中西医结合治疗脑小灶出血

煮**雪

治疗方法
（一）西药治疗
入院后根据病情均给予20%甘露醇250ml，6-8小时一次，静脉快速滴注，连用7-10天。胞二磷胆硷0.75-1g，加入5%GS500ml内静脉滴注，连用4周。应用尼莫地平、尼群地平、卡托普利、硝苯地平控制血压，并予补液、预防控制感染、预防止疗电解质紊乱等疗法以及对症治疗。所有病例均未应用激素和止血剂。
（二）中药治疗
1、中药针剂
发病之初，予清开灵（北京中医学院试验药厂）40-60ml，加入5%GS400ml中静滴，每日一次，连用7-14天。然后，给予脉络宁20ml（南京金陵制药有限公司）加入5%GS500ml液体中静滴，每日一次，连用14-21天。
2、中药汤剂
采用星蒌承气汤与温胆汤加减：
胆南星15g，制半夏12g，陈橘皮12g，茯苓块15g，竹茹12g，枳实6-9g，川厚朴15g，生大黄6-12g，芒硝（烊化）6-12g，三七（打）9-12g，地龙12g，川牛膝30g，全瓜蒌30g，远志12g，石草蒲12g。
水煎服，每日一剂，水煎两次，每次煎取药液300ml，两煎药液兑在一起，分三次温服。昏迷者，于第三天鼻饲。
加减：阴虚者加玄参、生地、麦冬、阳亢者加石决明、草决明，肾虚者加旱莲草、女贞子，气虚者加黄芪、党参，血瘀者加丹赤芍、水蛭。
（三）**疗法
于病情稳定后，采用体针、眼针相结合的方法。每日或隔日一次。
1、体针取穴：
百会、前顶、后顶、通天（双）、上星、风池（双）、极泉（双）、肩  （双）、曲池（双）、外关（双）、合谷（双）、环跳（双）、阳陵泉（双）、足三里（双）、悬钟（双）、**时先健侧后患侧，留针20分钟，每5分钟行针一次。头疗穴位不行针，其余诸穴采用捻转手法，中等强度**。
2、眼针取穴：
采用彭静山教授的眼针疗法，取双侧上焦区、下焦区。用0.5寸毫针，进针得气后，留针20分钟，不行针。
                      疗效标准
基本痊愈：症状、体征基本消失，肌力4级以上；
显效：症状、体征明显改善，肌力改善在2-3级以上；
有效：症状好转，体征改善，肌力恢复在1-2级；
无效：症状、体征无改善，或治疗过程中病情恶化。
                      疗效分析
经治疗4周，基本痊愈18例，显效13例，有效4例。起效时间最短3天，最长14天。无一例病人或无效或病情恶化。出院后均门诊采用中药、**治疗3-4周。一年后随访，26例能做一般体力劳动或轻微体办劳动，9例能生活自理，能做少许家务。2例因出血量在30ml左右，上肢功能恢复不理想。
                       讨论
脑出血发生后，一般3小时内出血自行停止而形成血肿，产生明显局部占位效应。脑出血致死致残的主要原因，血肿周围组织受压、脑水肿引起颅内压升高，导致脑疝或继发坏死。
脑出血表现为中医的中风中脏腑病证，多属于内风邪热、痰、浊瘀血所致。此类病人正气先亏，邪积日久，一旦受情志过激、剧烈活动等因素影响而发病，则心火炽盛，肝阳暴张，虚风上旋，气血痰浊毕奔涌于上，神明无主，络破血瘀而发病。脑出血即为离经之血，即是瘀血。瘀血内阻，津液运行失常，聚而成痰，痰浊则又影响血液的运行，从而导致气机紊乱，升降失常，扰乱神明，经络不通故神昏、肢体不用、失语等。
国内最新研究表明，脑出血病灶周围微循环障碍，毛细血管痉挛和缺血性脑水肿可造成血液灌注不足，从而影响了脑细胞功能的恢复。中药活血化瘀能改善微循环，促进血肿吸收。
因此，在治疗上，用20%甘露醇预防止疗脑水肿，降低颅内压，抗自由基、降低血粘度。脑代谢活化剂胞二磷胆硷改善和减轻由于缺血缺氧所造成的神经功能破坏。中药清开灵是在古方“安宫牛黄丸”基础上研制而成。主要成分有牛黄、水牛角、黄芩、二花等，具有清热解毒、化痰通络、醒神开窍之功，恰中中风病机。实验研究表明，清开灵治疗脑血管疾病，主要在于改善病灶周围的血液循环，清除坏死产物，减轻水肿带、提高脑细胞对缺氧的耐受性。应用清开灵7-14天，病人病情稳定后，则用脉络宁（由中药石触、玄参等为主制成），扩张血管、改变病变区脑细胞的微循环、增加血液灌流量，减轻缺血性水肿，使血肿吸收快，从而缩短脑组织受压时间，减轻继承发性坏死，改善脑缺氧状态，有利于脑功能恢复。同时采用**方法，开窍醒脑，祛风痛经活络，从而提高治愈率。
中药汤剂涤痰、化瘀通络，通腑开窍，熄灭风潜阳。方中枳实、厚朴、大黄、芒硝乃大承气汤，取其通府开闭之功。大黄能行能止，一切实证出血之良药，芒硝又兼化热痰。瓜萎、胆星、地龙、远志、石草蒲、斗夏、陈皮、云苓通络、涤痰、开窍。怀牛膝引血下行。三七与大黄相伍，寓止血之法于活血之中，石决明、草决明、双钩、黄芩潜阳熄风清热。诸药合用共奏上效。
由于本组病人多系20ml以下的小灶出血，出血部位均在底节区，加上及时得当治疗，无一例在治疗中出现出血加重，形成脑疝或再发梗塞，取得了显著疗效。

白*散

学习了。

白****0

好贴!!!:handshake 顶!!!

煮**雪

原帖由 白术散 于 2007-8-15 11:05 发表

                               
登录/注册后可看大图

学习了。

谢谢鼓励

煮**雪

原帖由 白雪5110 于 2007-8-15 17:41 发表

                               
登录/注册后可看大图

好贴!!!:handshake 顶!!!

谢谢鼓励

针****原

谢谢楼主分享！！！！！！！！！