一例肾综合并活动性肝炎的病例即时求助

i****n

患者,男性,46岁.
主诉:发现肾病综合征16年,腹涨,腹泻,呕吐半月.
现病史:患者16年在我科诊断为肾病综合征,间断口服维持量激素治疗,病情控制尚稳定.半月前,患者在无明显原因下开始出现腹泻,腹涨,呕吐.腹泻以水样便为主,未见黏液脓血,未见果酱样便,未见柏油样便.同时伴有腹涨,呕吐.其中腹涨呈进行性加重,以致进食不能,稍微进食即引起呕吐,呕吐为胃内容物,非喷射性.入院前一天患者开始出现双下肢凹陷性水肿.病程中否认有胸闷心慌,否认有里急后重,否认有晨起眼敛浮肿.门诊收住我科.
体检:神清,T.36.4 P:78次/分 R:16次/分 Bp:153/110 步入病房,查体合作,对答切题.慢性病容,脱水貌,眼眶凹陷,全身皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未见肿大.口无紫绀,伸舌居中.颈软,无抵抗,颈静脉未见怒张,双侧甲状腺不大.双肺呼吸音清,未闻见干湿啰音心(-).腹膨,肝区轻压疼,Murphy,s (_),移动性浊音(+),肝脏,脾脏未触.双肾区扣击疼(-)双下肢胫前轻度水肿.NS(-).
辅检:血常规:正常.肝功能:TP:49g/l ALB:19.1g/l ALT:41u/l AST:76u/l GGT:226u/l 余正常
         肾功能 BUN:7.46mmol/l 尿酸:556 电解质 :Ca 1.7
         尿常规:Pro++,可见颗粒管型
         大便常规加OB 正常
         肝胆囊胰腺脾脏B超　腹水，１０．２ＭＭ
　　　乙肝两队半：大三阳　
该患者目前治疗如下：速尿　２０mg　静推ＱＤ
　　　　　　　　　　螺内脂　２０mg　ＢＩＤ
　　　　　　　　　　卡托普利　１２．５ＭＧ　ＢＩＤ
　　　　　　　　　　双嘧达莫　５０mg　ＴＩＤ
　　　　　　　　　　思密达　４．０　ＴＩＤ　（已经停用，怕影响其他药物吸收）　　　　　　　　强的松　３０mg　ＱＤ
　　　　　　　　　　干扰素　３００万单位　ＢＩＷ
　　　　　　　　　　苦参素　０．６　静滴　ＱＤ
　　　　　　　　　　甘利欣　１５０mg　．．．．　　
　　　　　　　　　　头孢他定　２．０．．．．ＢＩＤ
　　　　　　　　　　其他能量，门冬，Ｖitc　
　　　　　　　　　　糖水每天６００，糖盐２００，ＳＢ补了三天
　　　　　　　　　　６５４－２　１０mg　肌肉注射　ＱＤ＊２Ｄ
目前该患者症状改善不明显，有腹泻，腹涨，双下肢水肿消退，呕吐消失．
现在征求各位爱爱医友意见以及下一步治疗．　　
　　　　　　　　　　　　　

[ 本帖最后由 iamhubin 于 2007-8-22 00:06 编辑 ]

i****n

希望各位病友就这个病人发表自己的意见和治疗方案．我会即时反应病人病情变化

y****g

不知该病人既往有否肝炎,乙肝五项如何,可以行肾穿刺是否有乙肝相关性肾炎,如是,可进一步查乙肝DNA,如阳性用激素有爆发性肝炎可能,目前呕吐腹泻是否有肠道炎症,可进一步查血常规,腹透,必要时消化道造影

i****n

该患者既往没有肝炎病史,肾病综合症有16年,乙肝五项指标1,3,阳性,大三阳.血常规正常,腹泻考虑是腹水**胃肠引起.所以654-2用了两天.正因为该患者存在乙肝,害怕爆发,激素所以就用了半量.

k**4

16年的肾综？还长期服激素？我的天啊，什么概念啊。
目前肾功中的尿素氮极可能跟吐泻有关，所以肾功能损害不成立。
应考虑从大三阳下手。（曾碰见过一个病人，跑过很多大医院，一致认定为肾综，但是肾穿后结果显示肾正常，最后一位教授当成肝病来治，半年后痊愈，治疗方法不详。因为此病人情况相似，所以忍不住提一下）
目前的急于止泻，可以用固肠止泻丸（西安中药厂），一次3g，4小时一次，连服两天。
楼主能否把病人的四诊结果传上来，以便详细分析？

i****n

更正一下,该患者是间断服用激素,未规范,维持量大概5到10mg吃了好多年的.改患者是肾病综合症在前,住院期间再发现大三阳的

i****n

该患者血脂也普遍升高,具体数值在病历上.低蛋白,水肿,高脂血症,尿蛋白2+.(24h尿蛋白由于本院检查不准确就没做).肾病综合症状应该成立的.不过我以前碰到类似的病号,水肿都主要表现为双下肢,而该患者主要表现为腹水.B超未见门静脉增粗,肝脏也不大,心愿性水肿也不象.
腹泻考虑有2点,1.肾病综合症患者容易并发感染,是否有胃肠道感染,但患者体温正常,无里急后重,大便培养未见异常,血象不高,可以排除.2.腹水**胃肠道引起.
该患者腹泻将近半月,每天约7-8次,但血电解质基本都正常.
另外一点,需要咨询各位的是激素加不加,加的话该加多少量.我们主任现在是叫我加30mg的.