家传经验加以深化发展"他强调:初期用药瘀则当破,亡
血补而兼行,因气血互根,血药中必于加气药才能加速病愈"
/肝主血,败血必归于肝0,肝受损,轻则连及脾胃传化之道,重
则连及心肺,干扰上焦清静之腑,在活血祛瘀的同时加上疏肝
理气之品,必然收到事半功倍之效"中期气血不和,经络不
通"患者经初期活血祛瘀治疗,但瘀血尚有残余,气血未完全
恢复,伤肢肿痛,减而未尽,若继用功破之药则恐伤及正气,故
药当以和解为主,兼消肿止痛,治宜调和气血,接骨续筋,消肿
止痛"后期因损伤日久,长期卧床,加之不同的固定限制肢体
活动,故正气亏虚,营卫不和,气血运行不利,血络之中再生瘀
滞,虚中有滞易感受内外因而并病"治宜和营卫,补气血,健
脾固肾,通利关节为主"若只活解气血,通利关节,关节虽通,
但气血不足而必复滞"或只重补气血则愈补愈滞,故应通中
兼补辨证而治,方能取得好的疗效"
总之,郭氏强调用药要辨证施治,灵活运用不可死搬硬
套,应视患者体质!伤势不同而用药亦异"少壮新病宜攻,老
弱久病宜补;体壮伤新宜大补猛治,体质一般伤缓宜宽猛相
济,体弱伤陈宜缓治之"分虚实阴阳辨寒热之属性,气血脏腑
之所属"滋肝肾阴血,生髓壮骨,补脾胃阳气,运化气血,使营
卫调和,气血旺盛,经络通畅,骨愈筋续,病自愈" |
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发表于 2007-8-21 17:07
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