初产妇产后大出血

s****3

孕妇，女，26岁，第一胎，现孕40+3W。自诉孕期无**出血，无头晕，无浮肿，孕期偶尔刷牙时牙龈出血。无其它不适，无人流及引产病史。因下腹阵发性腹痛腹胀两小时入院。入院查体：T36。8   P76次/分  R19次/分 BP100/60
宫高34CM  腹围96CM  胎心137次/分。胎位ＬＯA,宫口开１指半，ＢＬＯＯＤ／ＰＬＴ８３。Ｂ超提示基本正常。８小时后宫口开全自然分娩１活男婴，轻度窒息。产后**有活动性出血，２０分钟后胎盘无剥离征象，人工剥离胎盘。胎盘有１小叶缺损胎膜少许残留。产后出血约２５００毫升。产道无裂伤，行清宫术清出少许胎盘胎膜组织。予催产素静滴静推米索口服塞肛扩容纠正休克输血。无明显好转，转上级医院。
现讨论；
１，出血的原因。
２该如何处理。
３以后要如何防止。

j****8

１，出血的原因。
   子宫收缩乏力,胎盘粘连,置入.或有出凝血障碍.
２该如何处理。
  胎盘粘连,置入胎盘粘连是指胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层，多因为多次刮宫或宫腔感染使局部子宫内膜生长不良而发生的。部分胎盘粘连因胎盘部分剥离、部分未剥离，导致子宫收缩不良，已剥离面血窦开放发生出血。
此次也很有可能发生。治疗方法现在有很多，若保守治疗无效，也有切除子宫的可能。相比剖腹产适合，因为这是一种直视下的操作。可及时处理.
  胎盘置入,可以清宫,如果清理不掉.要手术切除子宫或只切除置入的部分子宫.
  子宫收缩乏力,可以**子宫,注射缩宫素,**,**塞米索.必要时输血,手术切除子宫.
   出凝血障碍时输血治疗
３以后要如何防止
   问清生孕史,怀孕前后的情况,作好常规化验检查.有充分的预案

想**做

我觉的处理没有什么问题，但原因是什么？
1胎盘残留？可能性小。
2胎盘植入？头胎？
3凝血障碍。

x***1

出血原因估计是胎盘残留。
胎盘剥离前如有活动性出血，排除产道损伤，应立即**子宫，注射催产素或用米索，如无效，立即人工剥离胎盘，有缺损，立即清宫，清宫后仍不能缓解，请示上级医师，如不能排除胎盘粘连或植入，扩容抗休克同时准备子宫切除。

m****2

出血原因估计是胎盘残留,不排除胎盘植入及不完全性子宫破裂的可能。凝血功能障碍可能性较小，行血凝四项检查易检测出，不易漏诊。第一胎就胎盘植入的可能性确实较少，但病人提供的病史是否确切？随着已婚妇女生殖道炎症的感染率的提高第一胎出现胎盘植入，前置的可能性逐年升高。处理：胎盘剥离前活动性出血，排除产道损伤，注射催产素，如无效，立即从新消毒导尿建立静脉通道助宫缩的同时行人工剥离胎盘，有缺损，立即清宫，清宫后仍不能缓解，必要时全宫切。

k****2

凝血功能障碍可能性较大因孕期偶尔刷牙时牙龈出血。  胎盘粘连胎盘残留有可能是因炎症引起。
要如何防止问清生孕史,怀孕前后的情况,作好常规化验检查.有充分的预案并怀孕前最后要是有炎症的话给予治疗。行清宫术清出少许胎盘胎膜组织。予催产素静滴静推米索口服塞肛扩容纠正休克输血。若保守治疗无效，也有切除子宫的可能

w****2

楼上的各位的意见都不错。我只是想补充一点。我们医院在每个产妇入院时都要常规查血尿常规，这样当楼主所说的情况下就可以首先排除是否是凝血机制的问题。也可以提前做好准备。
另外，想问大家一下，你们那里是不是常规查产妇的艾滋病病毒，我们这里二个月前由局里规定必须做为常规普查的。这不一周前又下了一个文件，要求查新生儿疾病筛查，这个还算可以由患者自由选择，可是无形中又给我们医生多添了不少工作，要给患者讲相关的知识，还要签字。麻烦。

c****r

原因：宫缩乏力可能较大，其次考虑胎盘植入。
处理上在发现出血量大于500ML时上述处理仍无效时应及时宫腔填塞。