桡神经损伤

r****t

今天做的一例手术，好像有点问题，请大家帮忙出一下点子。
      患者女性，33岁，农民，因右前臂肿块被收入外科，今天在臂丛麻醉下手术治疗，患者包块位于前臂近肘关节处，旋前圆肌的深面，囊性，考虑腱鞘囊肿，术中在包块表面有一神经被剪断，没找到近端，骨科会诊，认为不是桡神经深支（当时他没看到远断，缩回去了)，现在术后12小时，拇指掌指关节及其余四指指关节不能伸直，我考虑桡神经深支断裂，请问如果真的是这样，我现在的处理方法最佳是什么？对于一个农民来说，象这种损伤是不是可以不处理，对生活的影响我估计也不是很大，不知道这个说法是不是行不通！

慕*客

症状像挠神经深支损伤,但是深支的解剖位置不在旋前圆肌的深面,

f***h

有没有解剖变异的可能。

q****e

对生活的影响我估计也不是很大.
手部功能不管是对农民还高干都一样。怎么能这样说哪，你难道不怕**吗？

生**息

？？？？？？

术中应该延长切口找到远端

s***t

首先术中不能分辨的组织不要切断。桡神经深支走形不在旋前圆肌深面。你要仔细检查是不能动还是因疼痛不动，我考虑是局部肌肉损伤因疼痛不动，等待观察

l****1

事情不能靠估计!

a****o

该不会是桡神经鞘瘤吧;病理诊断重要。早期做桡神经探查,桡神经吻合术。:Q

w****9

可能是神经鞘瘤,我碰到过一例的

j****e

...................

Y****9

桡神经在肘窝附近分为浅、深二支，深支为运动支，向后下行，在桡骨头下5-7厘米处穿出旋后肌，改名为骨间背侧神经。浅支为感觉支，沿肱桡肌深面下行。旋前圆肌以两头分别起于肱骨内上髁和尺骨冠突，斜向外下止于桡骨中段外面和后面。按此解剖肯定不会损伤到桡神经深支。你应该再请骨科会诊，通过专科查体完全可以确定或者排除神经损伤问题。

z***5

支持楼上的意见！尽快考虑肌电图！定位！然后探查！

爱*康

楼主真有才，连骨科的饭也要掐！！！

与麻醉有关系吗？？

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f****1

首先要详细检查症状：1.拇指及四指的掌指关节的背伸活动？2.腕部的背伸？3.术中看到正中神经没？或骨间前神经？
可立即急诊手术予以神经吻合。桡神经主要是运动神经，且是支配比较大的肌肉，只要神经修复不拖延太长时间，大多效果满意。换句话说，修复才能恢复，等待只能无奈。或者十天后等伤口稳定，待到那时您怎么向患者解释。 没有垂腕，已排除了因腱鞘囊肿手术时挠神经在手术桌上的机械卡压因素。（另没找到近端，骨科会诊没看到远断——远近端都没找到吗？）

根据楼主的描述，手功能检查还是过于简单。
请您仔细检查伸腕（以尺侧为主）和5指的 伸掌指关节 的功能。同时检查在屈掌指关节的情况下，2～5指的伸指间关节功能，和拇指屈指间关节及2～5指的屈指浅肌功能。这样可以帮您确定 是正中神经损伤还是桡神经深支损伤。
不管是那条神经损伤，早期修复还是很关键的。1期显微修复之后，观察疗效，再考虑要不要2期功能重建的问题。老百姓，靠的是双手的体力活吃饭，而不是靠脑力。或许比有钱人的双手更重要。

只**买

提供一些原创的骨间背侧神经解剖学资料，供您参考。
一、骨间背侧神经在前臂后区的分支、分布；
骨间背侧神经由旋后肌弓穿出后，其分支走行于指总伸肌与拇长伸肌之间，在距桡腕关节近侧10厘米处，骨间背侧神经走行于拇长展肌、拇短伸肌与拇指伸肌之间。沿途发出许多分支，主要有：拇长伸肌支、拇长展肌支、拇短伸肌支、指总伸肌支、示指伸肌支及小指伸肌支等。在距桡骨背侧结节5.59-7.08 cm处（平均6.42cm），骨间背侧神经终支前行穿出肌组织，行走于前臂骨间膜的疏松组织之间，前行约1.15±0.3cm后向前臂骨骨膜发出多束分支。到达尺、桡骨的分支数量不恒定，本组观察显示分布于桡骨的分支多于尺骨的分支，桡骨分支平均6.1条，尺骨的分支平均4.7条，（t=3.15 P<0.01）。再向远端进入伸肌腱第四间隙（指伸肌腱间隙）。
二、骨间背侧神经终末支在腕后区的分支、分布；
骨间背侧神经终支在近桡骨背侧结节处，有一段较长呈扁平梭形状膨大，长度不一，本组标本最长2.91cm最短1.49cm，平均长度2.58cm±1.9cm。骨间背侧神经终末支由此膨大向桡腕关节发出一个比较恒定的分支，进入桡腕背侧韧带。然后直接或逐渐呈“L”型绕向尺侧，发出数支呈丛状或网状的分支，进入手背的关节囊、韧带及滑膜和腱周组织，以及掌骨骨膜、骨间背侧肌筋膜，成为支配上述组织的感觉神经。本组标本中，有7例（19.4%）在显微镜下见到骨间背侧神经终末支与尺神经有交通支；即骨间背侧神经终末支行走在第3、4掌骨基底背侧时，向掌侧发出1穿支，与尺神经深支手背穿支吻合，参与掌、腕关节的支配。

f****1

1，如为桡神经总干损伤，可表现为伸腕伸拇伸指不能，如为肘下桡神经损伤伸腕尚可但要向桡侧偏，可有此症
2，桡神经系骨间后神经穿旋后肌到背侧怎会到掌侧
3，旋前圆肌浅头表面系桡动脉和桡神经浅支，浅头和深头之间系正中神经详细检查一下ok


我们共同学习一下桡神经功能解剖：
（1）运动：上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。前臂肘关节以下损伤时，出现旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌，拇长展、拇短伸肌均瘫痪。肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长伸肌肌力应正常。
（2）感觉：肘关节以下桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指感觉障碍，第一背侧骨间肌背侧感觉障碍最明显。

佛***心

建议先观察，必要的时候手术探查

f****1

你所述症状的确是桡神经损伤典型症状。疑点？
1：旋前圆肌深层见一神经明显断裂，如为正中多考虑正中神经损伤或者骨间掌侧神经损伤，应表现正中神经症状。如偏桡侧多考虑为桡神经损伤。如为浅层多为肌皮神经终末支前臂外侧皮神经损伤，但无运动障碍。此事还只能由你仔细回忆一下手术中的每一个步骤，同时建议你翻一下解剖书予以确认。
2：止血带反应？本人已以碰到多例，多于3月左右缓解 。
3：多与病人沟通，不要认病人有所想法，给你带来不必要的麻烦！