真菌性角膜炎(角膜真菌病)

白****0 · 发表于 2007-8-17 13:02

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概述
真菌性角膜炎（fungal keratitis,　mycotic keratitis）或角膜真菌病（keratomycosis），临床上较难诊断，容易误诊，常因治疗不当而造成失明。真菌性角膜炎并非少见。用抗生素治疗无效的所谓“匐行性角膜溃疡”病例中，有很大一部分可能就是真菌感染引起。在发病上，南方多于北方；1年中，夏秋农忙季节发病率高。在年龄与职业上，多见于青壮年、老年及农民。

病因
一般情况下，真菌不会侵犯正常角膜，但当眼外伤、手术或长期局部使用抗生素、皮质类固醇以及机体抵抗力下降或角膜炎症后及干眼症等，可使非致病的真菌变为致病菌，引起角膜继发性真菌感染；或当角膜被真菌污染的农作物如谷物、枯草、树枝等擦伤及角膜异物挑除后引起真菌感染。常见的致病菌以曲霉菌多见，其次是镰刀菌、白色念珠菌、头芽孢菌及链丝菌等。

症状
1.起病缓慢、病程长，常在伤后数天内出现角膜溃疡，病程可持续达2～3个月。**症状较轻。
　　2.角膜溃疡因致病菌种不同，其形态不一致。早期溃疡为浅在性，表层有点状结节样浸润，呈灰白色或乳白色混浊；形状不规则，表面粗糙不平，有干性感，与健康角膜界限清楚。坏死组织无粘性，易取掉。深在型溃疡，除自觉症状较重外，表现形似“匐行性角膜溃疡”，溃疡面平而粗糙，呈“舌苔”或“牙膏”状，高起于角膜表面。基质有菌丝繁殖，浸润较为致密。因菌丝伸入溃疡四周而形成伪足，或在溃疡外围呈现出所谓“卫星”病灶。有时在溃疡边界处可出现浅沟。在溃疡向深部发展时，坏死组织脱落，角膜穿孔，或出现“露水”现象，可推测前房已消失。有时在坏死的角膜中，夹杂有虹膜组织，表示溃疡已穿孔。
　　3.前房积脓，特别是在早期，常为本病的特征之一。早期积脓呈白色，发展至严重阶段时，则呈淡黄色，质地粘稠不易移动，很难分清溃疡、脓肿或积脓，脓液内常含真菌。角膜后沉降物常为棕灰色粉沫状、颗粒状或淡黄色浆糊状

检查
诊断比较困难,必须与细菌性角膜溃疡进行鉴别。有农业性眼外伤史，典型的临床表现，是诊断的主要依据。再者，疑为真菌感染时，应作角膜病变处刮片。将取下的坏死组织放于玻片上，滴5％氢氧化钾一滴，覆盖破片，立即镜检，寻找真菌菌丝。有条件时应进行真菌培养。

治疗
1.抗真菌药物目前尚无十分满意的广谱抗真菌药，一般可使用二性霉素B 0.2～1.0毫克／毫升混悬液、制霉菌素2500单位／毫升混悬液或10万单位／克眼膏、0.1%金褐霉素液或1%眼膏、0.05%曲古霉素眼膏、0.1%阿沙霉素眼膏、5%匹马霉素混悬液点眼。一般可每30分钟～1小时点眼1次；眼膏每天5～6次。亦可用1～2%碘化钾及20～30%磺胺醋酰钠与上述抗真菌药并用。
　　2.散瞳　 1～3%阿托品液点眼。
　　3.手术对长期不愈或有角膜穿孔危险时可行结膜瓣遮盖术或治疗性角膜移植术。

眼*叶 · 发表于 2007-8-18 17:37

真菌性角膜炎在基层医院多见，治愈率也不高。阿托品散瞳很必要，局部刮掻和１％碘酊烧灼有一定的帮助，我们还会用酮康唑滴眼和静脉点滴。效果也不错。（仅供大家参考）

3****1 · 发表于 2007-8-21 13:19

不知有没有人用过那特真滴眼液(那他霉素),听说很有效果.是用于抗真菌的.

大***川 · 发表于 2007-8-21 13:29

曾经有一例病人应用那特真滴眼液治疗的,效果还不错,没做手术治愈了.不过眼药水价格蛮贵的,好象是一千多一支.

l****9 · 发表于 2007-10-19 22:59

那特真滴眼液治疗的,效果不敢肯定,因为我见到有三位病人用的没有效果，还要一千多一支，不划算！
在局部刮掻和１％碘酊烧灼以及用酮康唑滴眼和静脉点滴的同时，可以用酮康唑注射液球结膜下注射，还有酮康唑粉剞或司皮仁洛粉剞局部敷于患眼都有一定效果，眼科杂志上有此法的临床治疗实验,我尤其推荐大家使用酮康唑注射液球结膜下注射，效果比较好．

天* · 发表于 2007-11-3 16:31

金褐酶素,球红酶素都很难买到,望梅止渴呀!基层真菌角膜炎发病逐年增多,却是药物难求.不知各位朋友可有购买途径?

a****2 · 发表于 2007-11-3 20:00

谢谢各位师兄的赐教:handshake

卡*刘 · 发表于 2007-11-3 21:36

很好，值的学习

x****4 · 发表于 2007-11-5 21:53

我们科用的是酮康唑加阿托品散瞳

e****i · 发表于 2007-11-8 13:36

可以用二性霉素配成0.025%的滴眼试一试

k****4 · 发表于 2007-11-8 16:11

学习到了

l****9 · 发表于 2008-1-8 00:14

金霉素毒性太大都停产了，现在只有酮康唑用的效果还不错，两性霉素的毒性也比较大，最好少用

b****n · 发表于 2008-1-8 10:48

对于真菌性角膜炎角膜溃疡的治疗,我一般采用佛康唑液静点二性霉素B酮康唑眼水滴眼,结膜下注射丁氨卡那0.2毫升隔日一次,重时每小时一次轻时四至六次效果不错,但也有病历未能治愈在治疗期间出现前房积脓须做结膜遮盖角膜移植.我们是基层医院,对于此类病人由于病程长易恶化所以再典型再明确的病历也要让他上知名医院就诊检查以免穿新鞋踩狗粪,千万不要在此上急病人所急想病人所想,因为你在尽心的治疗他恶化我们做医生的是不能完全预知控制的,一旦有恶化让他外出就诊他会说你耽误了他的病骂你治瞎了他的眼,还有不要把溃疡面用病人能理解的方言术语解释,否则上级大夫一个否定你就会遭到污蔑和痛骂,你说我们就不委屈吗?我就曾遇一例这样的病历.这样的病我治过好多但就此一例这样.有治愈的有做结膜遮盖的等等.但都还理解.此病历我就是用方言术语给他解释的结果为此治疗诊断未错,就为一个比喻而让病人家属痛骂一顿.

b****n · 发表于 2008-1-8 11:58

接上散瞳用阿托品或复方托品点眼我采用的时阿托品眼膏每晚点一次

豆***头 · 发表于 2008-1-9 19:30

同意13楼的意见:lol:

甜****3 · 发表于 2008-1-11 19:30

13楼的表达了我们做医生的心声，现在当医生难啊:'( :'(

z****n · 发表于 2008-1-11 21:27

那特真太贵了１０００元

寿* · 发表于 2008-1-13 23:09

多谢了，各师兄弟们！:handshake

清****雨 · 发表于 2008-1-15 22:38

原帖由 eye_lili 于 2007-11-8 13:36 发表

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可以用二性霉素配成0.025%的滴眼试一试

这个浓度是不是太低了点?
纳他霉素眼液现在国外是作为第一线用药,虽然贵了些,但晚期使用效果并不理想,建议有条件早期使用,如果一周内效果不佳,可加用其它抗真菌眼液,或者尽早行角膜移植手术.看过很多真菌性角膜炎因使用各种方法效果不佳,同时也失去了手术的时机,很可惜.

l****h · 发表于 2008-1-17 02:11

真是受益匪浅

t****h · 发表于 2008-1-21 20:46

真的学到了知识

t****h · 发表于 2008-1-21 20:47

真的学到了知识

t****h · 发表于 2008-1-21 20:47

真的学到了知识

蜓* · 发表于 2008-1-21 20:55

:handshake :handshake

x****k · 发表于 2008-1-22 22:16

基层真菌角膜炎发病逐年增多,却是药物难求，还有价廉且疗效好的治疗方法吗

g****u · 发表于 2008-3-29 12:43

:lol:

红***膏 · 发表于 2008-4-18 15:34

s****0 · 发表于 2008-4-19 21:23

学习了

校**科 · 发表于 2008-5-27 16:37

我们医院竟然没有口服的抗真菌药，更不要说针剂和眼药水了，
各位从哪里进的，什么厂家生产的，什么价格，能否告之？急！

w****d · 发表于 2010-10-30 09:25

诊断困难，治疗也困难。。。。。。。。。。

[眼表/眼眶疾病] 真菌性角膜炎(角膜真菌病)

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